美國(guó)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士教育管理現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示1）

李夢(mèng)詩(shī)，周玲君，顧 申

近年來(lái)，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在全球范圍內(nèi)快速發(fā)展，從業(yè)人數(shù)逐步增加，各國(guó)對(duì)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的管理也逐步規(guī)范化［1］。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在提高病人健康結(jié)局、減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用以及提高滿意度方面有著不可或缺的作用［2］。美國(guó)作為世界上護(hù)理教育最發(fā)達(dá)的國(guó)家，教育體系已基本完善，尤其是已經(jīng)發(fā)展了60多年的具有護(hù)理碩士水平的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)，培養(yǎng)直接服務(wù)于病人的高級(jí)護(hù)理人員［3］。2010年，我國(guó)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位，并批準(zhǔn)了28所招生院校，旨在培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型和?？菩偷淖o(hù)理專門(mén)人才?？梢?jiàn)，美國(guó)護(hù)理碩士高級(jí)實(shí)踐護(hù)士方向的培養(yǎng)目標(biāo)與我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)目標(biāo)基本一致。為此，有必要研究美國(guó)護(hù)理碩士高級(jí)實(shí)踐方向的教育管理模式，為我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育的進(jìn)一步完善提供借鑒。

1 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的教育管理現(xiàn)狀概述

國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)（International Council of Nurses，ICN）給出了高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的定義［4］，指出他們是具有深厚的專業(yè)知識(shí)、復(fù)雜的決策技能和擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)能力的注冊(cè)護(hù)士，并建議入門(mén)水平的學(xué)位為碩士水平學(xué)位。2008年國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，全球5大洲共14個(gè)國(guó)家3個(gè)地區(qū)發(fā)展了各種類(lèi)型的高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人員。其中，除拉丁美洲外均要求高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人員具有碩士水平；共10個(gè)國(guó)家對(duì)高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人員進(jìn)行了國(guó)家、州、地區(qū)的注冊(cè)或者管理。這些高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人員在不同國(guó)家具體角色不一，比如美國(guó)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人員包括臨床護(hù)理專家、開(kāi)業(yè)護(hù)士、護(hù)理助產(chǎn)士和護(hù)理麻醉師，通過(guò)州立法進(jìn)行管理，所有的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士必須經(jīng)過(guò)注冊(cè)后才可在相關(guān)領(lǐng)域工作；加拿大的高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人員包括開(kāi)業(yè)護(hù)士、臨床護(hù)理專家和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，通過(guò)省/地區(qū)立法進(jìn)行管理；日本的高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人員為臨床護(hù)理專家，由日本護(hù)士委員會(huì)通過(guò)專業(yè)資格認(rèn)證進(jìn)行管理；韓國(guó)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人員為包含10種類(lèi)型，由國(guó)家管理、衛(wèi)生部認(rèn)可。我國(guó)香港地區(qū)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人員為臨床護(hù)理專家，由香港醫(yī)院管理局進(jìn)行專業(yè)認(rèn)證，等等［5］。

2 美國(guó)護(hù)理碩士高級(jí)實(shí)踐護(hù)士方向教育管理現(xiàn)狀

美國(guó)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士包括護(hù)理麻醉師、護(hù)理助產(chǎn)士、開(kāi)業(yè)護(hù)士、臨床護(hù)理專家4種角色類(lèi)型。雖然這4種角色類(lèi)型都有自己獨(dú)特的歷史和背景，但是使用相同的名稱高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，需要在州護(hù)理委員會(huì)進(jìn)行執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)。他們要獲得州護(hù)理委員會(huì)的執(zhí)業(yè)許可，必須完成獲準(zhǔn)的研究生水平的教育項(xiàng)目；畢業(yè)后通過(guò)國(guó)家認(rèn)可的資格認(rèn)證考試。對(duì)于高級(jí)實(shí)踐護(hù)士具體專業(yè)實(shí)踐領(lǐng)域的教育和評(píng)估，將由護(hù)理行業(yè)組織進(jìn)行開(kāi)發(fā)、認(rèn)可和管理，州護(hù)理委員會(huì)不進(jìn)行監(jiān)管認(rèn)可［6］。美國(guó)有專門(mén)的評(píng)審機(jī)構(gòu)對(duì)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士教育項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)審，為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)發(fā)揮了重要的指導(dǎo)與質(zhì)量監(jiān)控作用，確保了教育機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的學(xué)生能夠達(dá)到高級(jí)實(shí)踐護(hù)士所應(yīng)具備的能力要求，符合國(guó)家高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的教育標(biāo)準(zhǔn)，符合資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)重點(diǎn)介紹臨床護(hù)理專家和開(kāi)業(yè)護(hù)士的教育管理。

