預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的臨床探討

羅思

橫瀝醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東東莞523000

產(chǎn)后出血是指胎兒出生后24h以內(nèi),陰道出血量>500 mL的現(xiàn)象[1].產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,預(yù)后不良,即使獲救,仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退癥,甚危及產(chǎn)婦的生命,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[2].對(duì)于產(chǎn)后出血一定要做到及早預(yù)防及制定正確的治療方案,產(chǎn)后給予欣母沛可明顯加強(qiáng)子宮收縮力,較好地預(yù)防及治療產(chǎn)后出血.現(xiàn)以該院2010年-2012年7月收治的120例患者進(jìn)行分析,報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資科

選取在該院住院分娩產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦120例設(shè)為預(yù)防性用藥組,產(chǎn)婦年齡18～41歲,孕周25～41周,經(jīng)產(chǎn)婦41例,初產(chǎn)婦79例,將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組.選取同期由于宮縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者60例做為藥物治療組,產(chǎn)婦年齡18～40歲,孕周25～41周,經(jīng)產(chǎn)婦22例,初產(chǎn)婦38例.

1.2 方法

預(yù)防性用藥組:對(duì)照組于胎兒娩出后即予5%葡萄糖液500 mL加縮宮素20U靜脈滴注,觀察組則在宮體注射欣母沛250 ug;治療性用藥組:給予按摩子宮、注射催產(chǎn)素、肛塞米索前列醇、輸血輸液抗休克等常規(guī)治療,并同時(shí)宮體注射欣母沛250 ug,單次注射效果不佳時(shí),可間隔15～30 min重復(fù)給藥,總量不超過2 mg.

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

詳細(xì)記錄產(chǎn)后2h和24h的出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率,出血量用容積法和面積法計(jì)算[3].

療效判斷[4]:顯效:單次注射欣母沛后15 min內(nèi)子宮明顯收縮,陰道出血量顯著減少.有效:重復(fù)注射.30 min內(nèi)子宮收縮好,陰道流血減少.無效:多次使用子宮仍不收縮.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用(±s)表示,比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 防治效果

2.1.1 預(yù)防性用藥組防治效果觀察組產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h平均出血量均顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組產(chǎn)后出血率為20.0%,觀察組為5.0%,觀察組產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表1.

表1 兩組產(chǎn)后出血量及出血率比較

2.1.2治療性用藥組防治效果60例患者顯效49例,有效9例,總有效率為96.67%,具體見表2.

表2 治療性用藥組防治效果

2.2 不良反應(yīng)

全組共120例應(yīng)用欣母沛,12例出現(xiàn)不良反應(yīng),3例出現(xiàn)腹瀉,4例出現(xiàn)惡心嘔吐,3例出現(xiàn)顏面潮紅,2例出現(xiàn)一過性血壓升高,所有患者未予特殊治療均自行緩解.

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危急病癥之一,能否及早預(yù)防和做出判斷,迅速采取有效的治療措施是決定治療成敗的關(guān)鍵.

產(chǎn)后出血首先要重視預(yù)防,有效地采取預(yù)防措施對(duì)減少產(chǎn)后出血可起到事半功倍的效果,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出,常規(guī)運(yùn)用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血可減少母方40%的病死率[5].縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的首選藥,該藥物經(jīng)濟(jì)有效,但體內(nèi)半衰期很短,到達(dá)體內(nèi)后很快被胎盤產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶分解而失去作用,且其效果與體內(nèi)雌、孕激素水平及縮宮素受體密切相關(guān),當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后,增加藥物劑量不起收縮作用[6],故而宮縮素治療部分產(chǎn)婦療效不佳.欣母沛為卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物,治療產(chǎn)后出血時(shí),通過增加子宮平滑肌張力,使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合,從而達(dá)到止血的目的,與傳統(tǒng)的前列腺素類藥物相比較,欣母沛的半衰期更長(zhǎng),生物活性增強(qiáng),藥劑量明顯減少,副反應(yīng)減輕,因此在預(yù)防產(chǎn)后出血方面,欣母沛比縮宮素更優(yōu)越.該研究資料顯示,預(yù)防性用藥組中,觀察組產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h平均出血量、產(chǎn)后出血率均顯著少于對(duì)照組,P<0.05;提示應(yīng)用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血比縮宮素效果更顯著,利于產(chǎn)后恢復(fù).當(dāng)由于宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血時(shí),刺激和加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力的關(guān)鍵.臨床在常規(guī)持續(xù)按摩子宮刺激宮縮,將宮腔積血或者血塊擠出的同時(shí),還要運(yùn)用子宮收縮藥物.該文同樣采用欣母沛治療產(chǎn)后出血,研究結(jié)果顯示,治療性用藥組60例患者總有效率高達(dá)96.67%,提示欣母沛在治療產(chǎn)后出血上具有顯著效果.欣母沛常見的不良反應(yīng)有高血壓、惡心、腹瀉、頭痛、眼內(nèi)壓升高、臉部潮紅、體溫上升等,一般是暫時(shí)性的,治療結(jié)束后可恢復(fù),該文120例患者應(yīng)用欣母沛,12例出現(xiàn)不良反應(yīng),但所有患者未予特殊治均自行緩解.

[1]顧惠芳.嚴(yán)重產(chǎn)后出血診治的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2010,8(25):57-58.

[2]朱小玉,姚益冰,董建風(fēng).欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):36.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4]李嘉蔚,劉國(guó)成,張江宇,等.欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血300例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(10):1451-1452.

[5]黃旭君,郭曉燕,譚衛(wèi)荷.欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的療效分析[J].廣州醫(yī)藥,2009,40(2):69-71.

[6]黃旭君,郭曉燕,譚衛(wèi)荷,等.應(yīng)用欣母沛預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的時(shí)機(jī)探討[J].齊齊啥爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(8):1201-1203.