預(yù)充羥乙基淀粉和鹽酸甲氧明在剖宮產(chǎn)術(shù)中的防治低血壓臨床觀察

李繼成

預(yù)充羥乙基淀粉和鹽酸甲氧明在剖宮產(chǎn)術(shù)中的防治低血壓臨床觀察

李繼成

目的 觀察預(yù)充羥乙基淀粉和預(yù)充鹽酸甲氧明在剖宮產(chǎn)術(shù)中防治低血壓、惡心、嘔吐的可行性。方法 對200例行腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分成A組, B組, 每組各100人, A組患者入室預(yù)充羥乙基淀粉500 ml, 腰硬聯(lián)合全麻后預(yù)注鹽酸甲氧明3 mg。B組患者入室林格液, 麻醉后不注入任何藥物。觀察兩組術(shù)中血壓下降情況及程度。結(jié)果A組95%的患者血壓穩(wěn)定, 心率一過性減慢,且惡心、嘔吐發(fā)生率低。結(jié)論 預(yù)充羥乙基淀粉和預(yù)充鹽酸甲氧明能有效的預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓和惡心嘔吐。

預(yù)充; 羥乙基淀粉; 甲氧明; 防治低血壓; 惡心嘔吐

腰硬聯(lián)合麻醉由于起效快, 作用完全, 已被廣泛用于剖宮產(chǎn)［1］, 但嚴(yán)重低血壓和惡心嘔吐是剖宮產(chǎn)患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中較為常見的不良反應(yīng), 如何預(yù)防此不良反應(yīng), 一直是臨床醫(yī)師麻醉工作的探索問題, 針對此種情況本科做了此項(xiàng)臨床觀察, 發(fā)現(xiàn)預(yù)充羥乙基淀粉和預(yù)充鹽酸甲氧明對防止腰硬麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中的防治低血壓、惡心、嘔吐確有療效［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ~Ⅱ級剖宮產(chǎn)200例。年齡 20 ~30 歲, 體重 50~80 公斤, 孕齡 37~41 周。妊高癥患者除外。術(shù)前無心肺疾患, 肝腎功能正常, 隨機(jī)分為A組(n=100)和B組(n=100),A組為試驗(yàn)組, B組為對照組。

1.2 方法 產(chǎn)婦入室后常規(guī)監(jiān)測血壓, 脈搏, 呼吸, 血氧飽和度。A組麻醉前行靜脈穿刺, 快速靜脈滴注羥乙基淀粉500 ml,之后側(cè)臥位下按腰硬聯(lián)合麻醉, 經(jīng)L2~3或L3~4椎間隙穿刺成功后平臥, 立即靜脈預(yù)充鹽酸甲氧明稀釋液3 mg。麻醉前每2 min測量一次血壓和心率, 將3次測量結(jié)果的均值作為MAP和HR的基礎(chǔ)值, 椎管內(nèi)注藥后每2 min記錄一次孕婦的 MAP 和HR, 30 min后改為每5 min記錄一次。B組麻醉前行靜脈穿刺, 輸入林格液, 方法同A組(除不預(yù)充鹽酸甲氧明), 監(jiān)測同A組, 血壓下降, 靜脈注射注射麻黃堿 10 mg升壓。

1.3 監(jiān)測內(nèi)容 監(jiān)測收縮壓, 舒張壓, 心率。記錄入室時血壓及心率和麻醉后2 min、4 min、 6min、血壓、心率及惡心嘔吐的發(fā)生。

2 結(jié)果

兩組所有病例均麻醉成功, 完成子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。監(jiān)測數(shù)據(jù)見表1, A組低血壓的發(fā)生率(1%), 明顯低于B組(86%),惡心嘔吐的發(fā)生率A組(5%)明顯低于B組(60%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組SBP、HR、DBP的值和惡心嘔吐情況見表1。

表1 兩組不同時間SBP、DBP、HR和惡心嘔吐情況s)

表1 兩組不同時間SBP、DBP、HR和惡心嘔吐情況s)

麻醉前2 min4 min20 min對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組對照組實(shí)驗(yàn)組實(shí)SBP116.2±6.5120.5±5.586.5±12.5105±1583.5±10.5110±1089.5±6.5115±15 DBP75.5±7.178.5±8.555.8±13.570±852.5±13.572±770.5±7.574±8 HR72±1074±889±2060±687±2070±580±1072±8惡心嘔吐無無有（少無）無（少有）有無有無

3 討論

腰硬合麻醉起效快, 效果確切, 目前廣泛用于剖宮產(chǎn),但由于患者體位的影響, 子宮位置相對變化后減少了對下腔靜脈的壓迫；且交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯, 使小動脈擴(kuò)張,周圍阻力下降, 加之血液淤積在周圍血管, 靜脈回心血量減少, 心相對血量下降［3］, 血容量相對不足, 引起產(chǎn)婦血壓下降,并伴有頭暈、惡心、嘔吐［4］, 在麻醉前快速膠體液預(yù)先補(bǔ)充血容量是預(yù)防低血壓的方法之一, 鹽酸甲氧明為高度選擇性的α1受體激動劑, 對α2、β受體無作用, 靜脈注射后動脈明顯收縮, 靜脈一下相對較小, 故而外周阻力升高, SBP、DBP升高, 臨床主要用于麻醉、 手術(shù)、 出血、 創(chuàng)傷所致的低血壓, 尤其適用于椎管內(nèi)麻醉所造成的血壓降低, 升高血壓,反射性的減慢心率。

［1］ 張寧平,潘志強(qiáng). 腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用. 臨床合理用藥雜志, 2011, 4(11):37-38.

［2］ 趙宏,王志新.硬膜外阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中測定臍帶血?dú)庵档呐R床意義. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2000,16(3):120-122.

［3］ 徐啟明、李文碩臨床麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:120.

［4］ 柴軍,趙平.脊麻行剖宮產(chǎn)中應(yīng)用賀斯預(yù)防低血壓的療效評估.遼寧藥物與臨床,2002,5(2):70-71.

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