1例虛構(gòu)癥病人的心理護(hù)理

王 亮，吳東宇，秦延京，何 莉

虛構(gòu)是一種記憶錯(cuò)誤，病人以從未發(fā)生的經(jīng)歷回答提問，回答不僅不真實(shí)且奇特、古怪，或者以既往的經(jīng)歷回答當(dāng)前的提問［1］。行為學(xué)研究認(rèn)為，虛構(gòu)與其經(jīng)歷沒有特別聯(lián)系的信息，缺乏對(duì)虛構(gòu)信息的事實(shí)的洞察力；創(chuàng)造信息以填補(bǔ)記憶缺陷，并相信該信息是真實(shí)的；在一個(gè)時(shí)間和情況下報(bào)告一個(gè)事件，而在另一個(gè)時(shí)間和情況下報(bào)告另一個(gè)事件，并且相信后者是正確的［2］?，F(xiàn)將1例虛構(gòu)癥病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人，男，39歲，因車禍致左側(cè)肢體無力、精神異常32d，診斷為閉合性顱腦損傷，于2011年10月28日入院。病人意識(shí)清楚，言語流利，精神異常，躁動(dòng)，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)肢體上肢肌力2級(jí)，下肢肌力2級(jí)，食欲、睡眠、大小便正常。頭顱CT示：雙側(cè)額顳部硬膜下積液；頭顱MRI示：雙側(cè)額顳部硬膜下積液，胼胝體體部（偏右側(cè)）損傷，符合軸索損傷改變，右側(cè)蝶竇、兩側(cè)乳突黏膜增厚。病人入院第3天時(shí)精神癥狀及躁動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，但病人出現(xiàn)隨地大小便等不良行為，并且病人與家人及醫(yī)護(hù)人員交談時(shí)病人答非所問，并且不真實(shí)。個(gè)案特點(diǎn)：通過對(duì)病人本人和來自家人的觀察，病人陳述非常不可能的事情，與病人家人交談，確定病人報(bào)告的是錯(cuò)誤的，并非真實(shí)的，并確定這些不真實(shí)和不可能的事情不僅在一個(gè)話題而是在多個(gè)話題時(shí)出現(xiàn)。

