中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期非小細(xì)胞肺癌42例療效觀察

趙建清，錢海紅，劉 曉，李 旺，張淑萍

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 張家口 075000；2.河北省張家口市公安局刑事科學(xué)技術(shù)研究所，河北 張家口 075000；3.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000）

肺癌是當(dāng)今世界上對(duì)人類健康和生命威脅最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。其中非小細(xì)胞肺癌 （NSCLC）約占肺癌人群的87%，70%左右患者確診時(shí)已屬晚期，5年生存率僅在14%［1］，近年來(lái)研究表明，中醫(yī)藥聯(lián)合手術(shù)、放化療以及靶向治療，已成為肺癌綜合治療的重要手段之一。我們運(yùn)用中藥復(fù)方肺康飲結(jié)合GP化療方案治療中晚期非小細(xì)胞肺癌42例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009-01—2012-01于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的42例患者，經(jīng)X線或CT、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷，按國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)屬III～Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌；參照中國(guó)衛(wèi)生部《中國(guó)常見惡性腫瘤診療規(guī)范》［2］，符合中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型。男性32例，女性10例；年齡37～73歲，平均45.6歲；病理類型：鱗癌20例，腺癌13例，大細(xì)胞癌5例，腺鱗癌4例；按國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱb期4例，Ⅲa期11例，Ⅲb期15例，Ⅳ期12例。

1.2 治療方法

采用中藥復(fù)方肺康飲聯(lián)合化療。

1.2.1 肺康飲 由太子參、麥冬、黃芪、桑葉、竹葉、川貝、三七等組成。經(jīng)水煎、提純、濃縮制成1∶1的口服液制劑，10mL／支，1支／次，4次／日，連服2個(gè)月以上。

1.2.2 化療 （GP方案） 吉西他濱 （GEM）1 250mg／m2，第1、8日，靜脈注射；順鉑 （DDP）100mg／m2第2日，靜脈滴注，水化三天；28天為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程?；熎陂g輔以常規(guī)支持、對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后病灶大小、主要臨床癥狀，生活質(zhì)量，及化療毒副反應(yīng)。

1.3.2 病灶大小變化 按照衛(wèi)生部 《中國(guó)常見惡性腫瘤診療規(guī)范》［2］，以患者入院治療前及治療后1個(gè)月胸片或CT進(jìn)行對(duì)照比較，3周期治療后作療效評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)按WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分為：完全緩解（CR）、部分緩解 （PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）；緩解率＝［（CR＋PR）／（CR＋PR＋SD＋PD）］×100%；穩(wěn)定率＝［（CR＋PR＋SD）／（CR＋PR＋SD＋PD）］×100%。

1.3.3 中醫(yī)主要癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。主要觀察咳嗽少痰、胸痛、氣短喘促、神疲乏力、少氣懶言、食欲不振、自汗或盜汗等癥狀變化。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后積分值比治療前降低2／3以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分值降低1／3以上，但不足2／3；無(wú)效：癥狀無(wú)顯著改善，積分值相等或減少不足1／3。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)定 采用karnofsky計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，治療后增加10分以上為 “提高”，減少大于10分者為“下降”，增加或減少不及10分者為 “穩(wěn)定”。

1.3.5 毒副反應(yīng) 按照WHO標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度。主要觀察外周血象及消化道癥狀。

2 治療結(jié)果

2.1 病灶大小變化

42例患者中，CR10例，占23.8%；PR16例，占38.1%；SD10例，占23.8%；PD6例，占14.3%。總有效率61.9%；穩(wěn)定率85.7%。

2.2 中醫(yī)主要癥狀變化

42例治療后，顯效12例，占28.6%；有效24例，占57.1%；無(wú)效6例，占14.3%?？傆行?5.7%。

2.3 生活質(zhì)量

治療前較治療后KPS評(píng)分提高者25例，穩(wěn)定者12例，下降者5例；提高率和下降率分別為59.52%和11.9%，差異有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明患者生活質(zhì)量明顯改善。

2.4 體重變化

治療前后比較，顯效：12例，占28.6%；有效：20例，占47.6%；無(wú)效：10例，占23.8%?？傆行?6.2%。

2.5 毒副反應(yīng)

外周血象：42例患者治療前血常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi)，治療后，白細(xì)胞毒性、血紅蛋白毒性、血小板毒性與治療前比較，均無(wú)顯著性差異（P≥0.05）；在消化道方面由于輔以止吐治療，治療后未見明顯消化道不良反應(yīng)。說(shuō)明化療期間聯(lián)合中藥肺康飲，有一定的減輕毒副反應(yīng)的作用。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，延長(zhǎng)帶瘤生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量，已成為惡性腫瘤綜合治療的方向和治療追求的重要目的。中醫(yī)藥以其整體防治觀念和獨(dú)有的辨證論治體系，在緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，控制腫瘤進(jìn)展方面的優(yōu)勢(shì)已顯現(xiàn)，得到醫(yī)學(xué)界的重視和肯定［4］。

肺癌，屬中醫(yī)學(xué) “肺積”、“肺巖”、“咯血”、“咳嗽”等范疇。其發(fā)生發(fā)展皆由氣陰虧虛、癌毒內(nèi)蘊(yùn)所致，正如 《醫(yī)宗必讀》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺癌的發(fā)生與正氣虛損和邪毒內(nèi)侵關(guān)系密切，氣陰虧虛和痰瘀邪毒貫穿肺癌發(fā)病始終；肺癌是因虛致病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛、局部屬實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)之病，是多種內(nèi)外致病因素長(zhǎng)期反復(fù)作用的結(jié)果［5－6］。

肺康飲是我們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制而成的中藥復(fù)方制劑，具有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、止咳化痰之功效，適用于氣陰兩虛證肺癌。經(jīng)初步臨床觀察應(yīng)用，對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者有一定療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

本組42例非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)肺康飲聯(lián)合全身化療治療后，病灶縮小，有效率61.9%，穩(wěn)定率為85.7%；主要癥狀得到改善，總有效率為85.7%，卡氏評(píng)分得到明顯提高，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)化療期間聯(lián)合中藥肺康飲，還有一定的減輕毒副反應(yīng)的作用。說(shuō)明中藥復(fù)方肺康飲聯(lián)合化療，對(duì)老年中晚期非小細(xì)胞肺癌氣陰兩虛證患者，在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，減輕化療毒副反應(yīng)等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，提示中藥復(fù)方肺康飲用于治療非小細(xì)胞肺癌，安全有效，穩(wěn)定率高，具有一定的臨床應(yīng)用前景。

［1］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì).2007中國(guó)肺癌臨床指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.常見惡性腫瘤診療規(guī)范［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：773-781.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯［S］.第1版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997.

［4］徐振曄，龔亞斌.未來(lái)10余年肺癌中西醫(yī)診療展望［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，25（1）：10-14.

［5］吳林生，陳亞男.周順維教授論肺癌證治拾萃［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（2）：213-215.

［6］吳玉生.肺癌的病因病機(jī)與臨床治療［J］.新中醫(yī)，2005，37（8）：3-4.