無(wú)牙頜病人種植修復(fù)的護(hù)理

吳紅梅，陳珊珊，謝玲玲

無(wú)牙頜由許多因素引起，如齲病、牙周病等導(dǎo)致的牙齦萎縮，以及因外傷、后天畸形和腫瘤等引起的牙槽骨缺失［1］。病人由于牙列缺失往往造成咀嚼效率低下，影響食物的攝入，同時(shí)還因無(wú)牙頜影響美觀、發(fā)音等，給病人心理和生理上造成不良影響，使得其生活質(zhì)量低下。在世界許多國(guó)家，已經(jīng)將無(wú)牙頜列為全身慢性系統(tǒng)性疾病的表征之一［2］。采用傳統(tǒng)活動(dòng)義齒修復(fù)的無(wú)牙頜病人，義齒穩(wěn)定性及咀嚼功能一般較差，受力與美學(xué)效果亦不佳。種植義齒修復(fù)治療的出現(xiàn)可以說(shuō)是當(dāng)前治療無(wú)牙頜的一種更先進(jìn)、恢復(fù)咀嚼功能更好的一種方法。無(wú)牙頜的種植修復(fù)在臨床較廣泛的開(kāi)展，不但對(duì)醫(yī)生、技工等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作也有著更高的、更專(zhuān)業(yè)的要求［3］。但是，關(guān)于無(wú)牙頜種植修復(fù)的護(hù)理國(guó)內(nèi)外臨床報(bào)道不多，我院2007年9月—2010年2月治療30例此類(lèi)病人，取得滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2007年9月—2010年2月，收治無(wú)牙頜病人30例，女14例，男16例；年齡39歲～75歲；全口無(wú)牙頜5例，下頜無(wú)牙頜19例，上頜無(wú)牙頜6例；16例牙周病引起無(wú)牙頜，13例齲病、牙周病等聯(lián)合因素造成的無(wú)牙頜，1例先天性外胚葉發(fā)育不全無(wú)牙頜；缺牙時(shí)間最長(zhǎng)者達(dá)10年之久，病人飽受無(wú)牙的痛苦，其中9例進(jìn)行過(guò)傳統(tǒng)全口義齒的修復(fù)，均不能耐受。

1．2 治療方法 術(shù)前進(jìn)行電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、計(jì)算機(jī)種植導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)室檢查，排除手術(shù)禁忌證。根據(jù)病人的客觀要求，結(jié)合臨床及CT檢查、計(jì)算機(jī)種植導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)計(jì)制定出合理的治療計(jì)劃，選擇合適的種植系統(tǒng)。種植體植入后經(jīng)3個(gè)月～4個(gè)月的愈合，二期術(shù)后2周，攝X線片檢查種植體與骨結(jié)合良好，即進(jìn)行上部修復(fù)。7例進(jìn)行了種植固定修復(fù)，23例進(jìn)行了種植覆蓋修復(fù)（其中1 1例進(jìn)行了桿卡修復(fù)，1 2例球帽修復(fù)）。

2 護(hù)理

2．1 積極參與術(shù)前治療計(jì)劃的制訂，種植手術(shù)時(shí)做到心中有數(shù)無(wú)牙頜的病人，上下頜往往有嚴(yán)重的骨吸收，病人大多經(jīng)歷過(guò)活動(dòng)義齒的修復(fù)，常因固位不佳使其深感失望和苦惱。護(hù)士只有積極參與治療計(jì)劃的制訂，聽(tīng)取專(zhuān)家的意見(jiàn)，同時(shí)了解病人的期待，才能有的放矢地進(jìn)行術(shù)中配合和修復(fù)時(shí)的配合。

2．2 加強(qiáng)健康教育，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受性 無(wú)牙頜病人由于飽受無(wú)牙的痛苦、義齒不適用的煩惱，加上種植修復(fù)費(fèi)用昂貴，常產(chǎn)生懷疑、不信任的心理，此時(shí)心理支持很重要。護(hù)士應(yīng)向病人介紹各種種植系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)，同時(shí)了解病人的身體情況，有無(wú)高血壓、糖尿病等可能影響種植效果的全身性疾病，有無(wú)煙、酒等不良嗜好。對(duì)于重度高血壓病人，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，將血壓控制在正?；蛘咻p度高血壓范圍內(nèi)，才能進(jìn)行手術(shù)；糖尿病病人血糖應(yīng)控制在8．3mmol／L以下，方可進(jìn)行手術(shù)；吸煙病人種植失敗率高，指導(dǎo)病人在種植修復(fù)開(kāi)始前戒煙［4］；術(shù)前1周指導(dǎo)病人至潔牙中心行全口潔治。

