婦科腔鏡手術(shù)體位的改進(jìn)與應(yīng)用

王德紅

婦科腔鏡手術(shù)是近年來開展日益成熟的微創(chuàng)手術(shù)，廣泛應(yīng)用于婦科腫瘤、宮外孕及不孕癥探查及手術(shù)。其中手術(shù)體位安置是手術(shù)室護(hù)士重要的技能操作，手術(shù)體位舒適也是手術(shù)室安全質(zhì)量管理十大目標(biāo)之一。正確的手術(shù)體位與手術(shù)野的暴露、手術(shù)時間、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有著密切關(guān)系［1］?，F(xiàn)代麻醉學(xué)認(rèn)為：體位的變化會導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能的變化［2］。手術(shù)體位的擺放既要充分滿足手術(shù)醫(yī)生的操作，還要最大限度地保證手術(shù)病人的安全。傳統(tǒng)的婦科腔鏡大多采用膀胱截石位，由此體位引發(fā)的并發(fā)癥屢有報道。我院手術(shù)室護(hù)士在實踐中將婦科腔鏡手術(shù)體位做了改進(jìn)，采用仰臥位雙下肢呈外“八字形”，并于2012年在臨床手術(shù)中運用150余例，得到手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)病人的認(rèn)可。現(xiàn)對改進(jìn)后的婦科腔鏡手術(shù)體位介紹如下。

1 一般資料

2012年3月—12月在我院行婦科腔鏡手術(shù)86例，術(shù)前病人均無心血管疾病，神經(jīng)系統(tǒng)功能完好，年齡21歲～62歲，平均年齡43.6歲。其中子宮肌瘤22例，宮外孕致附件切除33例，不孕癥探查12例，卵巢囊腫剔除19例，手術(shù)時間50min～130min，均采用改進(jìn)后手術(shù)體位。

2 婦科腔鏡手術(shù)體位安置原則

把手術(shù)臟器擺在高位是婦科腹腔鏡手術(shù)的首要原則，婦科腹腔鏡的手術(shù)野暴露主要靠手術(shù)臟器周圍器官的移動和氣腹壓力的穩(wěn)定作用。婦科腔鏡手術(shù)一般在盆腔，病人均需要采用頭低腳高。

3 手術(shù)體位的改進(jìn)操作流程

①討論手術(shù)體位的可行性：與手術(shù)者充分溝通，講明體位改進(jìn)的積極意義，取得婦科手術(shù)醫(yī)生的支持，現(xiàn)有多功能手術(shù)床能滿足此項改進(jìn)措施。②操作方法：病人采取仰臥位，呈頭低腳高位，肩部靠肩托固定，將手術(shù)床的下板調(diào)整為“外八字形”，中間跨度大于90°（能容納1人），將雙腿分別置于分開的床板并固定。③實施手術(shù)體位改進(jìn)的前期準(zhǔn)備：在科室內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分展示該手術(shù)體位操作步驟及注意事項，先試行幾例，由經(jīng)驗豐富的老同志試行取得初步成果后，全科推廣。④體位改進(jìn)可能存在的危險及預(yù)防措施：由于手術(shù)病人雙下肢呈“外八字形”，若雙腿過度外展，有損傷血管及神經(jīng)的可能。因此，跨間區(qū)度為90°，以容納1人為宜，便于術(shù)者推舉子宮。⑤體位改進(jìn)的優(yōu)點：手術(shù)采用仰臥位外“八字形”的體位后，極大增加病人的舒適度，術(shù)后回訪，無一例皮膚壓傷及雙下肢麻木感。術(shù)中病人的血壓、心率、呼吸均無異常，極大地保證了手術(shù)安全。改進(jìn)后的手術(shù)體位用物極少，只需巡回護(hù)士1人便能輕松完成，省力省時，極大地提高了工作效率。

4 體會

隨著現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，迎合了人類所追求的以小的創(chuàng)傷治療外科疾病的目標(biāo)，腔鏡手術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床［3］。傳統(tǒng)婦科腔鏡手術(shù)大多采用截石位，此體位需要將兩腿抬高，回心血量在短時間內(nèi)可顯著增加，對心臟功能低下病人可能會因回心血量增加引起急性肺水腫，手術(shù)后迅速將兩腿放下，有效循環(huán)血量驟減出現(xiàn)血壓下降。同時該體位操作復(fù)雜，需要的體位用物多，常需2名護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生共同協(xié)作完成，耗時費力，皮膚保護(hù)不當(dāng)或支腿架的角度掌握不好極易造成腓總神經(jīng)損傷及腘窩處血管損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)下肢跛行或麻木感。采用改進(jìn)后的仰臥位外“八字形”體位，省物省力，病人沒有上述危險，極大滿足了病人舒適度，受到手術(shù)者及醫(yī)生護(hù)士的一致認(rèn)同。

［1］宋蕾，耿文真，徐秀杰，等.婦科腹腔鏡手術(shù)與體位有關(guān)的并發(fā)癥及其防治［J］.腹腔鏡外科雜志，2005（5）：271－273.

［2］王莉.淺談手術(shù)室體位安置培訓(xùn)方法改進(jìn)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2008（5）：314.

［3］韓鳳珠.探討麻醉選擇與手術(shù)體位對婦科腔鏡手術(shù)的干預(yù)［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010（10）：59－60.