手術(shù)治療難治性外傷性癲癇的臨床效果

朱煥春

手術(shù)治療難治性外傷性癲癇的臨床效果

朱煥春

目的 探討手術(shù)治療難治性外傷性癲癇的臨床效果。方法 采用回顧性分析, 選取本院自2010年1月-2012年1月兩年以來(lái)收治的26例難治性外傷癲癇患者的臨床資料。根據(jù)難治性外傷癲癇患者的不同特點(diǎn), 選取適宜的手術(shù)方式, 術(shù)后隨訪一年, 觀察其臨床效果。結(jié)果 26例患者進(jìn)行手術(shù)治療之后, 總有效率為92.31%。術(shù)后短期出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有無(wú)力、發(fā)熱、一側(cè)肢體麻木或者是反應(yīng)遲鈍等, 經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療之后, 均恢復(fù)正常, 在遠(yuǎn)期并沒(méi)有出現(xiàn)新的并發(fā)癥。結(jié)論 在手術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者做出正確評(píng)估, 堅(jiān)持個(gè)性化原則, 采用不同的手術(shù)形式, 在在手術(shù)中進(jìn)行皮層腦電圖檢測(cè)等措施是治療難治性外傷性癲癇取得良好效果的關(guān)鍵。

難治性外傷性癲癇；手術(shù)治療；臨床效果

外傷性癲癇是繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)作, 可發(fā)生在傷后的任何時(shí)間, 甚難預(yù)料, 早者于傷后即刻出現(xiàn), 晚者可在頭傷痊愈后多年始突然發(fā)作。該病是顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥, 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 發(fā)生率達(dá)到20%~30%之間［1］。難治性外傷性癲癇主要是針對(duì)抗癲癇藥物治療沒(méi)有效果的患者, 需要進(jìn)行外科手術(shù)治療, 同時(shí)單一的手術(shù)治療并不能取得良好的效果, 需要多種手術(shù)方式進(jìn)行聯(lián)合治療。本文就選取河南省駐馬店市中心醫(yī)院自2010年1月-2012年1月兩年以來(lái)收治的26例難治性外傷癲癇患者, 對(duì)其進(jìn)行綜合手術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月-2012年1月兩年以來(lái)收治的26例難治性外傷癲癇患者, 其中男17例, 女9例, 年齡范圍為8~46歲, 平均(27±19)歲。所有患者均有明確的顱腦損傷史, 在外傷發(fā)生之前并沒(méi)有癲癇史。在臨床上均表現(xiàn)為：發(fā)作性意識(shí)障礙, 雙目上視等, 通過(guò)腦電圖檢查有局灶性或者是廣泛性的尖波以及棘慢波。其中有7例患者為閉合性顱腦損傷, 有19例患者為開(kāi)放性顱腦損傷；15例患者為重型顱腦損傷, 7例患者為中型顱腦損傷, 4例患者為輕型顱腦損傷。按照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟的分類標(biāo)準(zhǔn)［2］, 強(qiáng)直-痙攣發(fā)作有16例,復(fù)雜部分性發(fā)作有6例, 單純部分性發(fā)作有4例。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)26例難治性外傷性癲癇患者都在氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)長(zhǎng)程視頻腦電圖和PET-CT陽(yáng)性結(jié)果確定手術(shù)部位及范圍。手術(shù)中切除病變時(shí), 要在皮層腦電監(jiān)測(cè)下切除周圍的異常病灶。對(duì)合并腦積水患者可以進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)；對(duì)于病灶切除之后, 進(jìn)行檢查皮層腦電圖,發(fā)現(xiàn)仍有癲癇波的患者, 可以再進(jìn)行患處腦皮層低強(qiáng)度雙極電凝熱灼術(shù)；對(duì)于對(duì)側(cè)也有棘波或以大發(fā)作的患者, 可以進(jìn)行胼胝體切開(kāi)術(shù)；對(duì)于有顱骨缺損的患者可以進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)；對(duì)于病灶在功能區(qū)的患者應(yīng)該進(jìn)行保守治療或者行腦皮層低強(qiáng)度雙極電凝熱灼術(shù)。手術(shù)之后給予抗癲癇藥物治療。

