針灸治療痛經(jīng)60例臨床觀察

劉滿國(guó),張小楠,曲 影,聶新平,劉永茂＊

(1.山西太原第六十六中學(xué)校醫(yī)科,山西太原030008;2.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病原免疫細(xì)胞遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,吉林長(zhǎng)春130021;3.山西大學(xué)應(yīng)用生物學(xué)研究所,山西太原030006)

痛經(jīng)(dysmenorrhea)是指婦女在經(jīng)期及其前后,出現(xiàn)小腹或腰部疼痛,甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā),嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至昏厥,給工作及生活帶來(lái)影響。黃美珍[1]認(rèn)為,青春期痛經(jīng)的成因多為情志抑郁,肝郁氣滯,氣滯則血瘀,氣血瘀阻胞宮,不通則痛,因而實(shí)證居多,虛證較少。目前臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無(wú)明顯病變者,故又稱功能性痛經(jīng),多見(jiàn)于初潮后1～2年,始于月經(jīng)來(lái)潮或陰道出血前數(shù)小時(shí),多不超過(guò)48～72 h。常為痙攣性絞痛,此種痛經(jīng)在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。繼發(fā)性痛經(jīng)多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致,如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。筆者運(yùn)用針灸治療痛經(jīng)60例,取得滿意療效,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來(lái)自太原市第六十六中學(xué)校學(xué)生,隨機(jī)分為針灸組和藥物組,針灸組60例,年齡最小的16歲,最大的19歲,其中16～17歲32例,18～19歲28例;病程小于 1年者 29例,1～5年31例;疼痛持續(xù)時(shí)間小于1 d為32例,1～3 d為28例。藥物組52例,年齡最小的13歲,最大的19歲,其中13～17歲28例,18～19歲24例;病程小于1年者20例,1～5年32例;疼痛持續(xù)時(shí)間小于1 d為25例,1～3 d為27例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組病人的病程、年齡、疼痛程度以及持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。1)經(jīng)期和經(jīng)行前后小腹疼痛,痛及腰骶,甚至?xí)炟?呈周期性發(fā)作;2)好發(fā)于未婚青年女性;3)排除盆腔器質(zhì)性疾病所致的腹痛。

2 治療方法

2.1 針灸組 以疏肝解郁、行氣活血、健脾和胃為主,佐以隨證配穴。主穴:雙側(cè)三陰交,雙側(cè)合谷,血海,足三里,中脘,天樞,關(guān)元,氣海等穴。配穴:肝郁脾虛型加太沖、脾俞、胃俞穴;氣滯血瘀型加太沖、陽(yáng)陵泉穴;痰濕型加命門(mén)、腰俞、陰陵泉、豐隆穴;寒濕凝滯型加風(fēng)市穴。

病人多取仰臥位,若配伍中有背俞穴,則仰臥位與俯臥位可交替使用。使用1～3寸華佗牌1次性毫針,雙三陰交、雙合谷行瀉法,血海、足三里、中脘、天樞、關(guān)元、氣海行補(bǔ)法,其余配穴依照“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”的原則,在得氣的基礎(chǔ)上,施以補(bǔ)瀉手法。每次留針15～30 min,其間行針1次,每周治療2次,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,在此期間停用其他治療性的中西醫(yī)藥物。

2.2 藥物組 口服元胡止痛片,每次2片,3次/d。經(jīng)期疼痛時(shí)開(kāi)始服用,疼痛消失后停止服用,連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥療效頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:疼痛消失,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):疼痛減輕或消失,但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上;無(wú)效:疼痛未見(jiàn)緩減。

3.2 兩組臨床療效比較 連續(xù)治療3個(gè)療程,停藥3個(gè)月后觀察療效。針灸組總有效率為95.0%,45例痛經(jīng)完全緩解,且行經(jīng)時(shí)間縮短,經(jīng)行通暢;12例疼痛減輕,3例無(wú)效。藥物組總有效率為61.5%,25例痛經(jīng)完全緩解,7例疼痛減輕,16例無(wú)效。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