2.1 臨床護(hù)理專家項(xiàng)目的教育管理 1980年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（American Nurse Association，ANA）將臨床護(hù)理專家的定義概括為具有碩士或博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通某臨床?？铺厥忸I(lǐng)域的知識(shí)和技能，并有較高的護(hù)理水平［7］。他的作用表現(xiàn)在直接提高對(duì)病人的護(hù)理效果，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，并降低治療費(fèi)用方面［8］。美國(guó)臨床護(hù)理專家協(xié)會(huì) （The National Association of Clinical Nurse Specialists，NACNS）于2003年出臺(tái)了詳細(xì)的臨床護(hù)理專家培養(yǎng)項(xiàng)目指南，并由國(guó)家臨床護(hù)理專家協(xié)會(huì)專門(mén)工作小組編寫(xiě)了臨床護(hù)理專家碩士、臨床博士和研究生后證書(shū)教育項(xiàng)目的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［9］，以引導(dǎo)臨床護(hù)理專家教育項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)、實(shí)施和評(píng)價(jià)。

2.1.1 臨床護(hù)理專家項(xiàng)目的組織和管理 臨床護(hù)理專家項(xiàng)目必須為研究生水平，且經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)可的護(hù)理教育項(xiàng)目評(píng)審機(jī)構(gòu)的評(píng)審，比如美國(guó)高等護(hù)理教育委員會(huì)（Commission on Collegiate Nursing Education，CCNE），全國(guó)護(hù)理聯(lián)盟評(píng)審委員會(huì)（National League for Nursing Accrediting Commission，NLNAC）等。臨床護(hù)理專家項(xiàng)目必須有專職人員對(duì)整個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行管理或者監(jiān)督，他們需要受過(guò)臨床護(hù)理專家方向的教育、具有護(hù)理碩士或者博士學(xué)位、經(jīng)過(guò)所在州的護(hù)理委員會(huì)的認(rèn)可或者注冊(cè)，并有責(zé)任來(lái)確保整個(gè)項(xiàng)目符合國(guó)家臨床護(hù)理專家教育標(biāo)準(zhǔn)，使培養(yǎng)的學(xué)生符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)。

2.1.2 臨床護(hù)理專家項(xiàng)目的師資情況 臨床護(hù)理專家項(xiàng)目的導(dǎo)師須有碩士及以上學(xué)位，具備相應(yīng)的教學(xué)技能，能通過(guò)一些教學(xué)實(shí)踐形式，比如臨床護(hù)理、學(xué)術(shù)項(xiàng)目（包括循證實(shí)踐）、咨詢或者具有臨床意義的研究，幫助學(xué)生專業(yè)角色的發(fā)展，貫徹臨床教學(xué)綱要、發(fā)展政策、為學(xué)生提供幫助并進(jìn)行持續(xù)的課程開(kāi)發(fā)和評(píng)估。臨床護(hù)理專家項(xiàng)目的臨床部分要有足夠且適當(dāng)資質(zhì)的學(xué)校導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，這對(duì)項(xiàng)目的有效實(shí)施是必要的。由學(xué)校導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師進(jìn)行直接監(jiān)督的比例為1∶（1～2），由學(xué)校導(dǎo)師間接監(jiān)督的比例為1∶（6～8），這樣的比例可以確保學(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段的質(zhì)量，同時(shí)有效地評(píng)估學(xué)生的表現(xiàn)。臨床導(dǎo)師通過(guò)直接或者虛擬互動(dòng)的形式，以課程要求、實(shí)踐課程目標(biāo)以及學(xué)生方面的期望為導(dǎo)向?qū)W(xué)生的臨床實(shí)踐進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，從而使培養(yǎng)的學(xué)生最終能夠符合臨床護(hù)理專家或高級(jí)實(shí)踐護(hù)士資格認(rèn)證的要求。學(xué)校導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的整體表現(xiàn)和臨床實(shí)踐質(zhì)量的評(píng)估也負(fù)有重要責(zé)任。

