熱敏灸特定穴治療潰瘍性結(jié)腸炎30例*

★ 范洪力 柯斌霞 盧淑洪 陳穎琰 方慧祺（福建省廈門市第二醫(yī)院 廈門 361026）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種原因不明的消化系統(tǒng)頑癥，臨床上以腹痛、腹瀉、粘液血便等為特征，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。在開展針灸治療胃腸疾病效應(yīng)的臨床和基礎(chǔ)研究中發(fā)現(xiàn)，采用俞募相配、合募共伍治療潰瘍性結(jié)腸炎可能是針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效配穴處方。施征等[1]臨床觀察發(fā)現(xiàn)灸療對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎能起到控制炎癥的作用。因而熱敏灸特定穴可能可以提高針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效。筆者自2010年1月-2012年9月運(yùn)用熱敏灸特定穴治療潰瘍性結(jié)腸炎30例，并與特定穴溫和灸治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例潰瘍性結(jié)腸炎患者均來自我院消化內(nèi)科門診確診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組30例中男21例，女9例；年齡22-77歲；病程3個(gè)月-10年。對(duì)照組30例中男19例，女11例；年齡24-79歲；病程4個(gè)月-11年。2組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）（P＞0.05）。

表1 2組間一般資料比較 （s）

表1 2組間一般資料比較 （s）

注：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P1＞0.05，2組性別間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；經(jīng)獨(dú)立t檢驗(yàn)，P2＞0.05，2組年齡間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。經(jīng)獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＞0.05，2組病程間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年濟(jì)南會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和程度不同的全身癥狀和腸外表現(xiàn)。（2）結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①黏膜的血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；③緩解期可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉和橋形黏膜等。（3）鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩兖つご謥y和（或）顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。（4）手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查肉眼和組織學(xué)上可見上述UC的特點(diǎn)。

在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎以及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查三項(xiàng)中之一及（或）黏膜活檢支持，可診斷本?。?2)根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇灌腸檢查三項(xiàng)中之一，可診斷本?。?3)臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可以臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況；(4)臨床表現(xiàn)有典型癥狀或典型既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家藥品監(jiān)督管理局制定發(fā)布的《中藥（新藥）治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年5月第1版）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2007年濟(jì)南會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的炎癥性腸病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[2]的輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者（病情輕重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表1）；②年齡在20-80歲之間；③知情同意，自愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)檢查證實(shí)由結(jié)腸癌、腸結(jié)核、阿米巴痢疾、急慢性胃腸炎所引起的腹瀉、腹痛伴結(jié)腸鏡下及黏膜組織病理學(xué)改變者。(2)合并有心衰、呼衰、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病，以及精神病患者；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)不愿意合作者。

1.5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不能堅(jiān)持治療者；(2)出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不適宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；(3)未嚴(yán)格按照方案進(jìn)行治療者；(4)自行退出試驗(yàn)者。

2 研究方法

2.1 熱敏灸治療組

清艾條（蘇州艾絨制藥廠生產(chǎn)）。

穴位：天樞、氣海、上巨虛（穴位定位按中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)"經(jīng)穴部位Location of points"（GB12346-90，國家技術(shù)監(jiān)督局1990-06-07發(fā)布，1991-01-01實(shí)施）取穴）。

操作方法：依據(jù)“熱敏灸技術(shù)”執(zhí)行[4]。

施灸劑量：最佳劑量以每穴完成灸感4相過程為標(biāo)準(zhǔn)，灸至感傳完全消失為止。每天治療1次。4周為一個(gè)療程，療程結(jié)束休息2天，然后進(jìn)行下個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

2.2 溫和灸對(duì)照組

清艾條（蘇州艾絨制藥廠生產(chǎn)）。

穴位：天樞、氣海、上巨虛（穴位定位按中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)"經(jīng)穴部位Location of points"（GB12346-90，國家技術(shù)監(jiān)督局1990-06-07發(fā)布，1991-01-01實(shí)施）取穴）。

操作方法：參考《針灸學(xué)》教材。

在上述穴位，分別在皮膚上方，以皮膚舒適為度，予以懸灸，灸至潮紅即可，從上到下，從后到前，依次進(jìn)行，4周為一個(gè)療程，療程結(jié)束休息2天，然后進(jìn)行下個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

2組病例均先在診室指導(dǎo)灸治1周，以便熟練掌握穴位的準(zhǔn)確定位及艾灸方法。然后在家施灸。以后每周來診室復(fù)診2次以上，檢驗(yàn)穴位的準(zhǔn)確性和灸法的正確性，以確保治療的有效性和連續(xù)性。

所有病例在觀察期間不得合并使用其它治療及服用影響本病療效的各種中西藥物。若因病情需要服用藥物，則予以剔除該病例。

3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前、第1療程后和第2個(gè)療程后觀察2組患者主要癥狀體征改善情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。定量資料比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，定性資料比較用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異顯著，以P＜0.01為差異極顯著；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行頻數(shù)分析。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年濟(jì)南會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的炎癥性腸病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[4]制定。臨床緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜大致正常。有效：臨床癥狀減輕，結(jié)腸鏡檢查可見炎癥減輕，黏膜潰瘍大小、數(shù)量及出血點(diǎn)改善。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀，結(jié)腸鏡下表現(xiàn)無改善。

