開腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析

姜杰

開腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析

姜杰

目的 觀察開腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果。方法 選取本院于2010年至2012年收治的60例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)其手術(shù)方式的不同分成開腹組和腹腔鏡組兩組, 開腹組患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療, 腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療, 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等指標(biāo), 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者均成功完成了手術(shù), 兩組患者手術(shù)時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, P＜0.01)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)切口小, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少, 能夠促進(jìn)患者的早日康復(fù), 開腹手術(shù)比較完善, 術(shù)后臨床效果良好。

十二指腸潰瘍穿孔；開腹手術(shù)；臨床分析

胃腸黏膜因?yàn)槲赶鹤陨淼南斐傻某^(guò)黏膜肌層的組織損傷即為消化性潰瘍, 這種潰瘍可發(fā)生于消化道的任何部位, 其中胃及十二指腸潰瘍比較常見(jiàn), 兩種潰瘍也十分相似, 十二指腸潰瘍是腸黏膜被消化液自身消化造成的組織損傷, 多發(fā)于青壯年, 發(fā)病后患者會(huì)有明顯的上腹痛、消化不良等臨床表現(xiàn)。十二指腸潰瘍穿孔是十二指腸潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 活動(dòng)期的十二指腸潰瘍逐漸向深部腐蝕, 從黏膜到肌層, 然后導(dǎo)致漿膜被穿破發(fā)生穿孔,穿孔位置多在幽門附近的十二指腸前壁, 其發(fā)生有一定的性別趨向, 多發(fā)生于男性, 如果不能及時(shí)采取措施進(jìn)行治療, 會(huì)因?yàn)楦鼓ぱ椎陌l(fā)展導(dǎo)致患者死亡, 臨床上多進(jìn)行開腹手術(shù)治療, 為進(jìn)一步探討其臨床效果, 本文選取吉林省龍井市人民醫(yī)院于2010年至2012年收治的60例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年至2012年收治的60例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 入院時(shí)患者均有不同程度的上腹痛, 根據(jù)手術(shù)方式的不同將60例患者分為觀察組和對(duì)照組兩組, 開腹組有男19例, 女11例,年齡26~49歲, 平均(34±2.3)歲, 穿孔至手術(shù)時(shí)間3~41小時(shí), 平均(12. 8±3.4) h；腹腔鏡組有男18例, 女12例, 年齡25~49歲, 平均(34±2.3)歲, 穿孔至手術(shù)時(shí)間4~41 h, 平均(12. 8±3.6) h。兩組患者的年齡、性別、病情等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 開腹組患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療, 硬膜外麻醉后在患者右上腹部直肌作切口, 探入腹部后觀察穿孔位置, 并進(jìn)行穿孔修補(bǔ), 修補(bǔ)完成后檢查清理, 放置引流管, 縫合切口, 術(shù)后抗生素預(yù)防感染。

腹腔鏡組進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)治療, 全麻后進(jìn)行臍下穿刺,建立二氧化碳?xì)飧箟? 將腹腔內(nèi)滲液清理后置入腹腔鏡, 探查患者的十二指腸潰瘍穿孔情況, 應(yīng)用可吸收線從穿孔邊緣5 cm處向中心間斷縫合, 應(yīng)用大網(wǎng)膜覆蓋修補(bǔ)穿孔處, 清除滲液后清理腹腔, 放置引流管后進(jìn)行切口的縫合, 術(shù)后抗生素預(yù)防感染。兩組患者均進(jìn)行一定的胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況, 對(duì)比患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示±s), 比較資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有顯著性, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況 開腹組患者手術(shù)時(shí)間較腹腔鏡組患者短, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 開腹組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表一

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間術(shù)中出血量胃腸功能(min)(d)(ml)恢復(fù)觀察組3093±10.37.9±1.771.7±13.861.9±8.8對(duì)照組30110±17.53.9±1.643.9±13.223.2±5.6 P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比較

開腹組30例患者中有3例發(fā)生切口感染, 2例發(fā)生術(shù)后出血, 2例腹腔膿腫, 1例術(shù)后腸痿, 1例腸梗阻, 并發(fā)癥發(fā)生率為30%, 腹腔鏡組患者2例發(fā)生切口感染, 1例發(fā)生術(shù)后出血, 1例發(fā)生腹腔囊腫, 1例發(fā)生腸梗阻, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

十二指腸潰瘍的典型癥狀為上腹痛或腹部不適, 大部分人的表現(xiàn)是消化不良, 但有時(shí)也無(wú)明顯癥狀, 因此常被人們忽視, 直到并發(fā)癥的發(fā)生, 出血、穿孔是臨床上常見(jiàn)并發(fā)癥［1］,胃穿孔是臨床上的急腹癥, 會(huì)引起患者呼吸急促、腹痛劇烈,嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者的生存, 需要及時(shí)采取措施治療［2］, 本組研究中的兩組患者分別進(jìn)行了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療, 兩組患者臨床效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 開腹手術(shù)作為傳統(tǒng)的手術(shù)方法, 手術(shù)操作上比較規(guī)范與熟練, 在直視的情況下可以對(duì)患者的潰瘍面進(jìn)行準(zhǔn)確的清理與修復(fù), 但由于手術(shù)切口大, 術(shù)后患者恢復(fù)慢, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高,手術(shù)耐受性差的患者不宜進(jìn)行此種手術(shù), 腹腔鏡手術(shù)是在腹腔鏡下進(jìn)行的手術(shù), 相對(duì)于開腹手術(shù)來(lái)說(shuō)手術(shù)切口小, 術(shù)中出血量少, 術(shù)后恢復(fù)快, 一定程度上減輕了患者的痛苦,但是因?yàn)槠涫中g(shù)操作復(fù)雜, 手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求比較高, 而且有一定的手術(shù)禁忌證, 再加上手術(shù)費(fèi)用比較高, 臨床應(yīng)用上有一定的限制［3］。兩種手術(shù)方法都有一定的可行性, 具體選用哪種手術(shù)方式需根據(jù)患者的實(shí)際病情決定。

［1］ 尹錫洲, 郝永鐘, 丁勝文.外科手術(shù)治療80例胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(20):307-308.

［2］ 阿里木江·阿布來(lái)孜.外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(25):19-20.

［3］ 張?jiān)虏?腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析.中外醫(yī)療, 2012,49(10):55.

133400 吉林省龍井市人民醫(yī)院外科