原發(fā)性高血壓合并臂間血壓差異的臨床意義

喬建文，孫珍平

（1.河北省宣化縣人民醫(yī)院，河北 宣化 075100；2.河北省沽源縣醫(yī)院，河北 沽源 076550）

高血壓患者左右上臂間血壓存在差別，如果這種差別的絕對值≥10mmHg（1mmHg＝0.133kPa）則定義為臂間血壓差異 （inter-arm blood pressure difference，IAD）［1］。研究證實IAD可以作為外周血管病和冠脈病變的一種標(biāo)志，也是心腦血管病的預(yù)后指標(biāo)之一。目前，國內(nèi)有關(guān)原發(fā)性高血壓患者合并IAD的臨床報道不多，現(xiàn)對35例原發(fā)性高血壓同時存在IAD患者的資料進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步觀察IAD在原發(fā)性高血壓人群中的發(fā)生情況及臨床價值，為更好地評估高血壓患者病情提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均來源于河北省宣化縣人民醫(yī)院2011-05—2012-05心內(nèi)科門診確診為原發(fā)性高血壓者。入圍病例220例，檢出合并IAD者35例，檢出率15.9%。35例中男性14例，女性21例；年齡40～82歲，平均 （62.1±10.8）歲；1級高血壓11例，2級高血壓10例，3級高血壓13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的診斷按 《中國高血壓防治指南2010》［2］標(biāo)準(zhǔn)。同時除外以下情況：①已知或懷疑繼發(fā)性高血壓患者；②心房顫動者；③上臂圍＜22cm或＞32cm者；④孕婦、嚴(yán)重貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全者和柯氏音不消失者；⑤上臂外傷、瘢痕等影響袖帶綁縛者。頸動脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT≥0.9mm或動脈粥樣斑塊。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mml·L－1，餐后2h血糖≥11.1 mml·L－1，糖化血紅蛋白≥6.5%。腦血管病包括缺血性腦卒中、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作。心臟病包括心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運重建史、慢性心力衰竭。

1.3 方法

1.3.1 測量方法 病人取坐位，肘部置于與心臟同一水平，先用汞柱血壓計測量右上肢血壓，然后安靜休息5min。使用2臺全新并已經(jīng)和汞柱血壓計校正的歐姆龍7201型智能血壓計 （歐姆龍大連有限公司生產(chǎn)）同步測量，袖帶綁縛于雙上臂距肘窩2～3cm處，二次同時測量雙側(cè)血壓，間隔10min，取其平均值為結(jié)果。如果其中一臺儀器出現(xiàn)讀數(shù)失敗或延遲啟動3s以上，則要求病人休息3min后重新操作。

1.3.2 計算方法 自動血壓計測量結(jié)果用右上肢數(shù)值減去對應(yīng)的左上肢數(shù)值取絕對值即為IAD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示。組間均數(shù)比較符合正態(tài)分布且滿足方差齊性要求時采用成組設(shè)計t檢驗，以P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 IAD檢測結(jié)果

35例中單純收縮壓IAD （sIAD）20例 （檢出率9.1%），單純舒張壓IAD （dIAD）10例 （檢出率4.5%），二者兼有5例 （檢出率2.3%）。sIAD平均 （12.9±10.2）mmHg，≥20mmHg 2例，最高57mmHg；dIAD 平 均 （7.2±4.9）mmHg， 最 高 17mmHg。 以 性 別 分 組， 男 性 組 sIAD（15.4±15.1）mmHg，dIAD （9.1±7.4）mmHg；女性組sIAD （4.2±5.6）mmHg，dIAD （5.6±6.8）mmHg，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1，表2。

2.2 伴發(fā)病篩查結(jié)果

共查出心腦血管病包括糖尿病20例，占57.1% （20／35），前三位依次為腦卒中8例、糖尿病7例、心臟疾病4例，二種或二種以上者6例。心血管危險分層很高危和高危29例，占82.9% （29／35）。

2.3 血管彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

共檢出上肢動脈狹窄4例占11.4% （4／35），其中鎖骨下動脈狹窄3例，肱動脈狹窄1例。2例經(jīng)血管造影證實，最窄狹窄率85%以上。4例的sIAD值 （19～57）mmHg，平均32.3mmHg，dIAD值2例＜10mmHg，10mmHg≤2例≤15mmHg。4例中2例伴發(fā)糖尿病，且病程不足1年。

3 討 論

文獻(xiàn)報告高血壓患者左右上臂收縮壓差別≥5mmHg占31%，≥10mmHg占10%［3］，本組IAD的檢出率15.9%，高于報告的比例，分析可能與采用的檢測方法有關(guān)。研究表明采用2臺同型號的電子血壓計由同一名醫(yī)生操作，其結(jié)果要比用汞柱血壓計先測一側(cè)再測另一側(cè)血壓可靠。近年國際國內(nèi)都提倡用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計同時檢測雙側(cè)血壓。胡雪珍等［4］檢測464人發(fā)現(xiàn)男女的左右臂收縮壓差分別為（2.74±7.317）mmHg、（0.38±7.257）mmHg，存在顯著性差異，以年齡30歲、45歲分組，男性和女性不同年齡組間相對血壓差異有非常顯著性。本組患者男女臂間血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與以往報道不同。

Clark［5］等使用隨機(jī)效應(yīng)薈萃分析綜合評估雙臂收縮壓差異與各研究結(jié)果之間的相關(guān)性，在5項應(yīng)用血管造影的侵入性研究結(jié)果中，一側(cè)鎖骨下動脈狹窄（＞50%）的患者雙臂平均收縮壓差異為36.9mmHg，雙臂收縮壓差異≥10mmHg與鎖骨下動脈狹窄明顯相關(guān)。本研究中4例上肢動脈狹窄患者平均sIAD為32.3mm Hg，略低于國外的數(shù)據(jù)，但同時發(fā)現(xiàn)2例伴發(fā)糖尿病，提示糖代謝異常有可能是導(dǎo)致外周血管病變的一個重要因素，對高血壓合并IAD患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行糖尿病篩查。本組病例57.1%合并心腦血管病，82.9%為高危人群，提示原發(fā)性高血壓患者雙臂血壓差異≥10mm Hg是高血壓患者預(yù)后的重要指標(biāo)，需要臨床高度關(guān)注，及早進(jìn)行干預(yù)，以降低其心血管疾病和死亡的風(fēng)險。本研究由于例數(shù)較少，且為截斷面資料，需要在今后的工作中進(jìn)一步補(bǔ)充和完善，為正確評估高血壓患者血壓差異的臨床意義提供依據(jù)。

［1］蘇海.重視臂間血壓差異［J］.中華高血壓雜志，2011，19（2）：101-102.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［3］中國血壓測量工作組.中國血壓測量指南［J］.中華高血壓雜志，2011，19（12）：1101-1113.

［4］胡雪珍，楊鵬麟，王征.雙臂肱動脈血壓的差異性及時比研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：393-395.

［5］Clark C E，Taylor R S，Shore A C，et al.Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality：a systematic review and meta-analysis［J］.Lancet，2012，379（9819）：905-914.