套狀撕脫性斷指再植42例臨床治療措施分析

龍文浩 封帆 謝統(tǒng)明 王偉明

套狀撕脫性斷指是手外科常見的外傷，當患者遭遇暴力時，患者保護性的回抽手指造成手指皮膚軟組織的套狀撕脫，嚴重者會導致血管、神經(jīng)、肌腱和骨撕脫，給患者造成嚴重的損傷[1]。臨床治療套狀撕脫性斷指有較多治療方法，其中脫套手指原位再植術是一種理想的治療方法。為了探討套狀撕脫性斷指再植的臨床治療效果，本文選取2009年6月-2012年6月本院收治的套狀撕脫性斷指患者42例作為研究對象進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2009年6月-2012年6月本院收治的套狀撕脫性斷指患者42例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組21例，觀察組采用再植術，21例共26指，男性12例16指，女性9例10指，年齡15～56歲，平均為（29.4±2.6）歲，其中小指3指，中指14例，示指3例，拇指6例，損傷原因：交通事故傷3例，皮帶卷傷10例，鉆床卷傷8例，受傷至手術時間在2～25 h，平均為（7.7±2.0）h；對照組采用第二趾甲皮瓣術，21例共24指，男性11例14指，女性10例10指，年齡15～54歲，平均為（29.1±2.7）歲，其中小指4指，中指10例，示指5例，拇指5例，損傷原因：交通事故傷4例，皮帶卷傷10例，鉆床卷傷7例，受傷至手術時間在2～24 h之間，平均為（7.9±2.1）h。兩組患者在性別、年齡、受傷手指、損傷原因、受傷至手術時間等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方式

1.2.1 再植術 觀察組采用再植術：（1）清創(chuàng)：對遠近端進行仔細清創(chuàng)，并對經(jīng)脈、動脈和神經(jīng)進行標記，在近端清創(chuàng)時如果伴有骨折，可采取內(nèi)固定術，并對關節(jié)面損傷行關節(jié)融合術；在遠端清創(chuàng)時要總行剖開指體，以便能夠徹底清創(chuàng)。（2）再植：采用克氏針進行近遠端固定，在10倍顯微鏡下對指背靜脈、固定動脈和指神經(jīng)進行吻合，然后盡可能吻合血管，并對前臂淺靜脈進行移植，以確保動脈供血及靜脈回流。（3）術后處理：在再植術后進行常規(guī)處理，并且密切觀察指體血液的運輸，積極對血管危象進行處理[2]。

1.2.2 第二趾甲皮瓣術 對照組采用第二趾甲皮瓣術：（1）術前準備：對受傷的手指進行徹底清創(chuàng)，在10倍顯微鏡下對神經(jīng)、固有動脈和2-3條指背靜脈，然后咬除末節(jié)指骨，對第二趾甲皮瓣內(nèi)的末節(jié)趾骨留下足夠的空間。（2）皮瓣設計和切取：第二趾甲皮瓣長度的量取要根據(jù)受傷手指皮膚缺損的長度，然后在皮瓣近端畫環(huán)形切口線，沿趾底和趾背分別設計一個小三角瓣，切口位于第二趾的腓側側中線，將環(huán)行線與近端相連；根據(jù)設計線切開趾背的皮膚，然后解剖游離的趾背靜脈；再切開趾底的皮膚，游離足底的固定動脈和固有神經(jīng)，根據(jù)受損神經(jīng)的程度離斷皮瓣的神經(jīng)和血管，這樣帶有末節(jié)趾骨、趾甲和甲床的第二支架皮瓣游離成功以備用。（3）移植：通過克氏針固定，并且對趾-指背靜脈、趾-指動脈和神經(jīng)進行吻合。（4）術后處理：進行“三抗”、保暖、制動治療[3]。

1.3 觀察項目和指標 （1）危象率和成活率。（2）指功能評定[4]結果。力量：修復指與拇指的對捏力，并與健側進行對比；屈曲：修復指指端與遠側掌橫紋的距離；對捏：拇指與修復指對捏的距離；感覺：修復指兩點辨別覺。（3）指功能優(yōu)良率：根據(jù)指功能綜合評分計算得出。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 成活率及危象率 觀察組成活率和危象率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組在成活率和危象率上的比較[n(%)]

2.2 指功能評定 觀察組在力量、屈曲、對捏、感覺等指功能評定明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組在指功能評定結果上的比較（±s）

表2 兩組在指功能評定結果上的比較（±s）

組別 總指數(shù) 力量（%） 屈曲（cm） 對捏（cm） 感覺（mm）觀察組 26 83.29±7.09 2.11±0.61 0.37±0.21 7.64±2.29對照組 24 82.12±7.60 2.18±0.62 0.51±0.29 8.39±1.35

2.3 指功能優(yōu)良率 觀察組指功能優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組在指功能優(yōu)良率上的比較[n(%)]

3 討論

套狀撕脫性斷指存在皮膚軟組織、血管和神經(jīng)的廣泛損傷，相關研究[5]表明，套狀撕脫性斷指如果肢體完整、在清創(chuàng)過后有可吻合的血管應該盡量行再植術，如果掌側皮膚存在不規(guī)則的裂傷不要勉強行再植術。再植術的手術步驟主要如下：（1）清創(chuàng)：對遠近端進行仔細清創(chuàng)，并對經(jīng)脈、動脈和神經(jīng)進行標記，這是再植成功與否的關鍵[6-7]；（2）再植：對指背靜脈、固定動脈和指神經(jīng)進行吻合，然后盡可能吻合血管，并對前臂淺靜脈進行移植，以確保動脈供血及靜脈回流。（3）術后處理：密切觀察指體血液的運輸，積極對血管危象進行處理。再植術具有操作簡單、術后功能良好等優(yōu)勢，本研究中采用再植術成活率、指功能評定和指功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于第二趾甲皮瓣術，差異具有統(tǒng)計學意義；但是其手術較為復雜，危象發(fā)生率高，對顯微外科技術要求較高，本研究中采用再植術危象率明顯高于第二趾甲皮瓣術，差異具有統(tǒng)計學意義。

總之，治療套狀撕脫性斷指可首選再植術，對患者徹底清創(chuàng)是再植術成功的關鍵；再植術成活率高，有利于指功能恢復，值得臨床推廣。

[1]胡偉軍，黃國鵬.優(yōu)先吻合動脈斷指再植87例103指臨床回顧與分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33(29)：6399-6400.

[2]彭湘霖.特殊性斷肢斷指再植的成活率及功能恢復探討[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(28)：129-130.

[3]李予.斷指再植術后預防血管危象的觀察和護理[J].全科護理，2012，10(24)：2223-2224.

[4]李桂珍，曾錦霞，陳愛群.優(yōu)質護理服務在預防斷指再植術后血管危象中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(17)：2429-2430.

[5]李衛(wèi)，趙燕.斷指再植術后患指神經(jīng)以及血運功能的恢復[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18)：64-65.

[6]劉宇舟，壽奎水，許亞軍，等.套狀撕脫性斷指再植19例臨床分析[J].中華手外科雜志，2011，27(3)：187-188.

[7]郭民艷，劉翠苗，薛曉媛.末節(jié)斷指再植術的護理[J].當代醫(yī)學，2009(25)：104-105.