肺心病緩解期的中醫(yī)藥治療

王 娟,史鎖芳

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029)

慢性肺源性心臟病(cor pulmonale,簡稱肺心病)是指由支氣管—肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓,繼而右心室結(jié)構(gòu)或(和)功能改變的疾病[1]。祖國醫(yī)學(xué)雖無此病名,但類似此病的記載頗多,如《靈樞·脹論》云:“肺脹者,虛滿而喘咳。”《素問·咳論》謂:“久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹?jié)M……使人多涕唾而面浮腫氣逆也。”根據(jù)臨床表現(xiàn)多屬中醫(yī)“咳喘”“痰飲”“水腫”“心悸”“肺脹”等病范疇。

1 辨證要點(diǎn)

本病緩解期多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息,尤以活動(dòng)時(shí)為重,可伴有心悸、氣短、形寒肢冷、少氣乏力、面色無華、不耐勞作、納少便溏、自汗、易感冒、舌質(zhì)紫暗、舌下靜脈癖曲、脈細(xì)澀或結(jié)代等候。病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實(shí),以肺脾腎心虛為本,痰瘀互結(jié)為標(biāo),其中痰阻氣道、痰瘀阻肺是本病的主要病機(jī)。因此,本虛標(biāo)實(shí)和血瘀貫穿本病始終,緩解期以本虛為主,兼有痰濁、水飲、血瘀。治療上應(yīng)急則治其標(biāo),緩則治其本,虛實(shí)夾雜時(shí)又當(dāng)兼顧,扶正補(bǔ)而勿滯,祛邪攻而勿伐,權(quán)衡論治。

2 中醫(yī)治療

2.1 從痰治 王會仍[2]主任認(rèn)為,在本病的緩解期,由于宿根伏邪留戀未盡,腫退后仍有動(dòng)則氣急、咳輕、痰少等痰濁內(nèi)阻的表現(xiàn),故扶正固本同時(shí),酌情加用桑白皮、野蕎麥根、三葉青、虎杖、桔梗、杏仁等清肺化痰之祛邪藥物。張雅云[3]運(yùn)用三子養(yǎng)親湯結(jié)合西藥治療老年慢性肺心病緩解期患者,對照組與治療組各80例。對照組常規(guī)控制感染、止咳化痰,給予頭孢類抗生素、沐舒坦等藥物,治療組在對照組基礎(chǔ)上服用三子養(yǎng)親湯加減。結(jié)果:對照組顯效45例,有效16例,無效19例,總有效率76.25%(71/80);治療組顯效56例,有效17例,無效7例,總有效率91.25%(73/80)。

2.2 從瘀治 文亞春[4]選擇經(jīng)治療后處于相對緩解期的本病患者24例,使用彩超對其服用加味血府逐瘀湯后的動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果表明,加味血府逐瘀湯能顯著地降低肺心病肺動(dòng)脈高壓。表明中藥降低肺動(dòng)脈壓具有持續(xù)穩(wěn)定的特點(diǎn),而且對體循環(huán)血壓無影響。史鎖芳[5]認(rèn)為,本病多由痰濁潴留,肺失治節(jié),心血運(yùn)行不暢而致肺病及心,痰瘀阻礙肺氣,瘀滯心脈。治當(dāng)化痰行瘀,降氣平喘,可用杏蘇二陳湯合桃紅四物湯加減。

2.3 從虛治,兼顧邪實(shí)

2.3.1 從補(bǔ)氣陰、溫陽治 李俊杰[6]認(rèn)為,本病緩解期多為陽氣虛弱,復(fù)感六淫型,治宜溫陽益氣固表,方選黃芪桂枝五物湯加減。另外陽氣虛弱隨四季寒熱溫涼不同的氣候特點(diǎn)又有不同的表現(xiàn),分別予不同的治法。楊俊波[7]將40例肺心病緩解期患者隨機(jī)分為2組,對照組予以支氣管擴(kuò)張劑、止咳化痰、強(qiáng)心利尿和吸氧等常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服益氣活血湯。結(jié)果:總有效率治療組82.5%,對照組62.5%,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肺功能改善治療組治療前后及與對照組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:益氣活血湯治療肺心病緩解期患者療效較好。劉文峰[8]認(rèn)為,久病必虛,久病必瘀,故而在肺源性心臟病緩解期治療應(yīng)以補(bǔ)益正氣,協(xié)調(diào)陰陽,兼以活血通絡(luò)為法。

