牙外傷完全脫位再植術(shù)29例分析

何 俊李 揚(yáng)

1.達(dá)州市宣漢人民醫(yī)院，四川達(dá)州636150；2.巴中市中醫(yī)院，四川巴中635500

目前，牙外傷并完全脫位臨床上更為常見，前牙脫位更多，青少年人群發(fā)生率相對更高，一旦出現(xiàn)牙齒完全脫位，不僅對患者的正常生活造成極大不便，且嚴(yán)重影響面部的美觀。及時進(jìn)行治療，不僅可以減少患者的痛苦，且可以有效提高治愈成功率。牙外傷完全脫位一般通過再植術(shù)進(jìn)行治療，為探討牙外傷完全脫位再植術(shù)的臨床效果，該文選取該院2009年5月—2011年5月該院收治的29例牙外傷完全脫位并進(jìn)行再植的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治29例（35牙）牙外傷完全脫位患者。其中，男21例（25牙），女8例（10牙）。患者年齡在8～52歲之間，其中，年齡在8～14歲15例（18牙），年齡在 14～25歲 10例（12牙），年齡在25歲以上4例（5牙）。患者牙齒發(fā)生脫位到治療時間在15 min～8 h之間，其中，15～30 min 4 例（6 牙），30 min～1 h 8 例（10 牙），1～2 h 11例（12牙），2 h以上 6例（7牙）。

1.2 牙齒具體脫位情況

35顆牙齒中，上頜側(cè)切牙脫位10牙，上頜中切牙脫位14牙，上頜尖牙脫位3牙；下頜側(cè)切牙脫位2牙，下頜中切牙脫位4牙，下頜尖牙脫位1牙；下頜第1前磨牙脫位1牙。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前處理 使用生理鹽水將完全脫位牙的牙根包裹好，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。完全脫位牙在2 h以內(nèi)再植者，使用生理鹽水將牙齒沖洗干凈，并使用慶大霉素與生理鹽水的混合液浸泡；完全脫位牙在2 h以上再植者，使用生理鹽水徹底沖洗干凈后，先行體外根管治療。

1.3.2 牙槽窩的處理 再植前需先對牙槽窩進(jìn)行處理。局麻后對牙齦撕裂及牙槽骨骨折情況先對癥處理，縫合牙齦并將牙槽骨進(jìn)行復(fù)位。超過2 h的患者，要先用生理鹽水及過氧化氫溶液徹底進(jìn)行沖洗，清理凈牙槽窩內(nèi)的凝血塊、碎骨塊及其他異物。2 h以內(nèi)的患者，僅使用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，并對牙槽窩進(jìn)行全面清理[1]。

1.3.3 再植與固定 將處理干凈的脫落牙置入牙槽窩，保證牙體與牙齦密切貼合，然后按患者不同年齡段分別采用不同的方式進(jìn)行固定。兒童患者使用正畸牙位托槽固定后，用鎳鈦方絲進(jìn)行結(jié)扎固定；成人使用鋼絲進(jìn)行結(jié)扎固定。該組6例患者出現(xiàn)2顆牙齒完全脫位現(xiàn)象，鄰牙穩(wěn)固，在脫位牙齒相鄰兩側(cè)的4顆牙齒上使用托槽，其余23例患者1例牙齒完全脫位，在脫位牙相鄰兩側(cè)的2顆牙齒上使用托槽[2]。

1.3.4 術(shù)后處理 使用抗生素預(yù)防感染，飲食上以流質(zhì)食物為主，避免使用再植牙咀嚼食物，術(shù)后3 d進(jìn)行復(fù)查，觀察再植牙的復(fù)位情況。術(shù)后持續(xù)固定4周，拍片檢查確定固定情況良好后，將固定材料拆除，并在術(shù)后6個月中，每月進(jìn)行復(fù)查，以確保牙齒穩(wěn)定恢復(fù)。

1.4 評價指標(biāo)

①分別對不同年齡段及傷后間隔不同時間段治療的患者的基本情況進(jìn)行評定。②對該組所有患者的整體治療效果進(jìn)行評定。評定標(biāo)準(zhǔn)均按3個等級，即，成功：X線片顯示患者牙周膜愈合，牙齒無松動，牙色恢復(fù)正常，牙根無吸收，牙齒無叩痛，咀嚼功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：X線片顯示牙周膜基本愈合，牙齒松動＜Ⅰ度，牙色逐步恢復(fù)，牙根少量吸收，牙齒有輕微叩痛，咀嚼功能逐步恢復(fù)。失敗：X線片顯示牙周膜未愈合，牙齒松動＞Ⅰ度，牙色未恢復(fù)，牙根吸收明顯，牙齒叩痛明顯，咀嚼功能差或不能咀嚼[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者治療情況

