急性冠脈綜合征引發(fā)惡性室性心律失常6例

肖美娟 曹祥熙 王家寧

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院心功能室 湖北十堰 442000;2.鄖西縣人民醫(yī)院超聲科 湖北十堰 442000;3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖北十堰 442000)

急性冠脈綜合征是由于指的是急性心肌缺氧、缺血以及心肌細(xì)胞不穩(wěn)定而導(dǎo)致的。該疾病起病急、并發(fā)癥多,心律失常是該疾病常見并發(fā)癥,發(fā)生幾率為75%-95%[1]。室性心律失?；颊叨喟l(fā)生于起病24小時(shí)內(nèi),患者有猝死風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步研究急性冠脈綜合征引發(fā)惡性室性心律失常的臨床治療效果,提高患者救治率,筆者收集了2011年1月-2011年6月我院收治的6例急性冠脈綜合征引發(fā)惡性室性心律失常患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究,研究報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2011年1月-2011年6月我院收治的6例急性冠脈綜合征引發(fā)惡性室性心律失?；颊吲R床資料進(jìn)行詳細(xì)研究,其中4例男,2例女,患者年齡在38-75歲之間,平均年齡為(57.2±5.2歲)。1例室癲,1例短陣室速,4例室早。

1.2 方法

對(duì)于室速、室性早搏的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者,給以150mg胺碘酮聯(lián)合10ml生理鹽水靜脈注射,并維持10mg/min的靜脈微量泵入。六小時(shí)后改為5mg/min的靜脈微量泵入,持續(xù)24小時(shí)候無異?，F(xiàn)象,改口服美托洛爾治療。

對(duì)于室顫動(dòng)及快速性室速等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,立即給予轉(zhuǎn)復(fù)心率治療,治療方法同上。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

上述6例患者,8例成功治療,5例患者均成功治療,1例患者室顫反復(fù)性發(fā)作,死亡,胺碘酮治療有效率為83.3%。

2.2 不良反應(yīng)

上述患者均未出現(xiàn)心動(dòng)過緩、干咳、腹脹便秘、惡心嘔吐等輕微不良反應(yīng)癥狀。

3 討論

由于心肌缺氧、缺血會(huì)導(dǎo)致冠脈綜合征的發(fā)生,進(jìn)而導(dǎo)致患者心率失常、心肌細(xì)胞不穩(wěn)定。其中室性心律失常是該疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,再加上患者心肌功能下降,容易誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定[2]。所以說,必須在疾病發(fā)作早期,及時(shí)給予患者有效治療。

胺碘酮是屬于廣譜III類抗心率失常藥物,不僅適用于心功能不全患者以及器質(zhì)性心臟病患者,而且副作用較小,不容易導(dǎo)致新的心律失常。胺碘酮用于冠脈綜合征導(dǎo)致的室性心律失常治療,其作用機(jī)理如下:第一,胺碘酮屬于III類多通道心臟離子阻滯劑,對(duì)于L型鈣通道、鈉通道以及鉀通道有良好的阻滯作用。能表現(xiàn)出其他抗心律失常藥物的作用。第二,胺碘酮能夠有效阻滯L型鈣通道,進(jìn)而能夠延長(zhǎng)心室與心房的動(dòng)作電位,但不會(huì)提高負(fù)極離散、不會(huì)導(dǎo)致后除極電位,所以說,基本上不會(huì)導(dǎo)致室速等并發(fā)癥的發(fā)生。第三,胺碘酮能有效增加心肌的血流灌注,有效擴(kuò)張動(dòng)脈血管,降低心肌耗氧量。但需注意,胺碘酮也會(huì)導(dǎo)致患者肺功能異常、胃腸道反應(yīng)、過敏等一定不良反應(yīng)。因此,在具體應(yīng)用過程中,需要?jiǎng)討B(tài)、及時(shí)觀察患者生命體征與不良反應(yīng)癥狀,做好記錄。在本文研究中,患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀,這主要與總體用藥時(shí)間短有直接關(guān)系。

現(xiàn)階段來說,治療心房纖顫主要以藥物治療的方式為主,藥物種類比較多。在臨床上,胺碘酮是西藥的治療的典型代表。胺碘酮相比于洋地黃(中藥代表),其治療效果更加顯著,一方面可以有效抑制患者的心律失常,一方面還可以有效改善其心功能。胺碘酮治療的藥理機(jī)制:通過抑制和降低竇房結(jié)的傳導(dǎo)和自律性,有效提高心房纖顫患者的心肌功能[3]。胺碘酮治療不僅對(duì)心房纖顫治療有顯著作用,有效預(yù)防發(fā)生心律失常,與此同時(shí),能夠改善病人心功能。一般來說,抗心律失常類藥物的不良反應(yīng)集中在外心臟系統(tǒng),肺毒性反應(yīng)、消化道毒性反應(yīng)、甲狀腺障礙功能比較常見,而且藥物劑量與發(fā)生不良反應(yīng)幾率有密切聯(lián)系。相對(duì)來說,胺碘酮的副作用比較小,不良反應(yīng)較低。通過本文研究顯示,通過本文研究證實(shí),上述6例患者,8例成功治療,5例患者均成功治療,1例患者室顫反復(fù)性發(fā)作,死亡,胺碘酮治療有效率為83.3%。且未出現(xiàn)心動(dòng)過緩、干咳、腹脹便秘、惡心嘔吐等輕微不良反應(yīng)癥狀。提示:胺碘酮是治療該疾病的基本藥物,能夠與β受體聯(lián)合,起到良好的緩解室顫、室速作用。

綜上所述,胺碘酮治療急性冠脈綜合征引發(fā)惡性室性心律失常的臨床療效確切,不良反應(yīng)幾率小。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死的診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2011,15(5):291-294.

[2]蘭軍,潘偉彪,郭灼林,等.福辛普利聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,29(3):510-511.

[3]蘇長(zhǎng)江,來佑芝,蘇強(qiáng),等.胺碘酮對(duì)惡性室性心律失常治的療效觀察[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2011,25(1):46-49.