住院冠心病患者護(hù)理中認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用研究

孫 芳

安慶市第二人民醫(yī)院，安徽安慶246000

目前，冠心病是公認(rèn)的身心疾病，在疾病的治療、進(jìn)展及預(yù)后的全過(guò)程中，患者的心理因素及社會(huì)因素均會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生作用。近年來(lái)，給予患者認(rèn)知行為干預(yù)，能夠?qū)⒒颊邔?duì)冠心病的錯(cuò)誤認(rèn)知有效糾正，并且，同時(shí)給予患者相對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練，能夠?qū)⒒颊叩呐R床治療效果及生活質(zhì)量有效改善[1]。為了探討認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于住院冠心病患者護(hù)理中的效果。該文選取2010年3月—2012年3月收治的冠心病患者60進(jìn)行臨床觀察，在護(hù)理中給予患者認(rèn)知行為干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病患者60例作為研究對(duì)象。該文患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①選取的所有患者均與WHO及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]；②患者的文化程度需要在小學(xué)文化以上；③排除意識(shí)障礙、精神疾病及認(rèn)知障礙的患者；④排除腦血管合并癥嚴(yán)重的患者；⑤排除其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者；⑥志愿參與本次研究的患者。

男性患者與女性患者均有30例，平均年齡為（56.8±3.2）歲；其中，心絞痛患者有37例，急性心肌梗死患者有8例，缺血性心肌病患者6例，心律失?；颊?例（7例心房顫動(dòng)患者，1例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，1例度房室傳導(dǎo)阻滯患者）。將患者平均分為兩組——觀察組與對(duì)照組，每組患者的例數(shù)均為30。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)心血管內(nèi)科護(hù)理措施，觀察組患者除了采取常規(guī)心血管內(nèi)科護(hù)理措施外，還結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)。具體護(hù)理措施如下：①合理情緒療法。多加觀察患者，分析導(dǎo)致患者發(fā)生消極情緒的不合理觀念，針對(duì)患者的具體想法，與患者進(jìn)行辯論，灌輸患者正確合理的觀念，盡量消除或者減少患者的消極情緒；②放松訓(xùn)練。可以給予患者放松訓(xùn)練，采用口頭指導(dǎo)的方法教導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，使患者能夠按照護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行正確的放松訓(xùn)練，消除患者的消極情緒。認(rèn)知行為干預(yù)中，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行一對(duì)一的交流，同時(shí)，還要從患者的具體情況出發(fā)，每隔3 d給予患者一次認(rèn)知行為干預(yù)，每次認(rèn)知行為干預(yù)時(shí)間在15～30 min之間，每位患者均需要進(jìn)行4次[2]。

1.3 療效判定

心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)，按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)中的規(guī)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，或者患者的心功能改善超過(guò)Ⅱ級(jí)，臨床癥狀（心前區(qū)疼痛、胸悶等）完全消失，另外，患者的房性及室性早搏減少超過(guò)90%或者消失；②有效：患者心功能有所改善，并且患者的心前區(qū)疼痛及胸悶癥狀發(fā)作次數(shù)均有減少；③無(wú)效：上述狀況，患者均沒(méi)有顯著改善，并且患者病情還出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

心電圖判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者心電圖ST段下移狀況恢復(fù)正常，或者上升超過(guò)1.5 mm，或者患者心電圖T波恢復(fù)正常；②有效：治療后，患者心電圖ST段出現(xiàn)上升，上升幅度在0.4～1.4 mm之間，或者患者心電圖主要導(dǎo)聯(lián)T波從治療前的平坦轉(zhuǎn)為直立，或者變淺超過(guò)50%；③無(wú)效：患者心電圖無(wú)顯著性變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料運(yùn)用（±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者護(hù)理前后消極情緒及生活質(zhì)量狀況

對(duì)比兩組患者護(hù)理前的消極情緒及生活質(zhì)量狀況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比護(hù)理后兩組患者的消極情緒及生活質(zhì)量改善狀況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察兩組患者的臨床治療效果及心電圖改善狀況

表2 兩組患者的臨床治療效果及心電圖改善狀況

表1 察患者護(hù)理前后消極情緒及生活質(zhì)量狀況

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的臨床治療效果及心電圖改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病全程為冠狀動(dòng)脈性心臟病，主要是由于患者體內(nèi)不正常的脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上發(fā)生血液脂質(zhì)沉著，導(dǎo)致患者動(dòng)脈內(nèi)膜上出現(xiàn)脂類(lèi)物質(zhì)堆積，形狀類(lèi)似粥樣，時(shí)間久了會(huì)逐漸形成白色斑塊，臨床上將這種情況稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化病變。如果患者沒(méi)有及時(shí)采取相應(yīng)的治療，動(dòng)脈內(nèi)膜上的白色斑塊就會(huì)逐漸增多，最終會(huì)阻礙患者動(dòng)脈血液流動(dòng)，供血不應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)生心臟缺血，繼而發(fā)生心絞痛，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)消極情緒及生活質(zhì)量的影響

冠心病患者由于病程較長(zhǎng)，患者需要反復(fù)進(jìn)行治療才能控制病情，因此，臨床上，很多患者均會(huì)發(fā)生消極情緒，如抑郁、焦慮、恐慌等，抑郁會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平升高，繼而誘發(fā)炎癥，而焦慮也會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)增加分泌啡肽，促發(fā)心絞痛，降低臨床治療效果，嚴(yán)重影響預(yù)后，長(zhǎng)此以往，對(duì)患者的生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生影響。通過(guò)給予患者認(rèn)知行為干預(yù)，不但能夠緩解患者的消極情緒，還能提升患者的生活質(zhì)量，使患者積極面對(duì)治療[4]。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)臨床治療效果及心電圖改善狀況的影響

從該研究結(jié)果來(lái)看，沒(méi)有給予患者認(rèn)知行為干預(yù)之前，兩組患者的心功能不存在差異，但是，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者的心電圖均有改善，而觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要是因?yàn)榻o予患者認(rèn)知行為干預(yù)，能夠加深患者對(duì)冠心病的影響，緩解消極情緒，積極配合治療，促進(jìn)臨床治療效果[5]。

總而言之，給予冠心病患者常規(guī)心血管內(nèi)科護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)，能夠使患者的消極情緒得到緩解，還能夠有效改善患者的心電圖，使患者的生活質(zhì)量能夠得到提高，值得推廣。

[1] 袁素平.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(11):4-6.

[2] 王秀霞.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病介入治療術(shù)前焦慮與心肌缺血的影響[J].護(hù)理研究,2009,23(7):1751-1752.

[3] 黃愛(ài)玲.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病介入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2008,17(11):934-936.

[4] 趙春艷.認(rèn)知行為干預(yù)減輕冠心病病人焦慮的效果觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(1):33.

[5] 辛玉杰.心理干預(yù)對(duì)住院冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2008,16(5):571-573.