論醫(yī)療暴力的預防和處理對策

項露瑩

(湖北中醫(yī)藥大學 湖北武漢 430065)

據中華醫(yī)院管理學會統計,自2002年9月《醫(yī)療事故處理條例》實施以來,中國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升22.9%。2013年9月,中國醫(yī)院協會和中國醫(yī)院醫(yī)療法制專業(yè)委員會共同完成的一份調研報告顯示,目前中國每所醫(yī)院平均每年發(fā)生暴力傷醫(yī)事件高達27次。這一觸目驚心的數字背后是一個個真實的案例,醫(yī)療暴力事件的頻繁發(fā)生也顯示了醫(yī)患關系矛盾的尖銳性。

1 醫(yī)療暴力及其表現

醫(yī)療暴力,是指醫(yī)療活動引發(fā)的暴力行為,亦稱醫(yī)患暴力或醫(yī)院暴力。[1]醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛,暴力手段往往是患者選擇的解決方式。其表現為,患方采取各種途徑妨礙醫(yī)療秩序、擴大事態(tài)、給醫(yī)院造成負面影響,以此來施加壓力,一般用一哭二鬧三傷醫(yī)的極端表達形式。這種醫(yī)療暴力的發(fā)生,使得社會中醫(yī)患糾紛更加尖銳,甚至一度演變?yōu)榛挤浇鉀Q醫(yī)患糾紛的普遍救濟手段,這使得醫(yī)患雙方的生命健康權都受到了一定程度的威脅。但想要有效的緩解醫(yī)患糾紛,我們就應該找到產生它的誘因。

2 醫(yī)療暴力的誘因

2.1 醫(yī)方因素

由于醫(yī)護人員的高壓力、高強度的工作性質,醫(yī)護人員在工作中難免會存在疲憊表現。我們知道,由于中國人口眾多,醫(yī)院的問診量一直居高不下,醫(yī)護人員平均工作8小時,有的醫(yī)生甚至一天做4、5個大手術。致使醫(yī)患缺乏有效的溝通,從而導致患方的誤解。雖然,在現實生活中確實存在個別醫(yī)護人員沒有醫(yī)德、變相增加患者及其家屬的負擔,亂收取費用和紅包等的情況,從而導致患者對整體醫(yī)護人員的反感,繼而影響了整體醫(yī)護形象,引起大眾對醫(yī)療行業(yè)人士的偏見。

2.2 患方因素

一般來講,培養(yǎng)一個醫(yī)生從本科開始到執(zhí)業(yè)一般要8至11年。巨大的教育成本和時間,代表社會對醫(yī)學生的要求很高,也就是對他們的期望值很高。大部分的患方對去醫(yī)院治病抱著極大的期望,覺得進醫(yī)院就可以治好疾病。這也許與我國歷代醫(yī)學的神化度息息相關,如稱頌醫(yī)生起死回生、妙手回春等。但是,醫(yī)學科學是與人類生命健康息息相關的一門重要學科,是一門永遠都在發(fā)展和完善中的“缺陷學科”。因此所有的醫(yī)學領域都存在著未知和不確定,這種未知和不確定貫穿與診斷、治療和康復過程的始終,具有比其他科學風險更加難以預測和控制的或然性。[2]所以,醫(yī)療效果往往可能會與患方的預期產生落差,導致患方對醫(yī)方的不信任。而關于誤診與前期做的大量檢查,很多人認為這是醫(yī)院在變著法的收錢,在利益驅動下這種情況的發(fā)生確是有可能。但更多的是,醫(yī)生確實無法確診是什么原因導致了疾病,某一種疾病的癥狀在事后看來可能很清楚,屬于心理學中的事后聰明,但在正確的診斷結果出來前,癥狀可能根本不是那么明了。人體非常復雜,就算是頭痛也有數十種引起的可能性,在保守狀態(tài)下,醫(yī)生更可能讓病人去多做檢查排除每一種可能,而造成了收費過高。[3]誠然,當患方投入了大量的時間、精力、財力,醫(yī)療效果卻與其所希望的預期有很大的落差,必然會對院方產生怨恨,誘導醫(yī)療暴力的滋生。