4 病案舉例

張某,女,17歲,2011年9月 8日就診。主訴:腹部疼痛3 d,彎腰雙手壓腹進(jìn)入校醫(yī)室?；颊? d前使用涼水后出現(xiàn)腹部疼痛,伴有惡心,汗出,無(wú)嘔吐,無(wú)發(fā)熱、黃疸,無(wú)腹瀉 、膿血,精神、飲食 、睡眠差,小便正常。既往痛經(jīng)史2年。查體:體溫36.5℃,咽無(wú)充血,扁桃體不大,雙肺呼吸音清。臍周、下腹部壓痛,無(wú)反跳痛,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(-),墨菲征壓痛(-),診斷為原發(fā)性痛經(jīng),檢查后給予針灸雙三陰交、雙合谷、中脘、天樞、關(guān)元、氣海穴,得氣后行針15 min。治療后疼痛明顯減輕,能直立行走,囑其避免寒涼。連續(xù)治療3 d,再未復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語(yǔ)

痛經(jīng)為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界所關(guān)注,主要因?yàn)槠浒l(fā)病率尤其是青春期約有50%的女孩發(fā)生痛經(jīng),嚴(yán)重影響日常的生活和學(xué)習(xí),因此痛經(jīng)的診治對(duì)改善女性健康有重要意義[3]。中醫(yī)學(xué)中痛經(jīng)亦稱經(jīng)行腹痛,多為月經(jīng)前后脈絡(luò)受阻氣血運(yùn)行不暢所致。王娟等[4]認(rèn)為其與任脈及肝、脾、腎的關(guān)系最為密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還與病人分泌期子宮內(nèi)膜內(nèi)前列腺素含量過(guò)高有關(guān)[5]。在非妊娠期子宮內(nèi)膜合成的前列腺素有前列腺素 E2(PGE2)、前列腺素 F2α(PGF2α)、前列環(huán)素和血栓素A2。其中PGF2α是在孕激素作用下的分泌期子宮內(nèi)膜內(nèi)合成,其受體在子宮肌壁,月經(jīng)期子宮內(nèi)膜破碎,PGF2α即被釋放出來(lái),刺激子宮肌肉強(qiáng)烈收縮,使子宮內(nèi)壓力增高,局部血流量減少,缺血、缺氧,從而引起疼痛。尤其在月經(jīng)前2～3 d,孕激素水平明顯下降,前列腺素的分泌迅速增加,月經(jīng)血中前列腺素的量可達(dá)子宮內(nèi)膜含量的10倍。西藥對(duì)大多數(shù)痛經(jīng)患者只能起到緩解作用,未能達(dá)到治愈的目的,而中醫(yī)治療療效快不良反應(yīng)小,選出最佳療效的腧穴進(jìn)行治療操作,使痛經(jīng)的治療更加簡(jiǎn)便、迅速、有效,遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定[6]。筆者選取的關(guān)元、氣海為任脈之要穴,通胞宮,取之以益精血,補(bǔ)肝腎,調(diào)沖任,溫胞脈。配氣海理氣通經(jīng)止痛,足三里健脾養(yǎng)胃。三陰交是肝、脾、腎三陰經(jīng)的交會(huì)穴,為治血要穴,是治療本病的主穴,能養(yǎng)血益氣,活血調(diào)經(jīng),調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)[7]。針灸治療痛經(jīng)運(yùn)用信息傳達(dá)及反饋?zhàn)钥卦?即針刺人體穴位,在大腦運(yùn)動(dòng)中樞靶位的調(diào)控下,釋放了大量的神經(jīng)遞質(zhì),即可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。其優(yōu)勢(shì)在于止痛迅速,止痛效果好,無(wú)論初發(fā)、復(fù)發(fā),均有顯著療效,并沒(méi)有副作用,具有取穴少、操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì),在臨床上值得學(xué)習(xí)推廣。

[1]黃美珍.疏肝止痛湯治療青春期痛經(jīng)68例[J].四川中醫(yī),2005,23(6):74.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1996:264.

[3]陳仿.中醫(yī)治療青春期痛經(jīng)[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(3):208-209.

[4]王娟,王佩娟.痛經(jīng)的中醫(yī)病機(jī)及治療時(shí)機(jī)把握[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(1):45-47.

[5]管建紅.針灸治療痛經(jīng)36例臨床觀察[J].中國(guó)名族民間醫(yī)藥雜志,2000,44:139-140.

[6]王慧.溫針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)30例療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(6):718.

[7]郭曉樂(lè),劉曉娜,王富春.三陰交穴的臨床應(yīng)用與機(jī)理研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(1):47-48.