余水秀
江華瑤族自治縣人民醫(yī)院,湖南永州425500
隨著糖尿病患者增多,合并糖尿病的腹部外科手術(shù)患者也越來越多。雖然糖尿病不是手術(shù)的禁忌癥,但是糖尿病患者對(duì)手術(shù)耐受性差,在糖尿病沒有得到控制下,手術(shù)的危險(xiǎn)性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高[1]。因此,在圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù),控制血糖在正常水平,對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要的意義,是手術(shù)成功的關(guān)鍵。為探討糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施,該院2009年1月—2012年3月對(duì)合并糖尿病行腹部外科手術(shù)的患者150例,在圍術(shù)期采取合理的護(hù)理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
糖尿病患者組:患者150例,男98例,女52例,年齡43~76歲,平均年齡59.8歲;糖尿病診斷按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),其中隱性糖尿病21例,所有患者均為2型糖尿病。該組患者術(shù)前血糖平均值控制在9.2 mmol/L,術(shù)后血糖平均值控制在8.3 mmol/L;另設(shè)血糖正常的150例行腹部手術(shù)的患者為對(duì)照組。
合并糖尿病的腹部外科手術(shù)患者,圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)控制血糖范圍、術(shù)中嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖,使血糖維持在恒定水平、術(shù)后做好體位、輸液、飲食等護(hù)理使血糖維持在理想水平。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理。
1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①評(píng)估病情:入院后進(jìn)行空腹血糖測(cè)定,對(duì)血糖高的患者,進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。病情允許的情況下,采取治療措施使血糖控制在7~11.1 mmol/L,糖化血紅蛋白<70%,糖尿病并發(fā)癥控制在安全范圍內(nèi),則可安排手術(shù)[2]。若血糖>11.1 mmol/L時(shí),應(yīng)暫緩手術(shù)。對(duì)確診有糖尿病史的患者,詳細(xì)了解其病程、目前治療方法及療效。了解患者心腎肝功能、尿糖、肌酐、尿酮體、電解質(zhì)水平及眼底情況。對(duì)患者的血糖、血壓、體重、身高作出正確的評(píng)估;了解患者的文化水平及對(duì)疾病的認(rèn)知情況,做好記錄,根據(jù)評(píng)估情況擬定合理的護(hù)理方案。②心理支持:糖尿病患者長(zhǎng)期以來飲食受到限制,頻繁的血糖監(jiān)測(cè)給患者生活帶來的諸多不
便。對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),擔(dān)心因糖尿病的影響切口愈合不良等容易使患者產(chǎn)生焦慮不安、恐懼的情緒,精神緊張又會(huì)造成血糖波動(dòng)。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者溝通,耐心解答患者的問題,消除患者的不良情緒,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③血糖監(jiān)測(cè):記錄患者每次血糖水平,為患者合理服藥提供依據(jù)。護(hù)理人員正確掌握血糖儀的使用,采用餐前、餐后2 h、空腹血糖水平7點(diǎn)監(jiān)測(cè)法測(cè)量血糖,每日清晨及下午3點(diǎn)測(cè)量。遵醫(yī)囑給予患者降糖藥。術(shù)前3 d保證患者攝入糖量200~300 g/d,提高肝糖元的儲(chǔ)備量。術(shù)前2 d停服降糖藥,改用普通的胰島素。若患者的血糖控制在11.1 mmol/L可安排手術(shù)。術(shù)前合理使用抗生素,預(yù)防術(shù)后感染。
1.3.2 術(shù)中配合 在手術(shù)室配備血糖監(jiān)測(cè)儀,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖,每隔30 min測(cè)血糖1次,以血糖控制在7.0~10 mmol/L為宜。術(shù)中導(dǎo)尿嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理:術(shù)后囑咐患者去枕平臥,頭偏一側(cè),避免誤吸。嚴(yán)密監(jiān)視患者血壓、心律、脈搏及血氧飽和度變化。保持引流通暢,注意觀察引流物的量、顏色,如有異常報(bào)告醫(yī)生立即處理。術(shù)后患者多不能進(jìn)食,機(jī)體容易處于饑餓的狀態(tài)下分解脂肪和蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)的酮體,引起酮癥酸中毒,因此,要特別注意糖尿病患者意識(shí)及血糖的變化。②營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)液管理:手術(shù)創(chuàng)傷使得患者所需的能量增加,術(shù)后補(bǔ)充葡萄糖150 g/d,同時(shí)按1∶6的量加入胰島素,同時(shí)合理的補(bǔ)充鉀、氯、鈉等電解質(zhì)。術(shù)后進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng),建立腸外供給,提高脂肪乳在熱量中的比例,保持占總熱量的30%~50%為宜[3],同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。術(shù)后能近食者,給予低碳水化合物,高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物。③血糖控制:術(shù)后仍需要控制血糖,使之維持在理想水平。術(shù)后每隔3 h查血糖1次,并作記錄,為胰島素的用量提供參考依據(jù)。根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。在注射胰島素時(shí),經(jīng)2人核對(duì)無誤后,再給患者注射。④感染預(yù)防:糖尿病人免疫力低比無糖尿病人更容易感染,所以,術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格無菌操作。加強(qiáng)對(duì)切口護(hù)理,及時(shí)更換切口敷料,保持切口包扎敷料清潔、干燥。術(shù)后鼓勵(lì)患者排痰,幫助患者翻身、扣背幫助患者順利排痰,必要時(shí)給予霧化吸入治療,防止肺部感染。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,行 t檢驗(yàn)。
通過對(duì)糖尿病組圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),兩組術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、下呼吸道感染及住院天數(shù)相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表 1。
表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較(±s)
表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較(±s)
組別泌尿系統(tǒng)感染切口感染切口裂開下呼吸道感染住院時(shí)間糖尿病組(n=150)對(duì)照組(n=150)54 32 11 32 3.52±1.23 3.45±1.16
在外科手術(shù)中,有2%~5%的患者合并糖尿病[4],糖尿病人手術(shù)耐受性差,外科手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生各種應(yīng)激狀態(tài),從而分泌大量的胰島素的拮抗劑,血糖升高。糖尿病會(huì)加重外科手術(shù)疾病,外科疾病會(huì)使糖尿病加重,二者相互影響。長(zhǎng)期高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng),加上糖尿病人自身免疫力下將,術(shù)后容易發(fā)生感染。糖尿病患者由于小血管病變,外周供血不足,切口細(xì)菌繁殖,易于感染。糖尿病患者纖維細(xì)胞功能減退,上皮增生時(shí)膠原沉積減少,容易導(dǎo)致傷口不愈合或裂開。
該研究通過對(duì)合并糖尿病的腹部外科手術(shù)患者在圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)后,術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及主院時(shí)間大大降低。因此,圍術(shù)期對(duì)糖尿病患進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù),有效控制血糖水平,有利改善患者預(yù)后。
[1] 姜榮來,張?jiān)鰪?qiáng).糖尿病患者腹部外科圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2008,14(4):386-387.
[2] 樓青青,周小波,楊麗黎,等.高級(jí)臨床護(hù)士對(duì)糖尿病手術(shù)患的干預(yù)及效果[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(16):737.
[3] 朱維銘.糖尿病患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(2):104.
[4] 林昱,魏奕娜,方懿珊.糖尿病血糖控制對(duì)普外科手術(shù)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15(4):552-553