4.2 臨床癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年9月第四屆全國學(xué)術(shù)交流會(huì)制定的《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的中西診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》[5]“主要癥狀和黏膜病變輕重分級(jí)”，將各臨床癥狀、體征及腸鏡下表現(xiàn)分為輕、中、重3級(jí)，分別記1、2、3分（無此癥狀則計(jì)0分），并統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)治療前后分?jǐn)?shù)變化，作為療效判定的標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 結(jié)果

4.3.1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（參見表2、3）。

第1個(gè)療程結(jié)束，治療組的腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、腹脹、納差、里急后重各癥狀較治療前均具有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組的腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、腹脹、納差、里急后重各癥狀較治療前均具有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組與對(duì)照組第1個(gè)療程結(jié)束，組間比較，腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、腹脹、納差、里急后重各組癥狀較治療前均具有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第2個(gè)療程結(jié)束，治療組的腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、里急后重各組癥狀較第1療程結(jié)束均具有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中腹脹、納差較第1個(gè)療程結(jié)束無顯著性差異。對(duì)照組的腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、里急后重各組癥狀較第1療程結(jié)束均具有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中腹脹、納差較第1個(gè)療程結(jié)束無顯著性差異。治療組與對(duì)照組第2個(gè)療程結(jié)束，組間比較，腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、腹脹、納差、里急后重各組癥狀較第1個(gè)療程結(jié)束無顯著性差異。

4.3.2 2組治療前后療效比較，無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

表2 第1個(gè)療程2組患者治療前后主要癥狀比較 例

表3 第2個(gè)療程2組患者治療前后主要癥狀比較 例

表4 治療組與對(duì)照組患者療效的對(duì)比及頻數(shù)分布 例

5 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的消化系統(tǒng)頑癥，臨床上以腹痛、痛瀉、粘液血便為特征，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。根據(jù)癥狀及病機(jī)特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)“久瀉”、“久痢”等范疇。本病患者多患病時(shí)久，久病體虛，為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾腎陽虛為本，腸腑濕熱為標(biāo)。灸火的溫和熱力作用于腧穴上，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)起到溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣活血作用。而艾灸溫陽力強(qiáng)，熱敏化腧穴極易激發(fā)經(jīng)脈感傳，乃至氣至病所，臨床灸療療效大幅度提高。

在本次課題研究中，大多數(shù)患者治療一周左右癥狀有所改善，其中腹痛、腹瀉、里急后重這三個(gè)癥狀改善最為明顯。第1個(gè)療程結(jié)束，治療組與對(duì)照組的癥狀評(píng)分差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第2個(gè)療程結(jié)束，2組癥狀評(píng)分差異不明顯。提示艾灸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，但熱敏灸在近期控制癥狀效果更佳。2個(gè)療程后仍均有效，說明2種灸法有其共同的作用基礎(chǔ)。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)2個(gè)療程治療結(jié)束后，若停止灸療患者癥狀容易反復(fù)，一般需4-6個(gè)療程以后患者病情控制趨于穩(wěn)定。由于課題研究時(shí)間所限，未能系統(tǒng)地觀察二種灸法的遠(yuǎn)期療效，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)課題研究時(shí)間做更深入研究。

另外，在2個(gè)療程的治療過程中，在癥狀改善的同時(shí)，不少患者自訴在此期間感冒次數(shù)較以往有所減少，老年患者的膝腿疼痛等不適也有所緩解。潰瘍性結(jié)腸炎患者多病程日久，多屬脾腎陽虛，腎為先天之本，脾為后天之本。潰瘍性結(jié)腸炎被認(rèn)為是自身免疫性疾病的一種，許多細(xì)胞因子與細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)直接參與了該疾病的形成和發(fā)展。精選艾葉為純陽之品，具有溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用，對(duì)于陽虛為主的病癥，灸貴于針，以火氣助元?dú)?，以達(dá)助陽治病，扶正祛邪的功效。灸法能提高機(jī)體白細(xì)胞數(shù)、促進(jìn)單核—巨噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)抗體的形成而增強(qiáng)人體的防御功能，包括腸粘膜的防御功能，同時(shí)艾灸有雙向調(diào)節(jié)功能，可使免疫功能不正常者轉(zhuǎn)為正常。灸法對(duì)人體各系統(tǒng)包括消化系統(tǒng)有調(diào)整作用[6]-[9]。臨床治療中我們發(fā)現(xiàn)，艾灸之效，當(dāng)以持之以久方見其效，對(duì)于慢性病，適當(dāng)延長(zhǎng)灸療療程能在潛移默化中提高患者免疫力，在今后的課題研究中可以增加患者免疫系統(tǒng)方面（如白介素、T淋巴細(xì)胞等）客觀指標(biāo)觀察。

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