明確職責(zé)，強(qiáng)化監(jiān)管，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益——保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)人就實(shí)施《保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理管理辦法》答記者問

11月1日，《保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱“《投訴辦法》”)正式施行。日前，中國保監(jiān)會(huì)保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)局負(fù)責(zé)人就《投訴辦法》回答了記者提問。

記者:《投訴辦法》的主要特點(diǎn)是什么?

答:《投訴辦法》具有以下特點(diǎn):一是約束的主體范圍更加廣泛?！锻对V辦法》不但約束保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，而且約束保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)，是規(guī)范整個(gè)保險(xiǎn)行業(yè)消費(fèi)投訴處理工作的一部制度規(guī)定。二是工作職責(zé)更加明確。《投訴辦法》清晰界定了中國保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理工作中各自所負(fù)的職責(zé)。三是工作程序更加清晰?！锻对V辦法》詳細(xì)規(guī)定了保險(xiǎn)消費(fèi)投訴的提出、受理范圍及程序、辦理要求及時(shí)限、處理決定及核查等。四是制度性要求更加具體?！锻对V辦法》對(duì)于建立保險(xiǎn)消費(fèi)投訴登記，檔案管理，重大投訴的預(yù)防、報(bào)告和應(yīng)急處理，內(nèi)部考評(píng)和責(zé)任追究等工作制度提出明確要求。五是監(jiān)督管理更加嚴(yán)格。中國保監(jiān)會(huì)建立保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理工作考評(píng)制度，對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)投訴處理情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià);監(jiān)督保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理工作，對(duì)存在損害保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益的情形限期整改，并可根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的監(jiān)管措施。

記者:《投訴辦法》如何界定保險(xiǎn)消費(fèi)投訴?

答:《投訴辦法》規(guī)定保險(xiǎn)消費(fèi)投訴包括兩類行為。一是保險(xiǎn)消費(fèi)者在保險(xiǎn)消費(fèi)活動(dòng)中與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)從業(yè)人員發(fā)生爭(zhēng)議，向相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)反映情況，要求解決爭(zhēng)議的行為。二是保險(xiǎn)消費(fèi)者認(rèn)為在保險(xiǎn)消費(fèi)活動(dòng)中，因保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)從業(yè)人員存在違反有關(guān)保險(xiǎn)監(jiān)管的法律、行政法規(guī)和中國保監(jiān)會(huì)規(guī)定的情形，使其合法權(quán)益受到損害，向中國保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)反映情況，申請(qǐng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)履行法定監(jiān)管職責(zé)的行為。這里所說的保險(xiǎn)消費(fèi)活動(dòng)是指購買中華人民共和國境內(nèi)保險(xiǎn)產(chǎn)品以及接受相關(guān)保險(xiǎn)服務(wù)的行為。保險(xiǎn)消費(fèi)者包括投保人、被保險(xiǎn)人和受益人。

記者:保險(xiǎn)消費(fèi)者可以通過哪些方式提出保險(xiǎn)消費(fèi)投訴?提出投訴應(yīng)注意哪些問題?

答:第一，保險(xiǎn)消費(fèi)者可以通過郵寄、傳真、電子郵件等方式提出保險(xiǎn)消費(fèi)投訴，也可通過電話、面談方式提出。第二，保險(xiǎn)消費(fèi)投訴應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)消費(fèi)者本人提出，確有困難的可委托他人代為提出，但需要提供委托書和受托人的身份證明。第三，保險(xiǎn)消費(fèi)者提出保險(xiǎn)消費(fèi)投訴，需要提供投訴人的基本情況，被投訴人的基本情況，投訴請(qǐng)求、主要事實(shí)和理由，以及相關(guān)事實(shí)的基本證明材料。第四，保險(xiǎn)消費(fèi)者提出保險(xiǎn)消費(fèi)投訴，應(yīng)當(dāng)客觀真實(shí)，不得提供虛假信息或捏造、歪曲事實(shí)，不得誣告、陷害他人。

記者:《投訴辦法》規(guī)定的不予受理的投訴事項(xiàng)有哪些?

