針刺對缺血性腦血管病腦血流量的影響

孫會(huì)芳,姜 雪,劉曉靜,劉盼功

(1.鹿泉市人民醫(yī)院,河北鹿泉050200;2.石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)系婦產(chǎn)科教研室,河北石家莊050071;3.延慶縣中醫(yī)醫(yī)院,北京100102)

缺血性腦血管病,中醫(yī)稱之為中風(fēng)病,因其發(fā)病率、病死率和致殘率高而極大威脅人類健康。腦血流量異常是其主要病理基礎(chǔ),反映病變部位的預(yù)后情況和治療效果。局部區(qū)域的低灌流狀態(tài)是缺血性腦血管病患者腦的血液循環(huán)改變的主要特征之一,腦的血液供應(yīng)一旦出現(xiàn)障礙,就會(huì)造成氧和葡萄糖的缺乏,從而引起腦功能的異常,發(fā)生梗死性病理組織改變,直到缺血壞死[1]。大量臨床報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí):針灸治療中風(fēng)有著良好的治療效果。鑒于腦血流量在腦血管病研究中的重要地位,筆者就針灸對腦血流影響的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行述評。

1 針刺影響腦血流量的機(jī)制

1.1 針刺可以改善血液流變學(xué),進(jìn)而影響腦血流量血液流變學(xué)的異常是缺血性腦血管病高危因素之一,因此調(diào)整血液流變學(xué)異常對于防治缺血性腦血管病有重要意義。Grotta等[2]研究表明全血黏度增高可降低腦血流,而血流速度減慢可使血黏度成倍增高直至血栓形成。因此調(diào)整血液黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)可以改善腦血液循環(huán),增加腦血流量,對治療缺血性腦血管病有重要意義。烏云等[3]研究發(fā)現(xiàn)針刺水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴后能使腦血栓患者血液流變學(xué)中的全血黏度、還原黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)明顯下降。

1.2 針刺可以調(diào)整血脂水平,進(jìn)而改善腦血流 高脂血癥可增加血黏度,為腦卒中的較高危險(xiǎn)因素之一[4]。血脂增高及脂蛋白的異常改變?nèi)菀讓?dǎo)致加快動(dòng)脈壁粥樣硬化,導(dǎo)致動(dòng)脈管徑狹窄,誘發(fā)血栓形成,增加腦梗死的發(fā)病率。故調(diào)整血脂異常對于防治腦梗死有著重要意義。近期諸多研究表明針刺通過增強(qiáng)參與脂代謝多種酶的活性,改善其功能,調(diào)整血脂異常,糾正動(dòng)脈粥樣硬化,改善血管壁彈性進(jìn)而改善腦血流[5-7]。如張海龍等[8]通過分期辨證取穴針刺法針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交等穴位可顯著降低總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDI-C)而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及HDL-C與TC、HDL-C與LDL-C比值均明顯上升。

1.3 針刺可調(diào)節(jié)血管舒張與收縮,進(jìn)而影響腦血流

1.3.1 針刺通過調(diào)整血栓素A2(TXA2)和前列環(huán)素(PGI2),一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素(ET)水平來調(diào)整血管舒縮功能,擴(kuò)張血管,增加腦血流量,使腦組織的能量代謝得到改善 TXA2和PGI2對于維持血小板及血液凝固功能正常與否有著重要意義,二者失衡是缺血性腦血管病的重要發(fā)病機(jī)制之一。龐勇等[9]發(fā)現(xiàn)益腎調(diào)督針法能顯著降低中風(fēng)病人的血漿中血栓素B2(TXB2)和 6-酮-前列腺素 F1α(6-K-PGF1α)含量 ,這種效可使患者腦血管擴(kuò)張,血管阻力降低,使病灶腦血流量增加,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