2.1.3 臨床護(hù)理專家項(xiàng)目的課程設(shè)置 臨床護(hù)理專家項(xiàng)目的課程設(shè)置與國(guó)家對(duì)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士項(xiàng)目畢業(yè)生的要求和標(biāo)準(zhǔn)相一致。課程應(yīng)該包含適當(dāng)?shù)睦碚摬糠趾蛯?shí)踐部分，符合國(guó)家要求和認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)、指南及能力要求，以便學(xué)生能夠成功地通過(guò)國(guó)家資格認(rèn)證考試，實(shí)踐部分要求安排至少500h的臨床導(dǎo)師指導(dǎo)下的實(shí)踐（對(duì)于本科畢業(yè)后直接攻讀博士水平的臨床護(hù)理專家項(xiàng)目者要求至少有1 000h的臨床導(dǎo)師指導(dǎo)下的實(shí)踐）。

2.1.4 臨床護(hù)理專家項(xiàng)目的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 臨床護(hù)理專家項(xiàng)目有著比較完善的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。為了確保持續(xù)的教學(xué)質(zhì)量，每5年或更短時(shí)間或當(dāng)資格認(rèn)證和國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新和修訂時(shí)對(duì)項(xiàng)目的課程、師資、臨床實(shí)習(xí)點(diǎn)、導(dǎo)師等進(jìn)行審查。通過(guò)收集、匯總各種渠道獲得的數(shù)據(jù)（包括畢業(yè)生或校友滿意度、雇主滿意度、畢業(yè)率、國(guó)家資格證考試通過(guò)率、州注冊(cè)人數(shù)等），對(duì)課程、師資和學(xué)生取得的成果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。其中，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)應(yīng)該是綜合的、運(yùn)用多種方法且結(jié)合學(xué)生的臨床表現(xiàn)，由學(xué)校導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師共同進(jìn)行。另外，學(xué)校導(dǎo)師應(yīng)經(jīng)常被上級(jí)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策所評(píng)估，臨床機(jī)構(gòu)和導(dǎo)師也由學(xué)校導(dǎo)師和學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，且學(xué)生和教師應(yīng)共同參與到項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)和修訂中來(lái)。

2.2 開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目的教育管理 開(kāi)業(yè)護(hù)士是指經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的、能夠提供通常情況下由醫(yī)生進(jìn)行的許多初級(jí)保健護(hù)理的注冊(cè)護(hù)士。他們通常負(fù)責(zé)對(duì)病人病情進(jìn)行巡診、體格檢查、系統(tǒng)采集病史、根據(jù)病情作出準(zhǔn)確診斷、提出治療方案等［10］。2012年國(guó)家開(kāi)業(yè)護(hù)士教育質(zhì)量工作小組的報(bào)告《開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（第4版）》（Criteria for Evaluation of Nurse Practitioner Programs）［11］涉及開(kāi)業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)、證書(shū)和執(zhí)照問(wèn)題，與高級(jí)實(shí)踐護(hù)理研究生項(xiàng)目評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，提供了一個(gè)評(píng)估所有開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目的基準(zhǔn)。

