個(gè)體化健康教育在糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用

滕四蓮

懷化市第二人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，以慢性糖代謝紊亂為特征性的全身慢性疾病，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變[1]。糖尿病傳統(tǒng)的胰島素注射法不僅給患者帶來痛苦及不便，還容易出現(xiàn)胰島素的副作用不良反應(yīng)。近年來目前，隨著胰島素泵的應(yīng)用，使得患者在在有效降低血糖有效降低的同時(shí)也減少了低血糖的發(fā)生，糖尿病控制并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）已證明胰島素泵是強(qiáng)化治療的最佳手段，是一種先進(jìn)、可靠、方便、安全、可靠、方便、靈活且有效的治療方法。也正在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)使用[2]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF)推薦的治療方法是綜合療法，包括健康教育、飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面。個(gè)體化糖尿病健康教育對(duì)患者的治療效果也有著相當(dāng)重要的影響。為探討個(gè)體化健康教育在糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用效果，該院2010年1月—2012年12月期間于2010年1月開始，應(yīng)用個(gè)體化健康教育方法對(duì)使用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者進(jìn)行健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者120例為研究對(duì)象，患者均符合WHO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病程2～2～21年。其中男61例，女59例，平均年齡50.32歲，其中1型糖尿病21例，2型糖尿病99例；合并糖尿病足25例；合并酮癥酸中毒50例；合并其他并發(fā)癥45例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將研究對(duì)象隨機(jī)分為采用隨機(jī)數(shù)字表方法，將其分為治療組與對(duì)照組各60例。兩組患者均接受胰島素泵治療，對(duì)照組給于糖尿病常規(guī)健康教育方法，并對(duì)患者提出的問題及時(shí)予以解答。治療組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用糖尿病個(gè)體化健康教育。比較對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行比較，探討實(shí)施糖尿病個(gè)體化健康教育的效果。

1.2.2 糖尿病常規(guī)健康教育方法

1.2.2.1 集體講座:小講座2次/月,社區(qū)講座1次/季。

1.2.2.2 發(fā)放《糖尿病健康教育手冊(cè)》,鼓勵(lì)自學(xué)。

1.2.2.3 常規(guī)講解胰島素泵相關(guān)知識(shí)、糖尿病知識(shí)（飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物知識(shí)指導(dǎo)，及并發(fā)癥的防治知識(shí)等）。

表1 基本信息

表2 相關(guān)知識(shí)

1.2.3 個(gè)體化健康教育方法

1.2.3.1 進(jìn)行個(gè)體健康教育前，負(fù)責(zé)護(hù)士向病人發(fā)放本科室設(shè)計(jì)的關(guān)于病人一般資料及相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，讓病人自行填寫。對(duì)于表2的相關(guān)內(nèi)容，病人只需回答知道或不知道，對(duì)文盲患者，則由護(hù)士代筆。除發(fā)放調(diào)查表外，還要了解病人是否相信胰島素泵強(qiáng)化治療的效果，有無經(jīng)濟(jì)方面的顧慮，是否會(huì)相信胰島素治療會(huì)成癮等。調(diào)查表內(nèi)容見表1、表2。

1.2.3.2 負(fù)責(zé)護(hù)士根據(jù)評(píng)估情況，找出存在的健康問題，針對(duì)不同的個(gè)體與病人及家屬共同擬訂不同形式和內(nèi)容的健康教育計(jì)劃，建立健康教育檔案，持續(xù)性的進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3.3 根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化程度、理解接受能力等進(jìn)行施教，對(duì)于學(xué)歷高又年輕的患者，宣教的內(nèi)容可豐富又有一定深度，而年紀(jì)大又學(xué)歷低的患者，則選擇內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)突出的方式。

1.2.3.4 采用一對(duì)一的形式，選取合適的時(shí)間進(jìn)行床旁健康宣教，在溝通中注意患者的文化程度，宣教時(shí)語速緩慢，盡量使病人能夠聽懂，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，采用病人喜歡的話題。

1.2.3.5 結(jié)合糖尿病健康教育卡片、宣傳欄，胰島素泵的視頻及護(hù)理幻燈片等綜合手段實(shí)施宣教，增加視覺效果，強(qiáng)化記憶。

1.2.3.6 針對(duì)患者的知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)，如血糖儀的使用、血糖值的正常范圍、低血糖的防治方法、飲食控制的方法及意義、并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法、胰島素泵使用等，實(shí)施重點(diǎn)、長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)宣教。

1.2.3.7 了解患者的心理狀況，緩解或排除不良情緒，盡可能使患者處于健康心理狀態(tài)，且能自控。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療一周后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示 ，治療組在胰島素泵認(rèn)知、自動(dòng)控制飲食、治療依從性、治療有效性、戒煙限酒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），提示了糖尿病個(gè)體化健康教育的有效性。見表3。

3 討論

3.1 個(gè)體化健康教育對(duì)胰島素泵治療患者知識(shí)掌握情況的影響

個(gè)體化健康教育是通過收集病人的信息，針對(duì)不同個(gè)體、不同文化層次、不同時(shí)期、不同的健康狀態(tài)和心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的、系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的健康宣教。個(gè)體化健康教育針對(duì)性強(qiáng)，增強(qiáng)了患者的自我保健意識(shí)，提高了自我護(hù)理知識(shí)與技能，結(jié)果顯示治療組對(duì)胰島素泵的認(rèn)知度上增加了25人次，自動(dòng)控制飲食上增加了14人次，限煙戒酒上增加了11人次，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療效果比較

3.2 個(gè)體化健康教育對(duì)患者佩戴胰島素泵的影響

通過對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，向患者及家屬詳細(xì)介紹胰島素泵的主要結(jié)構(gòu)，觀看視頻及護(hù)理幻燈片，講解并演示有關(guān)泵的操作過程及注意事項(xiàng)，隨時(shí)隨地解答疑難問題，患者對(duì)胰島素泵的治療優(yōu)越性和安全性有了充分了解，在應(yīng)用過程中能較好防范可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性和意外情況，使他們更好地配合治療，消除患者的擔(dān)心和顧慮，結(jié)果顯示治療組患者對(duì)治療的依從性增加了14人次，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3 個(gè)體化健康教育對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療有效性的影響

通過對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到糖尿病是一個(gè)綜合性疾病，可引起多系統(tǒng)的并發(fā)癥，危害較大，因此提高糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平和自我監(jiān)護(hù)能力，有效地控制血糖，預(yù)防及延緩并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果顯示治療組在治療有效性上增加了8人次，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:770.

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