痤瘡的中醫(yī)藥辨證治療

蔡元元,陳 力

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029）

痤瘡俗稱青春痘,中醫(yī)稱之為“肺風(fēng)粉刺”“肺風(fēng)酒刺”,是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。此病多發(fā)于青春發(fā)育期,以顏面部、胸、背等富含皮脂腺的部位好發(fā),常見毛囊性丘疹,白頭、黑頭粉刺,用手擠壓,可擠出黃白色脂栓,也可伴有膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等皮疹存在,自覺瘙癢,炎癥明顯時自覺疼痛,常常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加重。

1 病因辨證

痤瘡的發(fā)病多因風(fēng)熱、肺熱、血熱所致,亦有因血瘀、濕熱、腎虛（腎陰不足）所起,常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后及生活不規(guī)律時加重,可分為肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱及沖任不調(diào)等3型,從外感風(fēng)熱、肺胃蘊熱、血熱偏盛等進行辨證治療,療效較好[1]。筆者通過臨床觀察,將本病分為肺胃蘊熱、脾胃濕熱、陰虛火旺、沖任不調(diào)4型。此外,臨床上還可見肝郁化火型、熱毒蘊結(jié)型、脾虛痰濕型以及血瘀痰凝等。而痤瘡治療除病因辨治外,亦有三焦辨治、臟腑辨治[2]等。

2 辨證分型

2.1 肺胃蘊熱 臨床可見白色粉刺或黑頭,或可以擠出粉渣樣的分泌物,并伴有紅色丘疹,顏面潮紅,可有癢痛。居文進[3]在治療此型痤瘡時,選藥用黃芩、牛蒡子、黃連、桔梗、連翹、板藍根、升麻、玄參、僵蠶、牡丹皮、蟬蛻、赤芍、生薏苡仁、白芷、生大黃、生甘草。鐘瓊仙等[4]運用清胃半夏瀉心湯加味治療肺胃蘊熱型各個年齡段痤瘡200例,取得了良好的臨床療效。

2.2 脾胃濕熱 臨床可見皮膚油膩,以疼痛性丘疹和膿皰為主?？砂橛薪Y(jié)節(jié),或伴有口臭、便秘、尿赤。雷小麗[5]運用茵陳蒿湯方加減治療此型痤瘡,并與多西環(huán)素組進行比較,結(jié)果顯示實驗組治療此證型痤瘡的有效率明顯高于對照組,并可有效消除伴隨癥狀（如便秘或大便黏滯及口臭）。陳德監(jiān)等[6]也以茵陳蒿湯方加減與羅紅霉素進行比較,研究治療脾胃濕熱型痤瘡的療效。結(jié)果顯示茵陳蒿湯方組的有效率明顯高于對照組。

2.3 陰虛火旺 臨床可見皮疹多以頰頦部為主,丘疹點不大,常會連成片狀,分界不明顯,色暗紅,膿皰較少或無,經(jīng)期癥狀常加重,并可伴五心煩熱,眩暈耳鳴,顴紅,舌質(zhì)紅,少苔,脈細。莫惠芳等[7]以消痤Ⅱ號沖劑治療此型痤瘡20例,并觀察其對皮膚雄激素受體（AR）的影響。結(jié)果顯示治療后AR陽性率低于治療前,表示本方對該證型痤瘡具有治療作用,其作用機理可能與降低皮膚組織中雄激素受體含量相關(guān)。陳斌[8]對照組使用頭孢氨芐膠囊、甲硝唑片治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用知柏地黃丸治療,療程均為2周,結(jié)果治療組總有效率及皮損改善情況高于對照組,表明知柏地黃丸能明顯改善痤瘡臨床癥狀,加快受損皮膚的修復(fù)。

2.4 沖任不調(diào) 臨床可見此型患者丘疹多發(fā)于口周或下頜,女性患者在月經(jīng)前加重,或伴有月經(jīng)不調(diào),小腹脹痛,脈弦。孔丹等[9]在應(yīng)用金菊花煎劑治療基礎(chǔ)上采用滋補肝腎,調(diào)和沖任,療效較好。

3 藥理學(xué)研究

3.1 抑制抗痤瘡丙酸桿菌 朱亞芳等[10]采用瓊脂平板稀釋法研究大黃、黃芩等14味中藥水提取液及4個中藥單體成分體外抑制痤瘡丙酸桿菌的作用,結(jié)果顯示黃芩、金銀花、大黃及單體成分小檗堿均有良好的抑菌作用。林楠等[11]對丹參、厚樸、丁香、金銀花、大黃這5種中藥的醇提物進行研究,結(jié)論顯示丹參、厚樸、丁香的醇提物對于抑制痤瘡丙酸桿菌的作用最佳。