2.2.1 開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目的組織和管理 同臨床護(hù)理專家項(xiàng)目一樣，開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目也必須是研究生水平，并經(jīng)過(guò)國(guó)家教育項(xiàng)目評(píng)審機(jī)構(gòu)的評(píng)審。它培養(yǎng)學(xué)生的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士核心能力、開(kāi)業(yè)護(hù)士角色核心能力以及開(kāi)業(yè)護(hù)士重點(diǎn)人群領(lǐng)域的能力。開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目的主任或者負(fù)責(zé)人具有開(kāi)業(yè)護(hù)士執(zhí)照且對(duì)整個(gè)開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目進(jìn)行管理或者監(jiān)督。

2.2.2 開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目的師資情況 臨床實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)是多樣的，且以足夠的臨床經(jīng)歷、不同類(lèi)型的病人以及臨床導(dǎo)師和（或）學(xué)生的交流互動(dòng)為基礎(chǔ)進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，以確保學(xué)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷能符合開(kāi)業(yè)護(hù)士角色和重點(diǎn)人群領(lǐng)域能力的要求。對(duì)于無(wú)需照顧病人的臨床導(dǎo)師，提供直接監(jiān)督者，建議導(dǎo)師與學(xué)生的比例為1∶2，如需照顧病人，建議師生比為1∶1；若為非直接監(jiān)督，建議師生比為1∶6（提供非直接監(jiān)督的教員主要負(fù)責(zé)：補(bǔ)充臨床導(dǎo)師的教學(xué)，在社區(qū)機(jī)構(gòu)扮演聯(lián)絡(luò)的角色以及評(píng)估學(xué)生）。然而，基于給定教員的工作量，比例可能是多樣的，這也與不同的專業(yè)實(shí)踐領(lǐng)域、教員的數(shù)量、科技手段的應(yīng)用、課程設(shè)計(jì)以及學(xué)校的政策有關(guān)。臨床導(dǎo)師需要持有有效的專業(yè)領(lǐng)域的開(kāi)業(yè)護(hù)士執(zhí)照和國(guó)家資格證書(shū)，可與醫(yī)生共同擔(dān)任臨床教員，他們的職責(zé)通常包括協(xié)調(diào)臨床實(shí)踐、與學(xué)校導(dǎo)師進(jìn)行互動(dòng)以及評(píng)估學(xué)生等，且學(xué)校導(dǎo)師也應(yīng)主動(dòng)參與到對(duì)學(xué)生臨床教學(xué)的管理中來(lái)，學(xué)校導(dǎo)師必須緊密地和臨床導(dǎo)師聯(lián)系，以確保學(xué)生有適當(dāng)?shù)呐R床實(shí)習(xí)經(jīng)歷。

2.2.3 開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目的課程設(shè)置 開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目提供的課程與國(guó)家對(duì)研究生水平和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士教育的標(biāo)準(zhǔn)是相符的，與國(guó)家認(rèn)可的開(kāi)業(yè)護(hù)士核心角色及其專業(yè)領(lǐng)域的能力是一致的。這使得學(xué)生擁有了廣泛的知識(shí)儲(chǔ)備并具備了相應(yīng)的能力，主要包括研究生核心能力、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士核心能力、開(kāi)業(yè)護(hù)士角色和核心能力以及重點(diǎn)人群領(lǐng)域的能力，同時(shí)也使培養(yǎng)的學(xué)生能夠符合國(guó)家認(rèn)可的資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理研究生的核心課程和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士核心課程（包括高級(jí)藥理學(xué)、高級(jí)健康評(píng)估、高級(jí)生理病理學(xué)）可以先于或者與臨床課程同時(shí)進(jìn)行，且臨床實(shí)習(xí)可以與課程同時(shí)進(jìn)行或者先于課程。具體臨床實(shí)習(xí)時(shí)間依學(xué)生所選專業(yè)領(lǐng)域而定。例如，一名家庭開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目的學(xué)生，除了完成要求的至少500h專業(yè)領(lǐng)域的臨床導(dǎo)師指導(dǎo)下的實(shí)習(xí)時(shí)間外，尚被期望能為多個(gè)年齡群提供直接護(hù)理，因此應(yīng)該有照顧不同年齡群的個(gè)人和家庭的經(jīng)歷，這樣，家庭開(kāi)業(yè)護(hù)士的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間將會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)500h。且為病人提供直接護(hù)理的500h的實(shí)習(xí)時(shí)間不包括技能實(shí)驗(yàn)室部分、健康評(píng)估實(shí)踐部分以及社區(qū)項(xiàng)目部分。此外，開(kāi)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系類(lèi)似于臨床護(hù)理專家項(xiàng)目，需要定期對(duì)課程、師資以及學(xué)生進(jìn)行評(píng)估。