術(shù)后8～14歲15例（18牙）患者總有效率為100.0%；成功17牙，占94.4%；好轉(zhuǎn)1牙，占5.6%；未出現(xiàn)再植失敗患者。14～25歲10例（12牙）患者總有效率為91.6%；成功10牙，占83.3%；好轉(zhuǎn)1牙，占8.4%；失敗1牙，占8.4%。25歲以上4例（5牙）患者總有效率為80.0%；成功3牙，占60.0%；好轉(zhuǎn)1牙，占20.0%；失敗1牙，占20.0%。由統(tǒng)計(jì)可見，8～14歲較之14～25歲患者效果相對更佳，14～25歲較之25歲以上患者整體效果要佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 不同年齡段患者治療情況對比[n（%）]

2.2 不同治療時間段患者治療情況

傷后15～30 min治療的4例（6牙）患者總有效率為100.0%，全部再植成功。30 min～1 h治療的8例（10牙）患者總有效率為100.0%；成功9牙，占90.0%；好轉(zhuǎn)1牙，占10.0%；未出現(xiàn)再植失敗患者。1～2 h治療的11例（12牙）患者總有效率為91.7%；成功10牙，占83.4%；好轉(zhuǎn)1牙，占8.3%；失敗1牙，占8.3%。由統(tǒng)計(jì)知，傷后15～30 min和30 min～1 h治療的患者總有效率明顯高于傷后 1～2 h以及 2 h以上的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），傷后15～30 min接受治療的患者整體情況最佳。見表2。

表2 不同治療時間段患者治療情況對比[n（%）]

2.3 整體治療情況

綜合以上統(tǒng)計(jì)，該組29例（35牙）患者治療后，成功30牙，占85.7%；好轉(zhuǎn)3牙，占8.6%；失敗2牙，占5.7%；總有效率為94.3%。整體治療情況比較理想。

3 討論

3.1 完全脫位牙的保存

牙齒成功再植需要牙周膜的完全愈合，因此需要對牙周膜的細(xì)胞活力進(jìn)行很好保護(hù)。牙齒一旦出現(xiàn)完全脫位后，很容易因干燥而使得牙周膜的代謝失常，降低牙周膜細(xì)胞的活力，應(yīng)脫位牙采用科學(xué)的方式予以保存。臨床建議采用兩種保存方式：一種是將脫位牙放于盛有自來水、生理鹽水或者牛奶等的杯子中，保持脫位牙的濕潤狀態(tài)；另一種是將脫位牙直接放于患者的口腔前庭位置或者舌下，借助口腔唾液對脫位牙起到潤濕作用。

3.2 手術(shù)注意事項(xiàng)

術(shù)前要確保對牙槽窩進(jìn)行徹底清洗，避免內(nèi)部殘留異物影響再植效果；另外，對于污染比較嚴(yán)重的脫位牙，應(yīng)先行根管治療后再行再植手術(shù)。在對脫位牙進(jìn)行固定時，要注意根據(jù)患者不同的年齡段采用不同的固定方式，正畸托槽對兒童比較適合，操作比較方便，且痛苦較小，應(yīng)在術(shù)中考慮使用。

3.3 手術(shù)效果與年齡的關(guān)系

再植手術(shù)的效果與患者的年齡存在一定關(guān)系，臨床驗(yàn)證，患者年齡愈小，手術(shù)的整體效果往往愈加理想。年齡小的患者由于恒牙根尖孔尚未完全發(fā)育形成或者形成后時間較短，血運(yùn)一般更為豐富，根管比較粗大，細(xì)胞成分更多，具有更強(qiáng)的修復(fù)力[4]。該研究顯示，8～14歲較之14～25歲患者術(shù)后整體效果要佳，14～25歲較之25歲以上患者整體效果要佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 手術(shù)效果與傷后治療時間的關(guān)系

牙齒發(fā)生完全脫位后，及時進(jìn)行治療，對于提高治療成功率具有重要作用。臨床驗(yàn)證，在傷后30 min內(nèi)接受手術(shù)的患者術(shù)后成功率最高。隨著傷后時間的增長，手術(shù)成功率呈下降趨勢，且失敗的比率出現(xiàn)比較明顯的增加。該研究也顯示，傷后15～30 min和30 min～1 h治療的患者總有效率明顯高于傷后1～2 h以及2 h以上的患者；傷后15～30 min接受治療的患者整體治療情況最佳。

[1] 何鑫.外傷致牙齒脫位再植78例臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010(15)：59-61.

[2] 燕萍.牙外傷脫位再植治療臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31(4)：215-217.

[3] 薛紅玉,余立強(qiáng).外傷致多個相鄰牙脫位后再植的療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2011(4)：86-87.

[4] 劉傳龍.上前牙外傷性脫位再植60例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥，2012(1):112-114.