3.2 糾正毛囊皮脂腺角化異常 谷建梅等[12]通過外涂生理鹽水組、黃連牡蠣膏基質(zhì)組、高劑量黃連牡蠣膏組、低劑量黃連牡蠣膏組及維A酸乳膏組進行比較。實驗結(jié)果示高劑量黃連牡蠣膏組（P<0.01）、低劑量黃連牡蠣膏組（P<0.05）及維A酸乳膏組（P<0.05）兔耳表皮增厚、角化,毛囊擴張及毛囊內(nèi)角化物質(zhì)增多都有較明顯的減緩作用,說明黃連牡蠣膏能疏通皮脂導(dǎo)管,抗毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化。

3.4 抑制皮脂分泌 戚合德等[15]通過中藥龍膽消痤方組與西藥維胺酯組進行比較,結(jié)果示2組均可抑制皮脂腺分泌,P>0.05,表明中藥龍膽消痤方可以通過抑制皮脂腺分泌起到治療尋常痤瘡的作用,其抑制皮脂腺分泌作用及治療痤瘡的臨床療效與維胺酯相當(dāng)。陳力等[16]研究發(fā)現(xiàn),痤瘡靈顆粒大、小劑量組對金黃地鼠皮脂腺斑組織學(xué)變化明顯,皮脂腺腺體層減少。結(jié)論表明中藥痤瘡靈顆粒具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,抑制皮脂腺增生的作用。

4 結(jié)語

隨著人們生活水平的不斷提高,痤瘡的發(fā)病從12～45歲均可罹患,嚴重影響了患者的心理及生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療此病有獨特優(yōu)勢,臨床常見證型不外肺胃蘊熱、脾胃濕熱、陰虛火旺、沖任不調(diào) 4型,然不可拘于一證一型,應(yīng)靈活應(yīng)用,肺胃蘊熱者以枇杷清肺飲為湯底加減;脾胃濕熱者則是茵陳蒿湯化裁;陰虛火旺者以知柏地黃湯滋陰清熱降火;沖任失調(diào)者使用益母金丹合二仙湯化裁,而女性患者則在行經(jīng)前、經(jīng)期各有不同。經(jīng)前期陽長陰消,則心肝郁火明顯,加重胃中之濕濁,使痤瘡加重,應(yīng)助陽健脾,可加入澤瀉、淮山藥、續(xù)斷、女貞子、五靈脂。經(jīng)期則減去澤瀉、五靈脂以調(diào)理沖任。同時,配合西藥及物理治療方法,可達到最佳的治療效果,減輕病患痛苦。

[1]周思鋒,王旭.痤瘡的中醫(yī)治療研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28（1）:113-114.

[2]曾玲,林海燕,張彩貴,等.五臟辨治痤瘡探微[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32（11）:1109-1110.

[3]居文進.消痤飲治療肺胃蘊熱型尋常痤瘡31例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44（9）:46-47.

[4]鐘瓊仙,馮亞葵.半夏瀉心湯加味治療肺胃積熱型痤瘡200例臨床觀察[J].云南中醫(yī)藥雜志,2010,31（7）:34.

[5]雷小麗.茵陳蒿湯加減方治療脾胃濕熱型痤瘡的臨床觀察與研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院,2009（11）:1-32.

[6]陳德監(jiān),陳力.茵陳蒿湯加減治療脾胃濕熱型尋常痤瘡40例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31（2）:32-33.

[7]莫惠芳,湯勇軍,鐘衛(wèi)紅,等.消痤Ⅱ號沖劑對陰虛內(nèi)熱型尋常痤瘡患者皮膚雄激素受體的影響[J].新中醫(yī),2008,40（1）:44-45.

[8]陳斌.知柏地黃丸治療痤48例療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13（5）:52.

[10]朱亞芳,趙浩如.中藥體外抑制痤瘡丙酸桿菌的活性測定[J].藥學(xué)與臨床研究,2009,17（3）:224-227.

[11]林楠,董銀卯,時宇靜,等.5種中藥醇提物體外抑制2種革蘭陽性菌的活性[J].中藥實驗方劑學(xué)雜志,2012,18（1）:206-210.

[12]谷建梅,姜醒,李明杰.黃連牡蠣膏對兔耳痤瘡實驗?zāi)Ｐ涂菇腔饔玫难芯縖J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008（4）:33-34.

[14]徐聰,田靜,楊柳.消痤飲對痤瘡模型大鼠抗炎的實驗研究[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29（4）:340-342.

[15]戚合德,周勇.龍膽消痤方對尋常型痤瘡臨床療效及皮脂分泌的影響[J].中國臨床醫(yī)生,2010,393（38）:47-49.

[16]陳力,徐萍,郭順.痤瘡靈顆粒對金黃地鼠皮脂腺斑組織形態(tài)的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26（6）:459-463.