綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)模式改革研究1）

陳瑩樺，顧春娟，楊智昉，王從榮，吳國忠

社會的不斷發(fā)展促進臨床醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)化更替，醫(yī)學(xué)教育模式也隨著發(fā)展趨勢進行改革推進。高等護理職業(yè)教育的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程逐漸形成以器官、系統(tǒng)為中心的綜合性課程模式，從宏觀至微觀、形態(tài)至機能、疾病發(fā)展至用藥護理。綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的建設(shè)已成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的方向。為培養(yǎng)“有知識、強能力、重實踐、高素質(zhì)”技能型護理人才奠定扎實基礎(chǔ)，與課程相呼應(yīng)的實驗教學(xué)模式亦在不斷探索之中，以更好地與護理學(xué)理論與實踐相結(jié)合、與臨床發(fā)展相結(jié)合，進一步加強學(xué)生綜合應(yīng)用能力、實踐動手能力和應(yīng)變分析能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012級、2013級高職護理專業(yè)各兩個班級，前者210名學(xué)生為A組（年齡19.0歲±1.04歲；高中生158名，三校生52名），后者182名學(xué)生為B組（年齡19.2歲±0.93歲；高中生138名，三校生44名）。三校生為來自技工學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校或職業(yè)高級中學(xué)的學(xué)生的統(tǒng)稱。

1.2 方法 A組學(xué)生給予以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，實驗課程按照正常人體結(jié)構(gòu)、正常機能、疾病基礎(chǔ)、用藥護理的邏輯順序，安排原醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各課程的經(jīng)典實驗進行授課。B組學(xué)生給予多模式綜合設(shè)計教學(xué)?？傉撃K仍然運用傳統(tǒng)授課法進行經(jīng)典實驗的操作。各論模塊，根據(jù)課程內(nèi)容和實訓(xùn)要求的不同，運用單一或綜合的教學(xué)方法，包括多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合法、以問題為中心（PBL）教學(xué)法、情景教學(xué)法、比較教學(xué)法等。兩屆學(xué)生填寫同一調(diào)查問卷，對項目給予1分～5分的逐級評分（1分為很差，5分為很好）。共發(fā)放392份問卷，回收392份，無效問卷3份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 13.0進行兩獨立樣本的秩和檢驗統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對教學(xué)方法的評價（見表1）

“獨立完成實驗的難易程度”A組學(xué)生的評價高于B組（P＜0.01），新教學(xué)法實施的實驗難度系數(shù)較高。其他各調(diào)查項目的差別均為B組高于A組（P＜0.01）。

2.2 學(xué)生對自身收獲情況的評價（見表2）

表2 學(xué)生課后收獲情況的自我評價

2.3 三校生與高中生評價情況比較 兩屆學(xué)生的生源均有三校生和高中生，前者原先具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，后者從零基礎(chǔ)部開始學(xué)習(xí)。比較不同生源對綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)方法的評價情況，所有調(diào)查項目評價差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出現(xiàn)這樣的情況，可能由于綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程將多學(xué)科聯(lián)合，大部分三校生尚未具備將原先學(xué)過的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識融會貫通的能力，在學(xué)習(xí)時如同面臨一門新課程，學(xué)習(xí)難度同高中來源生相差無幾。

3 討論

3.1 創(chuàng)新實驗課程設(shè)計，優(yōu)化實訓(xùn)教學(xué)結(jié)構(gòu) A組學(xué)生采用的以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，是綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗整合改革的首次嘗試，其實驗教學(xué)整合模式相對機械而未能使學(xué)科間相互融合。在統(tǒng)計分析多方評價數(shù)據(jù)后，進行實驗教學(xué)方案優(yōu)化并實施，即B組學(xué)生的實驗授課模式——多模式綜合設(shè)計教學(xué)。表1和表2顯示，改良后的新模式的確起到一定的作用?？傉撃K為掌握人體結(jié)構(gòu)、正常機能、疾病基礎(chǔ)、用藥護理基本理論和基本技能操作而進行的實驗。學(xué)生能在實驗中規(guī)范基礎(chǔ)技能動作、養(yǎng)成良好操作習(xí)慣，為后續(xù)課程奠定扎實的理論和實踐基礎(chǔ)。各論模塊以器官系統(tǒng)為中心的課程，是服務(wù)于臨床護理課程的學(xué)習(xí)。設(shè)計根據(jù)各章節(jié)內(nèi)容特點和實訓(xùn)要求不同，運用不同的教學(xué)方法，使學(xué)生按照正?！惓！盟帯o理的主線掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)扎實的實踐動手能力，提高綜合分析及解決問題的能力，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床思維融會貫通，為銜接護理課程和行業(yè)實踐操作奠定基礎(chǔ)。

3.1.1 多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合法 在血液系統(tǒng)實驗課中，運用Power Point課件和視頻分段播放全身主要動脈名稱及分支。如播放上肢動脈后，請同學(xué)觸摸肱動脈、橈動脈、尺動脈的搏動，練習(xí)并熟悉止血手法；聯(lián)系血管生理，掌握影響動脈血壓的因素，通過實踐操作明確血壓的正常范圍及測量方法。

3.1.2 情景教學(xué)法 通過臨床情境的模擬，達到基礎(chǔ)服務(wù)臨床的學(xué)習(xí)目標。如從藥箱中找出高血壓病人的常用藥物，模擬病房演示用藥護理及臨床監(jiān)護，使學(xué)生從演示中模仿到熟悉臨床三查七對、與病人溝通方式和用藥注意事項等，學(xué)會用藥指導(dǎo)和健康宣教。