2．3 種植外科護(hù)理

2．3．1 用物準(zhǔn)備 根據(jù)診療計(jì)劃準(zhǔn)備相應(yīng)的種植體和種植專(zhuān)用器械。需要做植骨術(shù)、上頜竇提升、骨劈開(kāi)、骨擠壓等輔助手術(shù)的需準(zhǔn)備相應(yīng)的工具、材料，如生物骨粉、生物膜等。無(wú)牙頜病人一般植入植體數(shù)目較多，病情復(fù)雜，有時(shí)會(huì)在術(shù)中臨時(shí)改變種植計(jì)劃，所以護(hù)士一定要在術(shù)前估計(jì)到可能出現(xiàn)的情況，做好種植體的儲(chǔ)備工作。

2．3．2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士要熟知種植機(jī)的性能和所選種植系統(tǒng)的特點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程中密切巡視，根據(jù)不同直徑的鉆頭調(diào)節(jié)馬達(dá)的轉(zhuǎn)速，觀察出水是否流暢，保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在植體打開(kāi)前，一定和醫(yī)生重復(fù)核對(duì)種植體的直徑、長(zhǎng)度、型號(hào)等。醫(yī)生植入植體前，調(diào)節(jié)好相應(yīng)轉(zhuǎn)速和扭力，查看水源是否已自動(dòng)關(guān)閉，讓醫(yī)生集中精力操作，不會(huì)因?yàn)樽o(hù)理不細(xì)致影響手術(shù)進(jìn)程。病人上下頜往往由于骨性倒凹而骨量不足，在植入種植體時(shí)需結(jié)合多種植骨技術(shù)，如引導(dǎo)骨再生技術(shù)（GBR）、骨劈開(kāi)術(shù)、骨擠壓術(shù)，上頜后牙區(qū)往往需要同期進(jìn)行上頜竇提升術(shù)。護(hù)士需要熟練掌握以上手術(shù)的護(hù)理配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)于行上頜骨劈開(kāi)或上頜竇提升的病人，醫(yī)生操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)在病人頭部無(wú)菌巾下托持頭部，以緩沖敲擊力量。下頜骨劈開(kāi)時(shí)，提醒助手托住病人術(shù)側(cè)下頜，細(xì)致規(guī)范的護(hù)理是保證種植成功的關(guān)鍵。術(shù)中切削牙槽骨時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱量，術(shù)中使用冷卻生理鹽水沖洗可以降低局部溫度。手術(shù)前不要圖方便提前從冰箱冷藏柜中取出生理鹽水，而要隨取隨用，以保持液體溫度在4℃～5℃，接瓶時(shí)機(jī)選擇要恰到好處，保證生理鹽水的冷卻溫度。無(wú)牙頜病人一般植入植體數(shù)目較多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷比一般種植病人要大，護(hù)士要正確記錄植入的牙位、植體型號(hào)。手術(shù)將要結(jié)束時(shí)準(zhǔn)備好小冰袋，術(shù)后指導(dǎo)病人冷敷術(shù)區(qū)，以減輕腫脹、出血。

2．3．3 種植專(zhuān)用工具的維護(hù)與保養(yǎng) 手術(shù)完成后，清洗器械前及時(shí)清點(diǎn)器械，避免遺漏和丟失。手術(shù)結(jié)束后將種植專(zhuān)用器械浸泡在加有多酶的小型超聲清洗機(jī)清洗，組合器械應(yīng)拆卸成單個(gè)部分進(jìn)行清洗，對(duì)于難以清潔的使用種植器械專(zhuān)用刷仔細(xì)刷洗，然后清水充分沖洗，干燥器干燥。裝盒前通過(guò)目測(cè)、顯微鏡鏡檢，查看器械有無(wú)組織碎屑?xì)埩?，有無(wú)磨鈍變形等。不合要求重新清洗，損壞及時(shí)更換。種植器械是否有殘留碎屑目測(cè)很難發(fā)現(xiàn)，而組織碎屑?xì)埩魰?huì)直接影響種植手術(shù)的成功，因此清洗完畢后務(wù)必借助顯微鏡等檢查器械，確定沒(méi)有殘留。一般種植系統(tǒng)器械尤其是先鋒鉆要求使用30次以上就要更換，鈍化的器械切削牙槽骨困難，產(chǎn)熱高，大于47℃容易引起骨壞死，進(jìn)而影響種植成功率［5］。為了避免增加器械的磨損，護(hù)士在對(duì)器械清洗處理過(guò)程中不能使用硬毛刷刷洗器械，同時(shí)避免使用含氯消毒劑或其他有腐蝕性的化學(xué)溶劑浸泡。種植專(zhuān)用工具裝盒時(shí)，再認(rèn)真清點(diǎn)一遍，確保各種鉆頭、指示桿、種植體攜帶器等與器械盒指示位置一致，保證手術(shù)時(shí)醫(yī)生隨取隨用，不會(huì)因護(hù)士放錯(cuò)位置拿錯(cuò)器械，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。種植手機(jī)交供應(yīng)室清洗、注油、塑封滅菌備用。