2.3 媒體因素

消極的事物總是比積極的事物有更大的影響,極化效應:按照統計學,醫(yī)療事故只占總數的不到20%,但是它最吸引眼球,在人的心理能留下更深刻的印象,所謂新聞效應。并且只有收到不好待遇的患者才會在網上一吐為快,而碰到好醫(yī)生的人大半不會在網上發(fā)言,就算是按照十比一的比例,也造成醫(yī)療事故頻發(fā)的錯覺。[3]我們知道,每當有醫(yī)患關系的新聞,大多是對醫(yī)院的負面新聞,而鮮有夸贊醫(yī)者。作為新聞媒體,他們善于抓住社會大眾普遍心理來做相關的新聞。由此可見,醫(yī)患糾紛已經是社會關注的焦點之一,所以各大媒體才爭相跟進報道。這種報道對醫(yī)療行業(yè)的影響是巨大的,加深了社會群體對醫(yī)療行業(yè)的不信任。但是,畢竟個別現象并不能代表全部。

2.4 國家政策因素

“以藥補醫(yī)”機制是我國公立醫(yī)療機構以藥品加成政策為基礎而形成的一項經濟補償機制。但藥品加成政策一定程度上刺激了公立醫(yī)院和醫(yī)務人員多用藥、用高價藥,加之醫(yī)療服務具有高度專業(yè)性、醫(yī)患之間信息不對稱等特點,藥品加成政策逐步演化為“以藥補醫(yī)”機制。這種機制催生大處方、高價藥等現象,損害了群眾利益,不利于建立和諧醫(yī)患關系。繼而,也由于政府的醫(yī)療保障制度的不完善,致使醫(yī)療保障人群覆蓋率低,導致了一些患方看病難看病貴的問題。也因為這些問題越來越突出,社會就會時刻關注醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),從而進行監(jiān)督,也越發(fā)的曝光了一些醫(yī)療行業(yè)的潛規(guī)則,同時增加了社會大眾對醫(yī)療行業(yè)的怨恨和誤解,形成了惡性循環(huán)。

2.5 法律因素

隨著我國民主與法制建設的逐漸完善和人民群眾的健康需求的不斷提高,醫(yī)療服務需求趨于多樣化,且人們醫(yī)療保健知識不斷提高,法律意識不斷增強;有些醫(yī)療機構沒有建立相關制度或管理松懈,醫(yī)務人員法律意識淡薄,在診療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),醫(yī)患溝通不當等而引發(fā)醫(yī)療糾紛。[4]大多數的患方不愿意去運用法律救濟來解決問題,因為法律訴訟具有局限性:如訴訟周期長、勝訴率較小等。同時,在司法實踐當中,司法部門處理醫(yī)患暴力沖突案件時,較同情患方,甚至覺得這種暴力行為是有情可原的,其寬容態(tài)度增加了醫(yī)療暴力的滋生,也間接縱容了大批職業(yè)醫(yī)鬧的不法行為。

2.6 社會因素

在社會轉型時期,人們的生產方式、生活方式、思維方式、交往方式,都發(fā)生很大變化。由此引起的利益訴求越來越突出。職業(yè)醫(yī)鬧也正是這種利益趨勢而衍生出來的職業(yè)。醫(yī)鬧,顧名思義,是指受雇于醫(yī)療糾紛的患者方,與患者家屬一起,采取各種途徑以嚴重妨礙醫(yī)療秩序、擴大事態(tài)、給醫(yī)院造成負面影響的形式給醫(yī)院施加壓力,從中牟利,并以此作為謀生的手段的組織或個人,醫(yī)鬧并不是患者本人或家屬,而是借炒作醫(yī)療糾紛進行商業(yè)運作獲利的第三方,往往是醫(yī)患矛盾的導火索,是社會的陰暗面,是社會不穩(wěn)定因素之一。職業(yè)醫(yī)鬧唆使患方利用醫(yī)療暴力來解決問題。致使一些醫(yī)療糾紛不能合理合法的進行解決。

3 醫(yī)療暴力的處理對策

3.1 對公眾的要求

普及醫(yī)學知識,相信醫(yī)學局限性,作為公眾,我們應該用科學理性的眼光看待問題。因為天下沒有包治百病的醫(yī)院。我們不能期盼每一個去醫(yī)院的病人都能藥到病除、完全康復。當然,保持一種樂觀的心態(tài)是極好的。我們也需要站在醫(yī)護人員的角度想問題,尊重那些醫(yī)護人員的勞動成果,了解他們工作壓力大、高強度的難處。畢竟缺少醫(yī)德的醫(yī)護人員還是少數的,哪有那種成天就想著把病人治死治殘的醫(yī)護人員？醫(yī)護人員作為和我們一樣的公民,也擁有著和我們一樣的權利和義務。如果一發(fā)生醫(yī)療糾紛患方就鬧醫(yī)院、與醫(yī)務人員刀劍相向,那醫(yī)護人員的生命健康權豈不是得不到公平的對待和保護？社會豈不是無序的？生活在無序的社會我們也就沒有安全可言了。當然,要是因為院方原因而發(fā)生了醫(yī)療事故,我們應該尋求合理合法的解決方式,如社會救濟(調解)、法律救濟(訴訟)等來維護自身的權益。醫(yī)學因其自身的局限性具有的風險是不能預測的,只有醫(yī)患雙方之間相互信任和理解,才會更大的促進醫(yī)學的發(fā)展和穩(wěn)定,形成一種雙贏的局面。

