王斐

(杭州市第三人民醫(yī)院 浙江杭州 310009)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床上一種比較常見也是一種非常危急的病情,同時(shí),該病患者往往會(huì)并發(fā)肺血栓栓塞癥,對(duì)患者的身體健康和生命安全都造成了嚴(yán)重的影響。臨床研究表明,采用彩色多普勒超聲能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷出下肢深靜脈血栓[1]。為了進(jìn)一步分析彩色多普勒超聲對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值,本文收集我院2012年10月-2013年10月期間診治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年10月-2013年10月期間診治的慢性阻塞性肺病急性加重期患者,所有患者均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制訂的慢性阻塞性肺疾病診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有腫瘤的慢性阻塞性肺病急性加重期患者;已經(jīng)入選本研究的再次入院患者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查,使用的儀器為Mindray DC-7及SiemensX-300型彩色多普勒超聲診斷儀,選擇頻率為5-10MHz。具體檢查步驟為:患者保持仰臥,從腹股溝區(qū)往下依次探查髂外靜脈,股靜脈全程;然后讓患者保持側(cè)臥屈膝,依次對(duì)腘靜脈、脛后靜脈及小腿肌間靜脈進(jìn)行探查,最后采用二維超聲圖像對(duì)靜脈血管管壁情況、管腔內(nèi)回聲進(jìn)行探查,同時(shí)采用彩色多普勒對(duì)血流通暢情況、靜脈瓣功能及血流信號(hào)的有無進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示,慢性阻塞性肺病急性加重期符合入選者共計(jì)315例,其中有58名患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷證實(shí)下肢深靜脈血栓,占總數(shù)的18.41%。其中男性有36例,女性有22例,最大年齡為88歲,最小年齡56歲,平均年齡(70.45±6.24)歲,有11例發(fā)生于右下肢,13例發(fā)生于左下肢,另外34例為雙下肢同時(shí)發(fā)生;有60例通過彩色多普勒超聲診斷為下肢深靜脈血流淤滯狀態(tài),其中男性有35例,女性有25例,最大年齡為86歲,最小年齡58歲,平均年齡(70.92±6.38)歲,有10例發(fā)生于右下肢,16例發(fā)生于左下肢,另外34例為雙下肢同時(shí)發(fā)生。

3 討論

下肢深靜脈血栓是慢性阻塞性肺病急性加重期患者常見并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致患者死亡最主要的因素[3]。同時(shí),下肢深靜脈血栓會(huì)受到腫瘤等多種因素的影響,因此本組所選病例均經(jīng)相應(yīng)的排除標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果顯示,下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為18.41%,高于臨床上報(bào)道的12.4%[4],分析其原因可能與病例數(shù)較少以及患者處于急性發(fā)作期有關(guān)。臨床研究表明,導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的原因可能是血流淤滯,本組研究顯示血流淤滯者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率為19.05%。

彩色多普勒超聲是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高而研究的一種新型疾病診斷技術(shù),這種技術(shù)由于具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高、適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在下肢深靜脈血栓的診斷過程中應(yīng)用彩色多普勒超聲能夠非常準(zhǔn)確的顯示血管的解剖結(jié)構(gòu),同時(shí)也能夠提供準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)信息,將血栓的形態(tài)、類型、管腔的阻塞情況清晰準(zhǔn)確的顯示出來,從而對(duì)血栓的形成時(shí)間、嚴(yán)重程度等進(jìn)行評(píng)估,為臨床治療提供重要的參考依據(jù)。在血栓形成初期,患者的紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及血小板小梁還比較疏松,因此彩色多普勒超聲檢查會(huì)將靜脈腔內(nèi)顯示為無回聲或低密度回聲,而發(fā)生病變的靜脈段會(huì)出現(xiàn)顯著的增粗,此時(shí)在治療過程中宜采用抗凝治療;當(dāng)患者處于亞急性期的時(shí)候,血栓機(jī)化還不夠充分,因此超聲檢查顯示血栓回聲呈中等強(qiáng)度,分析其原因主要是由于血栓收縮和溶解使其縮小,同時(shí),靜脈管腔也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的縮小;當(dāng)患者處于慢性期的時(shí)候,通過超聲檢查可見管腔內(nèi)為條索狀強(qiáng)回聲,觀察靜脈壁可見一部分呈彌漫性增厚,靜脈內(nèi)徑比正常小,回升增強(qiáng),血栓性靜脈瓣功能不全,管腔不能壓陷。

綜上所述,彩色多普勒超聲具有診斷率高、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),在慢性阻塞性肺病急性加重期下肢深靜脈血栓的診斷過程中具有較高的特異性和敏感性,值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1]孫建英,王紅陽.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013(9):1028-1029.

[2]卓婕,白澎,李莉,孫永昌.低氧血癥是慢性阻塞性肺疾病急性加重期靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011(2):112-115.

[3]毛曉群,鐘冬嬋,陳麗莉,馮曉玲.慢性阻塞性肺疾病患者合并下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2011(10):1001-1002.

[4]姜遠(yuǎn)普.IPC預(yù)防慢性阻塞性肺病患者下肢深靜脈血栓的效果[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23:5004-5005.