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    美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察

    2013-08-20 02:20:32潘婭萍
    中外醫(yī)療 2013年22期
    關(guān)鍵詞:緩釋片洛爾左室

    高 彥 潘婭萍 呂 云

    云南省圣約翰醫(yī)院心內(nèi)科,云南昆明 650228

    舒張性心力衰竭(Diastolic Hear Failure,DHF)是指在心室收縮功能正常的情況下,心室松弛性和順應(yīng)性降低使心室充盈量減少和充盈壓升高,從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一種綜合征,約占充血性心力衰竭的40%[1]。而高血壓是舒張性心力衰竭的因素之一,可引起左心室肥厚并擴(kuò)大,進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭,對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。美托洛爾是一種心臟選擇性β1受體阻斷劑,可阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活,改善左室重塑,減少心律失常[2]。為探討評(píng)價(jià)美托洛爾緩釋片對(duì)原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭患者的臨床治療作用,該院于2010年1月—2012年12月共收治原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭患者80例,使用美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療后療效顯著?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治80例原發(fā)性高血壓2級(jí)并舒張性心力衰竭患者,其中男 47例,女33例;年齡 32~77歲,平均年齡(52.6±8.1)歲;所有患者均符合符合“中國(guó)高血壓病防治指南”2級(jí)高血壓標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)心臟彩超聲心電圖證實(shí)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常,舒張功能下降。排除以下幾種情況:①繼發(fā)性高血壓;②其他臟器疾病患病;③腎動(dòng)脈狹窄;④房顫。將所有患者隨機(jī)分組,觀察組和對(duì)照組各40例。

    1.2 治療方法

    所有患者均口服左旋氨氯地平 10 mg/(次·d),(5 mg/片,輝瑞制藥有限公司)進(jìn)行常規(guī)治療,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上輔加琥珀酸美托洛爾緩釋片(47.5 mg/片,阿斯利康制藥有限公司),此外需注意首次劑量從23.75 mg/(次·d)起,根據(jù)個(gè)人情況逐步增加服用劑量直至 95 mg/(次·d)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    患者接受治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),主要通過以下2個(gè)指標(biāo):①根據(jù)患者癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià),顯效:心功能改善不低于2級(jí),臨床癥狀、體征均消失;有效:心功能改善1級(jí),癥狀、體征好轉(zhuǎn);無效:心功能無改善,甚至出現(xiàn)惡化或死亡。②根據(jù)以下檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià):左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、E/A 值、收縮壓、舒張壓、心率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    通過SPSS 13.0軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果以(±s)表示,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 癥狀改善情況比較

    患者接受治療3個(gè)月后,對(duì)照組患者總有效率82.5%,觀察組患者總有效率達(dá)95.0%,兩組癥狀改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

    表1 患者癥狀改善情況[n(%)]

    2.2 檢測(cè)指標(biāo)比較

    患者治療3個(gè)月后,兩組患者在LVEF、LVDd、E/A、收縮壓、舒張壓、心率等方面均有改善,但觀察組改善效果更好,兩組組間差異明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 患者治療后檢測(cè)各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

    3 討論

    原發(fā)性高血壓是一種常見疾病,有很高的發(fā)病率?;颊呷巳褐饕性趮D女和老年人[3]。舒張性心衰患者一般左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為正?;蚪咏#橛行乃ヅR床癥狀及體征。導(dǎo)致高血壓并舒張性心力衰竭的因素主要包括心肌細(xì)胞肥大、心肌間質(zhì)纖維化、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血流動(dòng)力學(xué)異常等[4]。因此,DHF的治療不僅需要改善患者血流動(dòng)力學(xué)癥狀,而且需要重塑心肌。

    目前常見的治療藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、醛固酮拮抗劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及內(nèi)皮素受體阻滯劑。左旋氨氯地平是一種鈣拮抗劑,可阻滯L-型鈣離子通道,松弛血管平滑肌,擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈達(dá)到降低血壓,此外還可以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚并改善左心室舒張功能[5]。美托洛爾是一種β1受體阻斷劑,通過調(diào)控β受體,抑制交感神經(jīng)對(duì)血管收縮作用,保護(hù)心肌,改善心肌功能,進(jìn)而改善舒張功能[6]。

    LVEF可評(píng)價(jià)左室收縮,E/A可評(píng)價(jià)左室舒張功能。該研究發(fā)現(xiàn),使用美托洛爾緩釋片聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并舒張性心衰竭患者,總體有效率達(dá)95.0%,兩組組間差異明顯,說明聯(lián)用美托洛爾可明顯改善治療療效;兩組患者LVDd、E/A、收縮壓、舒張壓、心率等指標(biāo)存在明顯差異,說明心功能有明顯改善。

    綜上所述,使用美托洛爾緩釋片聯(lián)用不僅能明顯改善患者臨床癥狀及體征,而且對(duì)心功能有明顯改善作用,可在臨床推廣使用。

    [1]Fischer M,Baessler A,Hense HW,et al.Prevalence of left ventriculardiastolic dysfunction in the community.Results from a Doppler echocar-diographic-based survey of a population sample[J].European Heart Jour-nal,2011,24(4):320-328.

    [2]Triposkiadis F,Karayannis G,Giamouzis G,et al.The sympathetic ner-vous system in heart failure physiology,path physiology,and clinical im-plications[J].J Am Coll Cardiol,2009,54(19):1747-1762.

    [3]Malaquin D,Tribouilloy C.Epidemiology of heart failure[J].Rev Prat,2010,60(7):911-915.

    [4]閆麗輝,何昆侖,范利.高血壓與舒張性心力衰竭[J].中國(guó)老年學(xué),2007,27(1):87-90.

    [5]陳根.左旋氨氯地平的臨床治療進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,46(7):699-701.

    [6]劉小珍,楊友墾.美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):140-141.

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