梗阻性結(jié)腸癌急診手術(shù)與擇期手術(shù)的效果比較

易 飛

貴州省黔東南州人民醫(yī)院，貴州黔東南556000

結(jié)腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，腸梗阻是結(jié)腸癌出現(xiàn)的常見的并發(fā)癥之一。梗阻性結(jié)腸癌是一種發(fā)病較快的急性腹痛癥，胃腸道腫瘤日益嚴(yán)重，結(jié)腸癌也成為消化道的一大頑疾。但是往往這樣的疾病很難引起醫(yī)師們的注意以及重視。臨床資料證實(shí)[1]，就診和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及手術(shù)方式的選擇決定了梗阻性結(jié)腸癌的療效。大部分患者通常會(huì)由于腸梗阻給機(jī)體帶來(lái)不舒服后前去就醫(yī)，結(jié)腸癌往往導(dǎo)致腸道梗阻的發(fā)生，結(jié)腸癌的15%左右患者可誘發(fā)梗阻性結(jié)腸癌。為探討梗阻性結(jié)腸癌急診手術(shù)與擇期手術(shù)的臨床效果，該研究回顧性分析2005年6月—2012年6月來(lái)該院治療梗阻性結(jié)腸癌的患者86例，比較兩者的利弊?？偨Y(jié)報(bào)道如下。

表1 急診手術(shù)與擇期手術(shù)方式比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者年齡均在29～67歲之間，平均年齡為47歲，其中，男性51例，女性35例，病程5 h～2個(gè)月。患者中升結(jié)腸癌17例，盲腸癌11例，乙狀結(jié)腸癌19例，降結(jié)腸癌33例，結(jié)腸肝曲6例。按Dukes分期，A期29例，B期50例，C期17例。

所有患者均存在不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等消化道疾病，少數(shù)病人腹部出現(xiàn)腫塊。

1.2 治療方法

對(duì)于腸梗阻且伴有結(jié)腸癌的患者入院后首先需要與患者進(jìn)行病情的溝通，了解其病史。通常情況下為保守治療，即改善其水鹽代謝、抗感染等一般性治療手段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該研究86例患者中，急診手術(shù)與擇期手術(shù)各43例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 急診手術(shù)與擇期手術(shù)方式比較

擇期手術(shù)梗阻性結(jié)腸癌患者行結(jié)腸癌切除Ⅰ期吻合術(shù)41例（96.32%），與急診手術(shù)患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），急診手術(shù)患者行結(jié)腸癌切除Ⅰ期吻合術(shù)27例（63.49%），回結(jié)腸吻合術(shù)6例（14.11%），造口術(shù)10例（22.40%），與擇期手術(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明擇期手術(shù)具有較高的根治率[2]。擇期手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥數(shù)如吻合口瘺等顯著少于急診手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1，表 2。

表2 急診手術(shù)與擇期手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

3.1 梗阻性結(jié)腸癌概念

梗阻性結(jié)腸癌是結(jié)腸腫瘤晚期的常見表現(xiàn)，在外科急腹癥中較為常見。低位腸梗阻主要是由于回盲瓣機(jī)械性的開閉造成的。腸梗阻長(zhǎng)期不予以治療有可能導(dǎo)致代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，更為嚴(yán)重的是腸缺血、腸壞死，后果難以預(yù)估。此外，該疾病的患病人群主要為年老體弱者，一旦發(fā)生腸梗阻極有可能產(chǎn)生其他并發(fā)癥，諸如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病，與腸梗阻相輔相成，共同對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生難以估量的危害，故需要引起患者與醫(yī)師的廣泛重視。

3.2 正確選擇治療方式

梗阻性結(jié)腸癌在患病初期并未表現(xiàn)出病情的迅猛，難以引起患者的重視，但出現(xiàn)癥狀時(shí)，患者通常會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的癥狀。目前針對(duì)該疾病手術(shù)治療主要分為治標(biāo)與治本兩種方法，治標(biāo)法對(duì)于疾病的治療更為透徹不會(huì)引起疾病復(fù)發(fā)。主要方法為：采取一期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)，右半結(jié)腸癌合并腸梗阻在腫瘤切除后進(jìn)行一期吻合術(shù)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]該方法國(guó)內(nèi)外的成功率高達(dá)90%以上。

針對(duì)具體病情采用因病制宜的方法。手術(shù)通常在全身麻醉氣管插管下進(jìn)行，可以防止誤吸，改善通氣質(zhì)量，操作管理方便。通常情況下，除非是非常大的，且是固定的，只能做快捷方式或造口，或主張一期切除腫瘤浸潤(rùn)，這對(duì)提高患者生存率，避免重復(fù)操作有極大的益處，但其中全身麻醉的病人通常是可以承受的。如果需要緊急手術(shù)，腫瘤切除吻合術(shù)結(jié)腸腫瘤梗阻近端造口后問(wèn)題仍有不同意見，主要是吻合口瘺，這可能與下列因素有關(guān)：結(jié)腸癌通常高發(fā)于年老體弱者，如這些患者同時(shí)伴有呼吸、心血管、代謝等并發(fā)癥，極有可能引起腸梗阻的加劇，即腸壁水腫，感染等，更有甚者會(huì)給患者排便帶了痛苦。在該組研究病例中，為了防止一些患者采取預(yù)防性近端造口吻合口瘺，但后來(lái)我們對(duì)吻合口瘺術(shù)中腸道灌洗，腹腔灌洗，術(shù)后胃腸減壓，腹膜腔保持通暢引流通暢，奧美拉唑，善得定在預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)腸粘連時(shí)加強(qiáng)抗感染治療和全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)?shù)难舆t時(shí)間，在術(shù)后危重患者的心肺腎臟護(hù)理，必要時(shí)，輔助機(jī)械通氣3 d，防止多器官功能衰竭，術(shù)后早期肛門擴(kuò)張所有患者恢復(fù)治療。因此，我們認(rèn)為，采取相應(yīng)的操作措施還是還是比較安全的。

[1] 李志強(qiáng)，楊世林，程守服.結(jié)腸癌急診手術(shù)臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2008，35（19）：31-32.

[2] 聶煒，汪生堯.結(jié)腸癌致腸梗阻手術(shù)治療61例臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2011，3（16）：453.

[3] 姜秋歲，邱興自.結(jié)腸癌致急性腸梗阻26例手術(shù)治療體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（4）：85-86.