糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

余水秀

江華瑤族自治縣人民醫(yī)院，湖南永州425500

隨著糖尿病患者增多，合并糖尿病的腹部外科手術(shù)患者也越來越多。雖然糖尿病不是手術(shù)的禁忌癥，但是糖尿病患者對(duì)手術(shù)耐受性差，在糖尿病沒有得到控制下，手術(shù)的危險(xiǎn)性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高[1]。因此，在圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)，控制血糖在正常水平，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要的意義，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為探討糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施，該院2009年1月—2012年3月對(duì)合并糖尿病行腹部外科手術(shù)的患者150例，在圍術(shù)期采取合理的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病患者組：患者150例，男98例，女52例，年齡43～76歲，平均年齡59.8歲；糖尿病診斷按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中隱性糖尿病21例，所有患者均為2型糖尿病。該組患者術(shù)前血糖平均值控制在9.2 mmol/L，術(shù)后血糖平均值控制在8.3 mmol/L；另設(shè)血糖正常的150例行腹部手術(shù)的患者為對(duì)照組。

1.2 方法

合并糖尿病的腹部外科手術(shù)患者，圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)控制血糖范圍、術(shù)中嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，使血糖維持在恒定水平、術(shù)后做好體位、輸液、飲食等護(hù)理使血糖維持在理想水平。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理。

1.3 糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①評(píng)估病情：入院后進(jìn)行空腹血糖測(cè)定，對(duì)血糖高的患者，進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。病情允許的情況下，采取治療措施使血糖控制在7～11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白<70%,糖尿病并發(fā)癥控制在安全范圍內(nèi)，則可安排手術(shù)[2]。若血糖＞11.1 mmol/L時(shí)，應(yīng)暫緩手術(shù)。對(duì)確診有糖尿病史的患者，詳細(xì)了解其病程、目前治療方法及療效。了解患者心腎肝功能、尿糖、肌酐、尿酮體、電解質(zhì)水平及眼底情況。對(duì)患者的血糖、血壓、體重、身高作出正確的評(píng)估；了解患者的文化水平及對(duì)疾病的認(rèn)知情況，做好記錄，根據(jù)評(píng)估情況擬定合理的護(hù)理方案。②心理支持：糖尿病患者長(zhǎng)期以來飲食受到限制，頻繁的血糖監(jiān)測(cè)給患者生活帶來的諸多不

便。對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，擔(dān)心因糖尿病的影響切口愈合不良等容易使患者產(chǎn)生焦慮不安、恐懼的情緒，精神緊張又會(huì)造成血糖波動(dòng)。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者溝通，耐心解答患者的問題，消除患者的不良情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③血糖監(jiān)測(cè)：記錄患者每次血糖水平，為患者合理服藥提供依據(jù)。護(hù)理人員正確掌握血糖儀的使用，采用餐前、餐后2 h、空腹血糖水平7點(diǎn)監(jiān)測(cè)法測(cè)量血糖，每日清晨及下午3點(diǎn)測(cè)量。遵醫(yī)囑給予患者降糖藥。術(shù)前3 d保證患者攝入糖量200～300 g/d，提高肝糖元的儲(chǔ)備量。術(shù)前2 d停服降糖藥，改用普通的胰島素。若患者的血糖控制在11.1 mmol/L可安排手術(shù)。術(shù)前合理使用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。

1.3.2 術(shù)中配合 在手術(shù)室配備血糖監(jiān)測(cè)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，每隔30 min測(cè)血糖1次，以血糖控制在7.0～10 mmol/L為宜。術(shù)中導(dǎo)尿嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后囑咐患者去枕平臥，頭偏一側(cè)，避免誤吸。嚴(yán)密監(jiān)視患者血壓、心律、脈搏及血氧飽和度變化。保持引流通暢，注意觀察引流物的量、顏色，如有異常報(bào)告醫(yī)生立即處理。術(shù)后患者多不能進(jìn)食，機(jī)體容易處于饑餓的狀態(tài)下分解脂肪和蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)的酮體，引起酮癥酸中毒，因此，要特別注意糖尿病患者意識(shí)及血糖的變化。②營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)液管理：手術(shù)創(chuàng)傷使得患者所需的能量增加，術(shù)后補(bǔ)充葡萄糖150 g/d，同時(shí)按1∶6的量加入胰島素，同時(shí)合理的補(bǔ)充鉀、氯、鈉等電解質(zhì)。術(shù)后進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)，建立腸外供給，提高脂肪乳在熱量中的比例，保持占總熱量的30%～50%為宜[3]，同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。術(shù)后能近食者，給予低碳水化合物，高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物。③血糖控制:術(shù)后仍需要控制血糖，使之維持在理想水平。術(shù)后每隔3 h查血糖1次，并作記錄，為胰島素的用量提供參考依據(jù)。根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。在注射胰島素時(shí)，經(jīng)2人核對(duì)無誤后，再給患者注射。④感染預(yù)防:糖尿病人免疫力低比無糖尿病人更容易感染，所以，術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格無菌操作。加強(qiáng)對(duì)切口護(hù)理，及時(shí)更換切口敷料，保持切口包扎敷料清潔、干燥。術(shù)后鼓勵(lì)患者排痰，幫助患者翻身、扣背幫助患者順利排痰，必要時(shí)給予霧化吸入治療，防止肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對(duì)糖尿病組圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，兩組術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、下呼吸道感染及住院天數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表 1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較（±s）

組別泌尿系統(tǒng)感染切口感染切口裂開下呼吸道感染住院時(shí)間糖尿病組（n=150）對(duì)照組（n=150）54 32 11 32 3.52±1.23 3.45±1.16

3 討論

在外科手術(shù)中，有2%～5%的患者合并糖尿病[4]，糖尿病人手術(shù)耐受性差，外科手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生各種應(yīng)激狀態(tài)，從而分泌大量的胰島素的拮抗劑，血糖升高。糖尿病會(huì)加重外科手術(shù)疾病，外科疾病會(huì)使糖尿病加重，二者相互影響。長(zhǎng)期高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，加上糖尿病人自身免疫力下將，術(shù)后容易發(fā)生感染。糖尿病患者由于小血管病變，外周供血不足，切口細(xì)菌繁殖，易于感染。糖尿病患者纖維細(xì)胞功能減退，上皮增生時(shí)膠原沉積減少，容易導(dǎo)致傷口不愈合或裂開。

該研究通過對(duì)合并糖尿病的腹部外科手術(shù)患者在圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及主院時(shí)間大大降低。因此，圍術(shù)期對(duì)糖尿病患進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，有效控制血糖水平，有利改善患者預(yù)后。

[1] 姜榮來，張?jiān)鰪?qiáng).糖尿病患者腹部外科圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(4)：386-387.

[2] 樓青青，周小波，楊麗黎，等.高級(jí)臨床護(hù)士對(duì)糖尿病手術(shù)患的干預(yù)及效果[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(16)：737.

[3] 朱維銘.糖尿病患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26(2)：104.

[4] 林昱，魏奕娜，方懿珊.糖尿病血糖控制對(duì)普外科手術(shù)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15(4)：552-553