2．4 修復(fù)護(hù)理 制定修復(fù)護(hù)理方案，配合醫(yī)生進(jìn)行修復(fù)治療。取模使用加成形硅橡膠印模材料，注意混合材料及取模時(shí)不得佩戴橡膠手套，應(yīng)使用PVC手套，以免影響材料的性能，進(jìn)而影響模型的精確度。實(shí)心基臺(tái)、替代體等轉(zhuǎn)移系統(tǒng)大多為塑料制品，不得使用高壓蒸汽滅菌處理，應(yīng)選用塑料制品滅菌劑消毒。為避免塑料部件損壞，存放時(shí)避免強(qiáng)光和熱輻射。

2．5 健康指導(dǎo) 保持良好的口腔衛(wèi)生，防止種植體表面菌斑、結(jié)石形成而影響種植的效果［6］。指導(dǎo)病人通過(guò)正確有效的刷牙，使用牙線、牙縫刷等方法保持口腔清潔，清除牙菌斑。教會(huì)病人使用改良水平顫動(dòng)刷牙法，使用軟毛小頭牙刷，牙線要分段使用，根據(jù)牙間隙大小來(lái)選擇合適牙縫刷，牙線和牙縫刷常規(guī)在刷牙后使用。指導(dǎo)病人改變偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，督促病人改變影響種植牙存活的不良習(xí)慣，如大量吸煙、酗酒等。告知病人在種植修復(fù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)復(fù)診，以后每6個(gè)月或1年復(fù)診1次。

3 結(jié)果

30例病人共植入152枚種植體，其中ITI種植體70枚，XIVE種植體82枚，在修復(fù)完成后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月分別復(fù)查。27例病人嚴(yán)格按照護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行口腔清潔，種植體維護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握較好，種植體周?chē)例l無(wú)紅腫、出血。3例病人在1個(gè)月復(fù)查時(shí)因口腔衛(wèi)生較差，4枚種植體周?chē)例l輕度紅腫，在護(hù)士指導(dǎo)下加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的自我維護(hù)，1個(gè)月后紅腫消退。所有病人種植體周?chē)琴|(zhì)垂直吸收每年小于0．2mm，基臺(tái)螺絲、中心螺絲無(wú)松動(dòng)，桿卡、球帽穩(wěn)定性好，咀嚼功能得到改善，增加了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，病人對(duì)修復(fù)效果和護(hù)理工作滿(mǎn)意。其中5例男性病人聽(tīng)從護(hù)士指導(dǎo)，按照種植牙手術(shù)的要求，戒除了煙、酒不良嗜好。

4 討論

術(shù)前充分評(píng)估病人的口腔情況，選擇合適的種植系統(tǒng)和修復(fù)方法是無(wú)牙頜病人種植修復(fù)最關(guān)鍵的一步。護(hù)士根據(jù)治療方案，針對(duì)每位病人的不同情況，為其設(shè)計(jì)一套合理的個(gè)體化護(hù)理方案，輔以全套規(guī)范化的口腔種植專(zhuān)科護(hù)理，無(wú)疑是無(wú)牙頜病人修復(fù)不可或缺的部分。護(hù)士術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，能夠提高其對(duì)手術(shù)的耐受性和術(shù)后復(fù)查、口腔衛(wèi)生維護(hù)的積極性，術(shù)中醫(yī)護(hù)之間默契配合、系統(tǒng)化的護(hù)理操作，術(shù)后護(hù)士規(guī)范化的口腔健康宣教尤其是對(duì)種植牙周?chē)S護(hù)的指導(dǎo)，以及對(duì)種植專(zhuān)用工具規(guī)范化的有效管理，都是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。種植牙是近年來(lái)深受歡迎的一種修復(fù)方式，尤其是無(wú)牙頜病人的福音，但操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，口腔科護(hù)士應(yīng)注意提高自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，以適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的需要。

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