腦外傷致重度顱腦損傷的臨床治療分析

李鎮(zhèn)

顱腦損傷患者往往病情嚴(yán)重且復(fù)雜，死亡率高，給治療和護(hù)理都帶來了很大的難度，是嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的疾病。重度顱腦損傷患者若能得到及時(shí)的救治以及精心的護(hù)理，對(duì)治療的效果和促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組對(duì)象48例均為2008年1月～2012年9月在本院接受治療的重度顱腦損傷患者，男32例，女16例，年齡16～52歲，平均31.6歲。所有患者均經(jīng)全面細(xì)致的臨床診斷，格拉斯哥(Glasgow)評(píng)分均≤8分。其中交通事故傷28例，鈍器傷1例，高處墜落3例，跌傷16例，其他原因致傷1例。臨床出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，所有患者均出現(xiàn)頭部劇痛，其中昏迷35例，有8例患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，有5例患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不規(guī)則變化，13例患者出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失。CT檢查示:37例患者出現(xiàn)硬膜下血腫，15例患者出現(xiàn)硬膜外血腫，9例患者顱骨骨折，19例患者為廣泛性腦挫裂傷。將48例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組15例，觀察組33例，兩組患者年齡、性別、致傷原因、部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療 對(duì)所有患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化以及呼吸、體溫、脈搏等指標(biāo)的變化。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，給予非手術(shù)的保守治療，包括加強(qiáng)氧療，以改善患者呼吸狀況，保證氧供，以改善患者的低氧血癥，提高其動(dòng)脈血氧分壓以及氧飽和度，糾正患者全身缺氧，保障患者的心、腦、肺、腎等重要器官的正常功能。給予患者亞低溫治療，減輕創(chuàng)傷后腦損害反應(yīng)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)結(jié)合抗生素等藥物的治療，防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組采用手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保持呼吸道通暢，給予吸氧并迅速建立靜脈通路，積極采取脫水、降壓、止血等維持正常生命體征的措施，根據(jù)患者的損傷程度，實(shí)施急救處理，如心肺復(fù)蘇、氣管插管及降低顱內(nèi)高壓等，根據(jù)患者的臨床診斷行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)、直接開顱血腫清除術(shù)以及冠狀開顱雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體重變化，術(shù)后48 h內(nèi)要特別注意觀察頭部引流液顏色及量，尤其是腦內(nèi)血腫開顱清除術(shù)患者。對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)格拉斯哥(Glasgow)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，效果良好:患者術(shù)后恢復(fù)良好，雖有輕微的缺陷但可以進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)，CT復(fù)查未見血腫或出血;中度殘疾:患者經(jīng)治療后出現(xiàn)殘疾，但是生活尚可自理，CT復(fù)查未見血腫或出血;重度殘疾:患者經(jīng)治療后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的殘疾，生活不能自理，CT復(fù)查未見血腫或出血;植物狀態(tài):患者經(jīng)治療后，長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，臨床狀態(tài)無改善或加重;死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.1軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)治療后，良好16例，良好率為48.5%。中度殘疾6例，占18.2%;重度殘疾4例，占11.1%;植物狀態(tài)或死亡7例，占21.2%。對(duì)照組良好4例，良好率為26.6%，中度殘疾3例，占20.0%，重度殘疾2例，占13.3%，植物狀態(tài)或死亡6例，占40.0%。觀察良好率明顯高于對(duì)照組，植物狀態(tài)或死亡率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

盡早給予大劑量皮質(zhì)激素和脫水劑控制腦水腫，鈣離子拮抗劑等預(yù)防腦血管痙攣，要時(shí)刻保持患者呼吸道的通暢。合理使用脫水劑，緩解顱內(nèi)壓的增高，是降低死亡率的關(guān)鍵。

手術(shù)是重癥顱腦損傷患者的有效方法，大骨瓣開顱減壓術(shù)減壓充分，能夠促進(jìn)顳葉鉤回疝的自行恢復(fù)，使側(cè)裂靜脈及大腦凸面靜脈的壓迫得到解除，減輕腦膨出，促進(jìn)血液回流。腦挫裂傷以及顱內(nèi)大量血腫者，根據(jù)病情，應(yīng)及時(shí)行開顱血腫清除術(shù)，對(duì)于腦腫脹嚴(yán)重者要及時(shí)進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)［1］，并將顳肌和帽狀腱膜與硬腦膜行減張縫合，而對(duì)于腦組織雖有塌陷發(fā)生，但還沒有膨出且腦搏動(dòng)較好的患者，要給予縫合腦膜，骨瓣復(fù)位。

本組資料表明，觀察組良好率明顯高于對(duì)照組，植物狀態(tài)或死亡率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療效果較為理想，但應(yīng)注意，在治療的過程中，要保持患者呼吸道的通暢，防止感染及并發(fā)癥的發(fā)生，在明確臨床診斷的前提下，采取合理的治療措施［2］，根據(jù)病情給予不同的手術(shù)方式，應(yīng)盡量選擇在患者顱壓代償期、腦疝早期和呼吸停止前實(shí)施開顱。

［1］盧盛超，單大釗.重癥顱腦損傷手術(shù)治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(7):90-91.

［2］王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:366-368.