答:根據(jù)《投訴辦法》的規(guī)定，不予受理的事項(xiàng)主要有5個(gè)方面。一是投訴事項(xiàng)不屬于保險(xiǎn)消費(fèi)投訴的;二是投訴事項(xiàng)不是保險(xiǎn)消費(fèi)者本人或其受托人提出的;三是投訴事項(xiàng)不屬于接收單位負(fù)責(zé)處理的;四是在保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理期限內(nèi)，保險(xiǎn)消費(fèi)者沒有新的事實(shí)和理由再次提出同一投訴的;五是本單位已作出投訴處理決定，保險(xiǎn)消費(fèi)者沒有新的事實(shí)和理由再次提出同一投訴的。

記者:《投訴辦法》規(guī)定保險(xiǎn)消費(fèi)投訴事項(xiàng)應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)辦理完畢?

答:根據(jù)《投訴辦法》規(guī)定，對(duì)于受理的保險(xiǎn)消費(fèi)投訴事項(xiàng)，中國保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)自受理之日起60日內(nèi)作出處理決定;情況復(fù)雜的，應(yīng)在受理之日起90日內(nèi)作出處理決定。

根據(jù)《投訴辦法》規(guī)定，對(duì)于受理的保險(xiǎn)消費(fèi)投訴事項(xiàng)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)自受理之日起30日內(nèi)作出處理決定。但有兩種例外情形，一是對(duì)于事實(shí)清楚、爭(zhēng)議情況簡(jiǎn)單的投訴，應(yīng)自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)作出處理決定;二是對(duì)于情況復(fù)雜的，應(yīng)自受理之日起60日內(nèi)作出處理決定。

記者:如果保險(xiǎn)消費(fèi)者對(duì)保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理決定不滿意可以怎么做?

答:根據(jù)《投訴辦法》規(guī)定，如果保險(xiǎn)消費(fèi)者對(duì)中國保監(jiān)會(huì)派出機(jī)構(gòu)作出的保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理決定有異議的，可以自收到處理決定之日起30日內(nèi)向中國保監(jiān)會(huì)書面申請(qǐng)核查。中國保監(jiān)會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到核查申請(qǐng)之日起30日內(nèi)作出核查決定。

根據(jù)《投訴辦法》的規(guī)定，如果保險(xiǎn)消費(fèi)者對(duì)保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)作出的保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理決定有異議的，可以自收到處理決定之日起30日內(nèi)向該機(jī)構(gòu)的上一級(jí)機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)核查。核查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到核查申請(qǐng)之日起30日內(nèi)作出核查決定。

此外，《投訴辦法》規(guī)定了各地區(qū)保險(xiǎn)行業(yè)要建立保險(xiǎn)糾紛調(diào)處機(jī)制，保險(xiǎn)消費(fèi)者可以向當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)解。保險(xiǎn)消費(fèi)者還可以依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，或者向保險(xiǎn)合同約定的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。

記者:《投訴辦法》對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理工作有哪些監(jiān)管要求?

答:《投訴辦法》突出并強(qiáng)化了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理工作中的義務(wù)和責(zé)任。一是要求保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)要健全保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理工作的制度機(jī)制，明確工作部門和崗位，充實(shí)工作力量。二是要求保險(xiǎn)公司總公司及其省級(jí)分公司、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)要指定高級(jí)管理人員擔(dān)任保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理工作責(zé)任人，并加強(qiáng)對(duì)本單位及其所屬分支機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理工作的管理、指導(dǎo)和考核。三是要求保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)做好保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理有關(guān)信息的公開工作。四是要求保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)要按照《投訴辦法》規(guī)定受理保險(xiǎn)消費(fèi)投訴，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理完畢并告知保險(xiǎn)消費(fèi)者。五是要求保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)每季度向保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)報(bào)告其保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理工作情況。六是要求各級(jí)保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理工作的督辦、監(jiān)督和考評(píng)，對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)違反《投訴辦法》規(guī)定的行為依法采取相應(yīng)的監(jiān)管措施。