全麻復(fù)合硬膜外麻醉與全麻在危重病人膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

劉 聞

湖南省常德市第四人民醫(yī)院，湖南常德415000

為了探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉與全麻在危重病人膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)回顧性分析2008年6月—2011年12月間來(lái)該院進(jìn)行的膽囊切除術(shù)92例患者的臨床資料，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行的膽囊切除術(shù)的92例患者，年齡在35～76歲，平均43.8歲，其中男性患者 37例，女 55例。體重大約在51～73 kg，患者沒(méi)有高血壓、心腦血管疾病，沒(méi)有呼吸系統(tǒng)疾病，腎臟和內(nèi)分泌系統(tǒng)正常。其中進(jìn)行開(kāi)放式膽囊切除術(shù)的患者有24例，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為 68例。將患者隨機(jī)分為復(fù)合組和全麻組。

1.2 方法

給予患者常規(guī)吸氧，復(fù)合組患者進(jìn)行全麻之前要實(shí)施連續(xù)性的硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥狀態(tài)，使用 T8～9錐間隙置管，頭部刺入椎管大約有3～5 cm，在置管穿刺成功之后要使患者保持仰臥的狀態(tài)，通過(guò)穿刺的導(dǎo)管給患者進(jìn)行藥物的補(bǔ)充，硬膜外阻滯藥物可以使用 0.75%的羅哌卡因，第1次可以給藥12 mL，并且是麻醉的平面保持在T4～12，手術(shù)當(dāng)中每隔45 min就要追加1次4 mL的麻醉藥物，使之能夠繼續(xù)阻滯神經(jīng)。所有的患者在全身麻醉之前給氧時(shí)都要使用面罩，麻醉誘導(dǎo)的時(shí)候可以使用芬太尼和咪唑安定，琥珀膽堿來(lái)進(jìn)行肌松，在肌松效果達(dá)到預(yù)期效果之后可以開(kāi)始?xì)夤懿骞?，使用呼吸機(jī)保證患者正常呼吸，在患者進(jìn)行手術(shù)之后，如果復(fù)蘇就可送回病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的有效處理，其中計(jì)量資料都使用（±s）表示，使用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者插管后和拔管后（P＜0.05），牽拉膽囊時(shí) HR、MAP（P＜0.05）。兩組患者牽拉膽囊后和拔管之后血清腎上腺素及去甲腎上腺素水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而使得嘔吐、惡心以及術(shù)后暴躁等癥狀也會(huì)相應(yīng)的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

3 討論

在膽囊切除術(shù)當(dāng)中，進(jìn)行氣管插管的全身麻醉是一種非常常見(jiàn)的腹部手術(shù)所使用的麻醉方法，在整個(gè)的麻醉中，利用氣管插管保證患者能夠正常的呼吸，在整個(gè)的手術(shù)過(guò)程中可以有效控制病人的心血管系統(tǒng)參數(shù)保持穩(wěn)定，使得手術(shù)過(guò)程也有了較高程度的安全性，膽囊的切除術(shù)在手術(shù)中，和其它的腹部手術(shù)有著較為明顯的不同，因?yàn)榇嬖谀懶姆瓷涞脑?，在手術(shù)的過(guò)程中，危重患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)顯得更加的常見(jiàn)，所以，為了保證膽囊切除術(shù)的安全性，預(yù)防危重病人的心血管應(yīng)激反應(yīng)成為了重要的問(wèn)題，單純的全身麻醉僅僅保證患者的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)在一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境當(dāng)中保持手術(shù)所需，但是卻無(wú)法完全避免手術(shù)過(guò)程中心血管系統(tǒng)出現(xiàn)參數(shù)波動(dòng)的情況。在對(duì)危重患者實(shí)施膽囊切除術(shù)的過(guò)程中，使用了全麻復(fù)合硬膜外麻醉，經(jīng)過(guò)該文所顯示結(jié)果表明，兩組患者在進(jìn)行氣管插管前后和牽拉膽囊的時(shí)候，參數(shù) HR、MDP都有較為明顯地波動(dòng)，復(fù)合組的患者相較于全麻組來(lái)說(shuō)在牽拉膽囊和拔管之后，HR和MDP參數(shù)具有很明顯的變化，進(jìn)行膽囊切除術(shù)的時(shí)候，使用全麻復(fù)合硬膜外麻醉可以是危重患者的心血管反應(yīng)得到一定的減輕作用，而同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的血清腎上腺素和去甲腎上腺素水平的波動(dòng)也變得更小，從而使得患者在術(shù)后所出現(xiàn)的惡心嘔吐癥狀和躁動(dòng)情況的發(fā)生率也出現(xiàn)非常明顯的降低。

經(jīng)過(guò)研究表明，全麻復(fù)合硬膜外麻醉會(huì)有效的作用于腎上腺皮質(zhì)，對(duì)其功能有一定的抑制作用,從而使得由于手術(shù)刺激所引發(fā)的增加血漿皮質(zhì)醇分泌情況的幾率能夠得到減少。硬膜外麻醉能夠阻滯脊神經(jīng)的交感神經(jīng)所產(chǎn)生的刺激傷害,并且能夠有效抑制腎上腺皮質(zhì)等一系列變化。全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠減輕應(yīng)激反應(yīng),從而使得腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放都能夠減少,降低了惡心嘔吐和躁動(dòng)癥的發(fā)生率。單純的全麻只能夠作用于大腦皮層的邊緣系統(tǒng)，對(duì)下丘腦所形成的投射區(qū)域也有一定的作用,但是手術(shù)區(qū)域受到刺激導(dǎo)致激素分泌增加確實(shí)沒(méi)有辦法阻斷的,從而導(dǎo)致明顯的應(yīng)激反應(yīng),惡心嘔吐及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯變高。

綜合該文所測(cè)試的結(jié)果,對(duì)全麻復(fù)合硬膜外麻醉和單純的全麻進(jìn)行應(yīng)用效果的比較可以發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行復(fù)合麻醉的患者心血管應(yīng)激反應(yīng)要減輕很多，惡心嘔吐和躁動(dòng)發(fā)生率都會(huì)降低，手術(shù)之后相應(yīng)的恢復(fù)也較快,出現(xiàn)的并發(fā)癥減少，尤其是對(duì)于腹腔鏡的膽囊切除術(shù)病人來(lái)講，復(fù)合麻醉更加的適合。

表1 兩組效果比較

[1] 董桂敏，周香，馬駿.異丙酚復(fù)合硬膜外麻醉與全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(12):74-75.

[2] 夏水風(fēng).全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)膽囊切除術(shù)患者心血管應(yīng)激的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，11（33）:63-64.

[3] 張桂文，李顯才，姜義.全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閷?duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，3(3):429-430.