3.1.3 比較教學(xué)法 正常與異常、相似形態(tài)特征或?qū)I(yè)名詞之間的比較等。如通過給出不同的臨床表現(xiàn)區(qū)分左心衰竭與右心衰竭，熟悉兩者不同的疾病發(fā)生原因、淤血不同部位；鏡下觀察并對照正常與異常組織切片、大體標本等。

3.1.4 多學(xué)科聯(lián)合問題教學(xué)法 問題教學(xué)法是以問題為中心，師生教與學(xué)互動的一種教學(xué)方法，包括提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)5個基本環(huán)節(jié)［1，2］，其優(yōu)勢在于有助于學(xué)生批判性思維和解決問題能力的獲得，可培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識［3］。多學(xué)科聯(lián)合PBL運用學(xué)科融合性，找到知識結(jié)合點（如冠狀動脈粥樣硬化——心絞痛）盡可能將實驗內(nèi)容與臨床疾病結(jié)合在一起［4］。課前布置案例任務(wù)，提出討論問題，由學(xué)生完成資料采集與分析。課中案例導(dǎo)入，由學(xué)生分組討論及演示（心絞痛的發(fā)生基礎(chǔ)、正常結(jié)構(gòu)解析、模擬護患用藥指導(dǎo)及護理等），教師通過指導(dǎo)，由淺入深地將問題結(jié)合臨床分析，最終解決問題。課后由同學(xué)完成實驗報告。這一形式有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及運用所學(xué)知識應(yīng)變及分析問題的能力。

3.2 基礎(chǔ)面向臨床，興趣引領(lǐng)教學(xué) 激發(fā)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)是開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的根本，也是所有教學(xué)法能得以有效實施的關(guān)鍵。首先用生活中與醫(yī)學(xué)相關(guān)的趣聞軼事豐富教學(xué)，如交通堵塞比擬心肌梗死原理。通過生活實用讓學(xué)生產(chǎn)生親切感與趣味感而不感覺枯燥，如家庭成員的消化系統(tǒng)疾病護理、頸椎疾病的健康指導(dǎo)等。與此同時將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容結(jié)合臨床護理實踐，如模型上選擇臀大肌注射部位，繼而進行解剖結(jié)構(gòu)的描述。觀察注射針頭進入的深度及針頭與臀區(qū)血管、神經(jīng)的關(guān)系，肌肉注射需要注意的問題及原因分析等［5］。學(xué)生能對將來所從事的職業(yè)有直觀的認知，對工作內(nèi)容產(chǎn)生探究欲、對疾病發(fā)生產(chǎn)生好奇，認同所學(xué)知識的價值。另外，富于思考性的懸念式提問設(shè)計，使學(xué)生面臨矛盾、產(chǎn)生懸念，使心理處于假設(shè)的臨床實際工作中［6］，引導(dǎo)學(xué)生開展討論以加深記憶和加強應(yīng)用能力。如模擬病房異山梨酯與硝酸甘油的用藥指導(dǎo)，舌下含服與口服的效果是否一致、門急診遇到心絞痛發(fā)作病人的用藥指導(dǎo)與病房是否一致、病房同時宣教兩藥使用指導(dǎo)時的區(qū)別等。

3.3 新型教學(xué)法初具雛形，有待完善 表1數(shù)據(jù)可見，“獨立完成實驗的難易程度”項目顯示實驗對于學(xué)生完成的困難程度設(shè)計得比較高，故實驗內(nèi)容尚需降低難度、講授更需條理，使學(xué)生更易理解和更多參與。在實驗教學(xué)中引入質(zhì)量監(jiān)控，對學(xué)生與教師具有雙向意義。既能對學(xué)生進行綜合考察，推動學(xué)生提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，又能對實驗教學(xué)手法的改進起到積極推動作用，及時改進教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的不足并提高教學(xué)質(zhì)量［7］?？梢酝ㄟ^問卷調(diào)查、考核成績等考察三方面：學(xué)生對實驗方案的操作能力；對實驗結(jié)果的判斷分析能力；綜合性實驗中的溝通表達能力、團隊協(xié)作能力評估。另外，實驗教學(xué)方案實施依賴于對臨床一線護理案例以及對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握，深入一線培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解護理最新發(fā)展和對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的需求，對實驗教學(xué)方案設(shè)計的進一步優(yōu)化以及授課內(nèi)容的生動豐富起到重要作用。同時完善實驗教學(xué)內(nèi)容體系，明確基本技能模塊、專業(yè)技能模塊、綜合技能模塊的培養(yǎng)目標，修訂教學(xué)大綱中的實驗項目、考核方式、學(xué)時分配等，編寫配套的實驗指導(dǎo)，合理配置實驗室教學(xué)資源，以更好地服務(wù)課程、服務(wù)專業(yè)。

綜上所述，新型教學(xué)法有其獨特的優(yōu)勢，但在實際運用中對硬件和軟件條件要求都比較高，實驗方案設(shè)計也需多花時間和精力研究。在日后的教學(xué)工作中還需注重解決教學(xué)中存在的問題并不斷優(yōu)化改進，對提高實驗教學(xué)質(zhì)量多有裨益。

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