2.3.2 從補(bǔ)益心肺脾腎治 本病久咳、久喘,肺病及脾,痰飲蘊(yùn)結(jié),不能清肅下行。加之外邪內(nèi)侵,反復(fù)發(fā)作,日久累及心腎。陽氣虛衰,氣機(jī)逆亂,心脈不利,致痰飲、瘀血互為影響而發(fā)為本病。治療上除治肺外,還應(yīng)兼顧心脾腎。

史鎖芳[9]認(rèn)為,本病緩解期以本虛為主,應(yīng)補(bǔ)益心肺之氣陰。日久累及于脾,宜加入健脾助運(yùn)、理氣開胃藥。當(dāng)患者稍動(dòng)即喘,腎不納氣時(shí),治療應(yīng)兼顧肺、脾、腎三臟,益腎納氣,培土生金。病至后期,常伴有血液黏稠度增高,出現(xiàn)面唇、爪甲發(fā)紫,舌質(zhì)暗紅,舌邊有瘀點(diǎn),又需佐入活血化瘀藥。曹玉山[10]治療本病常心肺同治,用強(qiáng)心煎(葶藶子、玉竹、香加皮)施治。正虛是肺心病漸進(jìn)加重之根本,喜重用黃芪,用量至少30 g,并注重活血化瘀藥的應(yīng)用。李鯉[11]以培土生金法治療慢性肺心病,臨床取得滿意效果。緩解期基本方藥:黃芪 30 g,白術(shù) 15 g,茯苓30 g,人參10 g,陳皮10 g,半夏10 g,炒萊菔子10 g,焦神曲10 g,焦山楂10 g,連翹10g,焦麥芽20 g,炒雞內(nèi)金20g,川貝母10 g,桃仁10 g,當(dāng)歸 15 g,丹參 30 g。陳慶速等[12]認(rèn)為,腎虛血瘀是肺心病緩解期的主要病機(jī),補(bǔ)腎活血就是治療該病的根本大法,分為腎陽虛血瘀、腎陰虛血瘀、肺腎氣虛瘀阻3種證型。石長珍[13]認(rèn)為,本病緩解期的病理機(jī)制為肺腎兩虛、氣失攝納,擬平喘固本湯和補(bǔ)肺湯加減。劉永平[14]根據(jù)肺腎氣虛、血瘀內(nèi)阻之病機(jī),自擬補(bǔ)肺益腎化瘀湯治療慢性肺源性心臟病穩(wěn)定期,取得較好療效。

3 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理解剖學(xué)[15]證明,嚴(yán)重的肺部病變,造成肺毛細(xì)血管和橫斷面顯著減少,血流阻力增加,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,右心室代謝性肥厚,進(jìn)而右心衰竭,靜脈系統(tǒng)和內(nèi)臟大量瘀血。同時(shí),由于肺的嚴(yán)重病變導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙,形成低氧高碳酸血癥,出現(xiàn)唇、舌、脈絡(luò)發(fā)紺的瘀血征象。由于缺氧,引起紅細(xì)胞代償性增多,血黏度增高,亦可促成瘀血,故血瘀不但在肺心病的前期病變中就已存在,并對肺心病的形成、發(fā)展、惡化起到了關(guān)鍵的作用。由此可見,瘀血在肺心病中占有非常重要的地位。因此,活血化瘀法應(yīng)貫穿肺心病的整個(gè)治療中。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo),緩則治其本”。本病緩解期主要以本虛為主,心、肺、脾、腎臟的氣、陽、陰虛兼有瘀血、痰阻,應(yīng)宗溫陽滋陰、扶正固本、益肺健脾、補(bǔ)腎分而治之,增強(qiáng)患者體質(zhì),提高免疫力,改善心肺功能。但補(bǔ)虛應(yīng)不忘祛邪,以防閉門留寇之弊,故應(yīng)以“緩則治其本”兼顧其標(biāo)為原則。近年來,學(xué)者們在這方面做了大量的研究工作,使中醫(yī)藥治療肺心病的有效性被臨床和實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。我們應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,努力改善患者的臨床癥狀,縮短療程,提高其生活質(zhì)量。

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