1.3 療效評(píng)估

26例患者在手術(shù)出院后, 對(duì)其隨訪一年, 通過(guò)患者的反饋次數(shù)來(lái)進(jìn)行評(píng)定其療效。顯效：癲癇癥狀完全消失, 或者是手術(shù)之后早期發(fā)作幾次；有效：發(fā)作減少30%以上；無(wú)效：發(fā)作減少＜30%, 或者是癲癇加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中檢測(cè)后與標(biāo)準(zhǔn)樣品采用t 檢驗(yàn), 臨床治療效果采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

26例患者進(jìn)行手術(shù)治療之后, 總有效率為92.31%。術(shù)后短期出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有無(wú)力、發(fā)熱、一側(cè)肢體麻木或者是反應(yīng)遲鈍等, 經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療之后, 均恢復(fù)正常, 在遠(yuǎn)期并沒(méi)有出現(xiàn)新的并發(fā)癥。治療效果如下表1所示。

表1 26例患者手術(shù)治療后的療效［n(%)］

3 討論

癲癇是由各種原因所引起的腦功能障礙, 也就是神經(jīng)元群異常所導(dǎo)致的暫時(shí)性以及發(fā)作性的腦功能絮亂, 在臨床上具有陣發(fā)性以及反復(fù)性的特點(diǎn)。外傷性癲癇給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響, 同時(shí)給患者帶來(lái)很大的痛苦。按照癲癇的病因可以非為繼發(fā)性癲癇以及原發(fā)性癲癇。

按照臨床表現(xiàn), 將癲癇可以分為單純部分發(fā)作性、復(fù)雜部分性發(fā)作以及強(qiáng)直-痙攣發(fā)作。外傷性癲癇是繼發(fā)性癲癇,通常在開(kāi)放性顱腦外傷中的發(fā)生率達(dá)到53%左右［3］。

難治性外傷性癲癇患者主要是指給予抗癲癇藥物并沒(méi)有取得滿意的效果, 需要進(jìn)行外科手術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4］, 通過(guò)給予手術(shù)治療, 有56%以上的患者能夠取得滿意效果。在本次研究中, 26例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后取得總有效為24例, 占到92.31%。當(dāng)然, 在對(duì)難治性外傷性癲癇患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí), 在術(shù)前應(yīng)給予正確的評(píng)估, 特別是根據(jù)腦電學(xué)檢查, 影像學(xué)檢查以及視頻腦電圖檢查等, 確定其致癲癇灶的準(zhǔn)確位置。根據(jù)患者的不同特點(diǎn), 采取不同的手術(shù)方式。到目前為止, 在臨床上治療難治性外傷性癲癇患者的手術(shù)方式有兩大類, 分別是致癲癇灶切除術(shù)以及阻斷癲癇放電傳播的功能性手術(shù)。在本次的研究中, 對(duì)26例患者主要采取的是致癲癇灶切除術(shù)。需要注意的是在進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí), 應(yīng)盡可能在保留功能區(qū), 術(shù)中動(dòng)作應(yīng)該輕柔以及謹(jǐn)慎,需要手術(shù)技術(shù)熟練的操作者。

綜上所述, 在手術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者做出正確評(píng)估, 堅(jiān)持個(gè)性化原則, 采用不同的手術(shù)形式, 在手術(shù)中進(jìn)行皮層腦電圖監(jiān)測(cè)等措施是治療難治性外傷性癲癇取得良好效果的關(guān)鍵。

［1］ 袁國(guó)艷,岳雙柱,周文科.外傷性癲癇的外科評(píng)估.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2010,20(24): 3816-3818.

［2］ Commiss ion of cl as sifi cat ion and t erm inology of int ernati on alleague against epilepsy. Proposal f or revi sed classif icat ion of epileps ies and epilepti c syndr om es. Epil epsi.1989,(30): 389-399.

［3］ 金保哲,袁國(guó)艷,張新中.功能區(qū)外傷性癲癇的手術(shù)治療.中國(guó)綜合臨, 2010,26(06):578-580.

［4］ 金保哲,張新中,周文科.難治性外傷性癲癇的綜合手術(shù)治療.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2010,17(01):69-71.

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科