前牙齦下牙折磁力牽引的護(hù)理

吳 娟，殷春娣，李 煌

齦下牙折在臨床上較為常見(jiàn)，如何進(jìn)行完善的修復(fù)治療是臨床面臨的一個(gè)難題。采用磁力牽引配合修復(fù)對(duì)齦下牙折的斷根進(jìn)行治療，滿足了病人美觀和功能的需要，獲得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下。

1 臨床資料

本組8例，女5例，男3例；平均年齡13歲。上頜中切牙外傷導(dǎo)致牙折，暴露的臨床牙冠過(guò)短，唇側(cè)牙齊齦緣，腭側(cè)位于齦下3mm～4mm。經(jīng)修復(fù)科醫(yī)生診斷，斷牙暴露的牙冠部分過(guò)短，無(wú)法保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)，修復(fù)效果不穩(wěn)定，希望先行正畸牽引，以獲得良好的修復(fù)結(jié)果。

2 護(hù)理

2．1 治療前護(hù)理 了解病人一般健康狀況、有無(wú)傳染性疾病及藥物過(guò)敏史；了解病人的心理狀況及合作程度，告知病人手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間及可能發(fā)生的術(shù)后反應(yīng)，給病人觀看相關(guān)的影像資料及圖片，消除病人緊張情緒，與病人簽訂知情同意書。準(zhǔn)備術(shù)前全景片及根尖片，便于醫(yī)生確定相鄰牙根的關(guān)系，確定治療前斷牙已行完善的根管治療。準(zhǔn)備一次性口腔無(wú)菌治療盤（內(nèi)備口鏡、鑷子、探針、無(wú)菌棉球、氣槍噴頭）、0．5%碘伏棉球、持針器、減速手機(jī)、成品磁片、塑料調(diào)拌棒、漱口水等。護(hù)士術(shù)前調(diào)節(jié)好椅位及燈光，囑病人用漱口水含漱3次，每次30s，確認(rèn)手術(shù)部位，核對(duì)手術(shù)用物并檢查無(wú)菌物品有效期。洗凈雙手戴手套、口罩。協(xié)助醫(yī)生為病人進(jìn)行口周皮膚及種植區(qū)黏膜消毒。鋪好洞巾，打開(kāi)無(wú)菌包，將病人的X線片放于治療臺(tái)的讀片燈上，便于醫(yī)生術(shù)中隨時(shí)觀看。

2．2 治療中護(hù)理

2．2．1 正畸磁力牽引的護(hù)理 配合醫(yī)生將成品磁體（釤鈷合金，5．0mm×1．5mm，德國(guó)Fehrenkemper公司生產(chǎn)）表面進(jìn)行氣體噴磨，其中1個(gè)磁體用3M光固化樹(shù)脂黏結(jié)劑粘固于齦下，然后在兩個(gè)磁體間放置1mm厚的自凝塑料薄片。護(hù)士取上頜牙模，將石膏模型固定于牙合架上，采用熱成型法制作透明夾板式磁力矯治器。將透明夾板遞給醫(yī)生戴于病人口內(nèi)，用塑料調(diào)拌刀調(diào)3M玻璃離子黏結(jié)劑給醫(yī)生暫時(shí)固定第2塊磁體，在光固化后，協(xié)助醫(yī)生將第2個(gè)磁體輕輕取下，依照印記放置磁塊位置，調(diào)白色自凝塑料遞給醫(yī)生加固磁體，協(xié)助醫(yī)生將矯治器戴于病人口內(nèi)。將兩磁體中間的1mm薄片去除，在舌側(cè)觀可見(jiàn)兩磁體之間的間隙。對(duì)上頜中切牙行局部浸潤(rùn)麻醉，在結(jié)合處皮處行溝內(nèi)手術(shù)切口，切斷嵴上環(huán)形纖維，并用刮匙進(jìn)行刮治和根面平整。囑病人每周復(fù)診1次，7d后磁體相互接觸，距離為0 mm，指示牙根已被牽出1mm。取下透明夾板下的第2個(gè)磁體，再在兩磁體間放置1mm厚的自凝塑料薄片，如前法調(diào)整磁體的位置，保證兩磁體間距離為1mm該病例共調(diào)整了3次位置，每次調(diào)整磁體位置前都行同樣的手術(shù)，結(jié)合上皮切口，根面清潔和平整3次。21d后，在不破壞生物學(xué)寬度的前提下，X線片提示牙根被牽出3mm，根尖片示根尖區(qū)三角形陰影，根尖區(qū)有新骨沉積，告知病人斷牙已被牽引至理想位置，戴厚透明夾板或磁力矯治器，保持8周后轉(zhuǎn)修復(fù)治療。

2．2．2 牽引后修復(fù)治療的護(hù)理 配合修復(fù)醫(yī)生進(jìn)行臨時(shí)冠制作，病人牙齦形、質(zhì)良好，X線片示根管充填完備，斷根已被遷出3mm。準(zhǔn)備纖維樁、DMGLuxa．lore核樹(shù)脂、彎?rùn)C(jī)（已滅菌）、鉆頭（P鉆、G鉆）、根管內(nèi)小毛刷、一次性吸唾器、沖洗針、排齦線、上下頜托盤、光固化燈（已套一次性薄膜）。在樁道預(yù)備、填充過(guò)程中用吸唾器及時(shí)吸出唾液，保持口腔干燥。硅橡膠取模后需放置半小時(shí)以后才能灌制模型（因硅橡膠聚合過(guò)程中產(chǎn)生的氣體會(huì)影響模型的精確度）。術(shù)后囑咐病人避免用患側(cè)咀嚼食物，注意保持口腔清潔。用后鑷子、探針丟入銳器桶，其他廢物入黃色醫(yī)療垃圾袋。污染器械流水刷洗，放入2%戊二醛中浸泡，送供應(yīng)室高壓滅菌。

3 結(jié)果

前牙齦下牙折的磁力牽引手術(shù)保持8周后獲得了較為滿意的效果，前牙存在深覆牙合的病人后期用平面導(dǎo)板治療打開(kāi)咬合，避免前牙的咬合創(chuàng)傷，通過(guò)病人矯治前后的照片和X線片比較，可以看出牙根被成功牽引出來(lái)，后期臨時(shí)冠修復(fù)美觀、效果理想，病人滿意。

4 討論

齦下牙折在臨床上較為常見(jiàn)，齦下牙折暴露的牙冠太短，修復(fù)體固位性差，易脫落。正畸牽引齦下牙折需要在斷牙上黏結(jié)托槽等，有些病人出于對(duì)美觀的考慮不易接受。采用磁力正畸［1］，配合透明夾板式磁力矯治器，成功地牽引出了齦下牙折的前牙，滿足了病人美觀和功能的需要。每周的牙齦嵴上纖維環(huán)形切斷術(shù)和根面平整術(shù)可以消除牙齦纖維的阻力，保證牙齒的順利牽出和保持牙齦緣在最初的位置。手術(shù)治療周期較長(zhǎng)，護(hù)士要保持與病人的有效聯(lián)系，隨時(shí)了解病人的術(shù)后情況，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的健康教育指導(dǎo)，囑病人若有不適，隨時(shí)來(lái)醫(yī)院就診［2，3］。

［1］ 李麗巖．前牙齦下1／3根折的正畸修復(fù)聯(lián)合治療［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（6）：891．

［2］ 季駿，駱小平，陸葦，等．前牙斷根軸向快速牽引后根尖區(qū)牙槽骨骨密度變化初探［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42（10）：601－604．

［3］ 趙碧蓉．磁力在正畸中的應(yīng)用［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1988，15（2）：89－93．