NO和ET是血管活性物質(zhì)中的最主要的一對因子之一,NO具有舒張血管,抗血小板聚集及抑制中性白細(xì)胞聚集和黏附作用;ET是具有強(qiáng)大持久的血管收縮作用。正常情況下,血管系統(tǒng)中NO/ET保持動(dòng)態(tài)平衡,從而保障血管正常張力的正常維持。針刺可調(diào)節(jié)腦組織和血液中的NO和ET水平,調(diào)整血管舒縮,改善腦血液循環(huán)。許能貴等[10]研究表明大鼠急性腦缺血時(shí),血清NO水平降低,但血漿ET水平升高,采用電針針刺督脈經(jīng)穴可提高血清NO水平,顯著降低血漿ET水平,使其向正常水平逆轉(zhuǎn)。

1.3.2 針刺能促進(jìn)微血管的新生和病灶側(cè)支循環(huán)的建立,改善缺血性半暗帶的腦血流 關(guān)永林等[11]以線栓法制成大鼠右側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞模型(MCAO),研究認(rèn)為電刺激小腦頂核(FNS)對局部腦缺血后血管內(nèi)皮生長因子(VEFGF)表達(dá)和內(nèi)皮細(xì)胞增殖,從而促進(jìn)毛細(xì)血管新生。李凌鑫等[12]試驗(yàn)表明針刺內(nèi)關(guān)穴能適度擴(kuò)張軟腦膜微循環(huán)血管管徑,增加梗死局部腦組織微血管數(shù)以改善微循環(huán)狀態(tài)有關(guān)。

1.3.3 針刺通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液因素進(jìn)而影響腦血流神經(jīng)體液因素參與調(diào)節(jié)腦血流,具有血管擴(kuò)張作用的環(huán)-磷酸腺苷(cAMP)作為腦血流的代謝性調(diào)節(jié)物參與血管的調(diào)節(jié),可使大腦后小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張,降低腦血管阻力從而增加腦血流量。楊軍等[13]實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明急性腦缺血時(shí),環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度和cAMP/cGMP比值下降。針刺“人中”后,可明顯升高腦及血槳cAMP和AⅡ水平。

1.3.4 調(diào)節(jié)神經(jīng)電生理 朱晉等[14]學(xué)者發(fā)現(xiàn)脊髓電刺激可以增加腦血流,其原因在于脊髓電刺激可以調(diào)節(jié)交感和副交感系統(tǒng)有關(guān)。

1.3.5 影響血管活性腸肽含量 具有擴(kuò)血管的功能的血管活性腸肽(VIP)是血管周圍神經(jīng)纖維的重要肽類遞質(zhì)之一,參與局部腦血流量的調(diào)節(jié)。申國明等[15]研究發(fā)現(xiàn),電針百會(huì)、大椎、足三里穴可顯著改善急性腦缺血大鼠缺血病灶中心和腦缺血敏感區(qū)海馬的腦血流量,其機(jī)制可能針刺能提高VIP的含量有關(guān)。

2 技術(shù)手段

前期文獻(xiàn)多采用腦血流圖(REG)為檢測手段,與當(dāng)時(shí)科技水平相適應(yīng),現(xiàn)在REG已基本不再作為研究手段,包括代之以N2O吸入測定法、133Xe吸收法、單光子發(fā)射斷層掃描法(SPECT)、正電子發(fā)射斷層掃描法(PET)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、磁共振法等激光多普勒方法用于皮層微循環(huán)觀察已很普遍[16],SPECT腦灌注顯像腦血流評價(jià)己成為臨床常規(guī)方法,可對各種原因引起的腦血流與功能異常性疾病做出臨床診斷。如王凡等[17]用單光子發(fā)射CT觀察針刺不同側(cè)頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)對中風(fēng)患者腦血流量的影響。劉宏等[18]采用激光散斑成像法觀測燈盞花素對大鼠腦血流量的影響。

3 小結(jié)

大量的臨床報(bào)道與實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),針刺能改善缺血性腦血管病的腦血流,從而減輕因缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害和使其功能恢復(fù)。但其對于腦血流的影響是通過多因素、多種途徑、多個(gè)靶點(diǎn)來實(shí)現(xiàn)的。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,在研究中我們不斷地借助先進(jìn)科技手段,多領(lǐng)域配合不斷完善觀察方法,從而使我們不但能從宏觀角度觀察針刺的效應(yīng),亦從微觀角度探討其機(jī)理,為深入研究奠定基礎(chǔ)。

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