3.2 對醫(yī)院的要求

①由于病人數量過多,醫(yī)護人員的工作強度過大,醫(yī)院可以根據具體情況增加醫(yī)護人員數量,補充醫(yī)療資源;②可以建立一套完善的管理體系,如全程監(jiān)控制度,有助于保留法律證據;③改善患者單一簽字的方式,讓患方親自簽寫已了解手術風險和手術相關形式等,讓患者實現實質上的知情同意權;④監(jiān)督醫(yī)護人員違規(guī)行為,實現“四不亂”(不亂收費、不亂開藥、不亂檢查、不亂做手術);⑤在醫(yī)院內部普及醫(yī)療事故強制責任險,利用第三方賠償機制(如保險公司等)來解決醫(yī)療事故,減少醫(yī)院損失,及時處理醫(yī)療糾紛;⑥建立醫(yī)療風險管理機制,成立醫(yī)療風險控制小組;⑦建立患者意見投訴平臺,將患者的投訴意見情況,增加到醫(yī)務人員的績效考核之中。這樣既可以有效管理規(guī)避醫(yī)療糾紛,也可以加強院方和患者之間的溝通,增強信任和理解。

3.3 對醫(yī)護人員的要求

作為醫(yī)護人員最基本的就是應該重視和尊重人的生命,眼里不再是人的病,而是病的人,態(tài)度要親切和善,看到病人及其家屬的需求。因為醫(yī)患雙方是平等的主體,病人也需要關懷和尊重。管好醫(yī)護人員手中那桿筆,做到“四不亂”(不亂收費、不亂開藥、不亂檢查、不亂做手術);同時也應該加強醫(yī)療法律意識,學習和了解相關醫(yī)事法律,做到規(guī)范操作、規(guī)范治療,減少醫(yī)療糾紛。

3.4 對政府的要求

首先,取消“以藥補醫(yī)”機制,推進醫(yī)藥分開,是確保公立醫(yī)院回歸公益性,進一步緩解看病難、看病貴問題的關鍵環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部部長陳竺發(fā)文談加快公立醫(yī)院改革,取消“以藥補醫(yī)”機制問題。文中指出醫(yī)務人員培養(yǎng)周期長、勞動強度大、職業(yè)風險高,但長期以來收入明顯偏低,因此取消“以藥補醫(yī)”要注重調動醫(yī)務人員積極性,解決好醫(yī)務人員福利待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等利益關切問題。[5]其次,加強醫(yī)療行業(yè)的管理力度,使醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化;同時,加快建立第三方鑒定機構,使醫(yī)療鑒定具有權威性,這樣可以杜絕標準不一且公開公正;其次,加強第三方調節(jié)機制的作用(醫(yī)療糾紛人民調解委員會),讓第三方調解機制第一時間介入,使患方第一時間能找到解決的途徑;最后,從社會體系層次解決這樣的沖突,加強醫(yī)療保障制度的完善,使老百姓看的起病,減少他們的負擔。

3.5 對法律的要求

首先,加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)法律的建設和發(fā)展,減短醫(yī)療案件的訴訟期限;其次,在司法實踐當中,公安部門,應該加強針對醫(yī)務人員人身安全犯罪的打擊力度。最后,健全醫(yī)事法律救濟機制,使患者可以依法行使自己的訴權。加快完善立法,統一賠償標準和法律依據。

[1]游宗憲.臺灣醫(yī)療糾紛中病患采用自力救濟行為探討[D].長庚大學醫(yī)務管理學研究所,2004.

[2]趙敏,鄧虹,樂虹.醫(yī)療法律風險預防預處理[M].浙江工商大學出版社,2012年版第4頁.

[3]《嘗試從社會心理學的角度解釋醫(yī)患關系矛盾》,新浪微博:http://blog.sina.com.cn/s/bolg-4bc325a9010133f3.html,2014年2月2日訪問.

[4]丁書琴.從法律角度談醫(yī)患關系的和諧構建[J].中華現代醫(yī)院管理雜志,2007年9月5卷第9期

[5]《政府應擔起責任!陳蘭:醫(yī)務人員風險高勞務收入明顯偏低》,新華網:http://forum.home.news.cn/thread/97898302/1.html,2014年2月9日訪問.