2 護(hù)理

病人顱腦損傷后產(chǎn)生虛構(gòu)，造成記憶損害，與家人和醫(yī)護(hù)人員交談時(shí)，病人陳述一些不可能的事情，虛構(gòu)一些錯(cuò)誤信息。經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科診斷為虛構(gòu)癥，必須實(shí)施心理護(hù)理以配合治療。醫(yī)護(hù)人員盡快熟悉病人的病情，通過仔細(xì)觀察并與病人及家屬耐心交談，發(fā)現(xiàn)病人暴露出來的主要問題，針對(duì)性地制定護(hù)理措施。為病人提供良好的住院環(huán)境，做好生活護(hù)理及安全護(hù)理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士用自己的行動(dòng)去關(guān)心幫助病人，使其產(chǎn)生信賴感，同時(shí)保證病人的安全，防止病人發(fā)生墜床及其他護(hù)理意外。穩(wěn)定病人的情緒，病人煩躁時(shí)會(huì)出現(xiàn)許多無禮行為，此時(shí)病人的認(rèn)識(shí)能力和控制能力均偏低，護(hù)士應(yīng)避免惡性刺激，對(duì)病人的行為表示理解，不與病人計(jì)較，用誠懇的態(tài)度感化病人、安慰病人，耐心細(xì)致地做好解釋工作，使其情緒穩(wěn)定。建立良好的護(hù)患關(guān)系，是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵，病人的認(rèn)知能力逐漸好轉(zhuǎn)，可在有人陪同下去衛(wèi)生間等，也可配合康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，幫助病人分析病態(tài)行為和想法，避免延長有關(guān)虛構(gòu)內(nèi)容的討論，盡量引導(dǎo)病人從虛構(gòu)回到現(xiàn)實(shí)中，告知病人真實(shí)的情況是什么，使病人認(rèn)知接近現(xiàn)實(shí)和實(shí)際，通過言行去影響病人，以增加病人的安全感和信任感。針對(duì)性地進(jìn)行心理指導(dǎo)，通過行為訓(xùn)練，培養(yǎng)病人不隨地吐痰、不隨地大小便、不隨地躺臥，正確地洗漱、就餐、洗刷餐具、參加集體活動(dòng)。日常生活中，督促病人改正不良行為、習(xí)慣，病人取得一定成績時(shí)給予反復(fù)強(qiáng)化，對(duì)病人的配合給予鼓勵(lì)，對(duì)康復(fù)付出的努力給予贊賞，最終使病人掌握正確的行為。進(jìn)行日記式訓(xùn)練，對(duì)于易忘的事情要不厭其煩地、反復(fù)地與病人訴說，時(shí)常提醒、時(shí)常督促，要求病人記錄每天都做了什么事情，比如吃的什么飯，去了幾趟廁所等。與其交談時(shí)要注意態(tài)度，強(qiáng)化記憶量，增加信息的刺激量，經(jīng)常鼓勵(lì)病人回憶往事，以激發(fā)病人的遠(yuǎn)期記憶。采用暗示療法，消除病人所處環(huán)境能強(qiáng)化虛構(gòu)的暗示（如有關(guān)犯罪案件的書籍使病人感覺像在監(jiān)獄等），增強(qiáng)或強(qiáng)化那些幫助病人在目前情況下，提供正確信息取代錯(cuò)誤信息的暗示（如每天病人進(jìn)行日記式訓(xùn)練的記憶小冊(cè)子）。做好家屬的心理指導(dǎo)，家屬的言行舉止直接影響病人的心理狀態(tài)，細(xì)致的關(guān)懷與照顧，可為病人提供良好的精神支持，護(hù)士應(yīng)告知家屬此時(shí)病人有記憶缺失和空白，做好家屬心理疏導(dǎo)，護(hù)士向家人描述虛構(gòu)癥的正確理解，不要嘲笑病人的虛構(gòu)信息，或嘗試與病人評(píng)理，這樣很容易使病人受激惹，并感到被誤解，鼓勵(lì)家屬關(guān)心、理解病人，從而引導(dǎo)病人增加記憶，減少虛構(gòu)信息。重視病人的心理需求和社會(huì)問題，傾聽病人的訴說，給予理解與同情，病人認(rèn)識(shí)到自己記憶缺失，思想負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)當(dāng)給予病人心理安慰，使病人明白疾病已經(jīng)得到了很好的恢復(fù)，可以很快康復(fù)，支持幫助病人重新樹立信心，發(fā)揮自己潛能，適應(yīng)生活，早日重返工作崗位。

3 測(cè)評(píng)方法

應(yīng)用韋氏記憶量表、記憶商評(píng)分及精神狀態(tài)簡易速查表（MMSE）對(duì)病人護(hù)理前后情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。

4 結(jié)果

韋氏記憶量表評(píng)分：護(hù)理前68分，護(hù)理后94分；記憶商評(píng)分：護(hù)理前74分，護(hù)理后92分；MMSE評(píng)分：護(hù)理前19分，護(hù)理后25分。護(hù)理后較護(hù)理前有明顯改善。

5 體會(huì)

通過對(duì)病人的心理護(hù)理，使病人及家屬對(duì)虛構(gòu)癥有一個(gè)正確的理解，使他們?cè)卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下積極配合治療，病人能夠認(rèn)識(shí)到自己記憶缺陷并努力配合治療以改善記憶。語言不僅是交際工具，而且是治療疾病的一種手段，護(hù)理人員真誠的交流、安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，可以幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，由于醫(yī)護(hù)人員以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度對(duì)待病人，不嘲笑、不歧視病人的行為，使得病人在輕松、平和的氛圍中得到了治療和康復(fù)。

［1］ 張通．神經(jīng)康復(fù)治療學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，：303－304．

［2］ 宋為群，高謙．康復(fù)心理治療方案［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：34．