3 對(duì)我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育管理的啟示

我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育處于起步階段，不僅具有專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中共性的問(wèn)題，也存在自身個(gè)性的問(wèn)題。比如對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育規(guī)律認(rèn)識(shí)不足；教育結(jié)構(gòu)不健全；課程設(shè)置不夠合理；導(dǎo)師力量薄弱等。鑒于此，參考美國(guó)護(hù)理碩士高級(jí)實(shí)踐護(hù)士方向教育管理現(xiàn)狀，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，得到以下啟示。

3.1 健全并規(guī)范我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育的組織管理體系目前，我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育尚未形成科學(xué)合理的組織管理體系。這一方面使護(hù)理研究生培養(yǎng)模式單一，學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)痕跡明顯；另一方面，使部分院校管理干部和導(dǎo)師對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的教育規(guī)律沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)［12］。為此，有必要開(kāi)創(chuàng)個(gè)性化的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式，加快建設(shè)相對(duì)獨(dú)立的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生組織管理體系，專人負(fù)責(zé)，從根本上實(shí)現(xiàn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，扭轉(zhuǎn)學(xué)術(shù)化的培養(yǎng)觀念，按照“全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)”的要求，實(shí)現(xiàn)護(hù)理碩士研究生的分軌培養(yǎng)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育的師資隊(duì)伍建設(shè) 全日制專業(yè)學(xué)位研究生教育的質(zhì)量保障不只與培養(yǎng)環(huán)節(jié)有關(guān)，也與導(dǎo)師直接相關(guān)［13］。當(dāng)前，我國(guó)臨床一線能夠承擔(dān)研究生指導(dǎo)工作的護(hù)理師資明顯不足，采取護(hù)理學(xué)院和醫(yī)院組成“導(dǎo)師組”的形式培養(yǎng)學(xué)生，通過(guò)校院聯(lián)合培養(yǎng)的方式，不僅可以使臨床導(dǎo)師科研、教學(xué)水平得到提高，而且學(xué)院導(dǎo)師的臨床實(shí)踐能力也可得到增強(qiáng)［14］。學(xué)校要有意識(shí)地培養(yǎng)導(dǎo)師對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的指導(dǎo)能力，可采取選學(xué)深造、在職攻讀、聯(lián)合培養(yǎng)等多種形式來(lái)提高導(dǎo)師學(xué)位層次，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師的培訓(xùn)，建立一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍［15］。此外，還應(yīng)做好護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師遴選工作［16］，確保導(dǎo)師的指導(dǎo)水平和質(zhì)量。護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師應(yīng)注重任職經(jīng)歷、閱歷和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，具有相應(yīng)的學(xué)位和學(xué)術(shù)水平。且需進(jìn)一步研究并確定導(dǎo)師的考核及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［17］。另外，還應(yīng)對(duì)指導(dǎo)導(dǎo)師與培養(yǎng)學(xué)生的比例進(jìn)行規(guī)定，以確保培養(yǎng)的學(xué)生符合國(guó)家對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生所要求具備的能力標(biāo)準(zhǔn)相一致。

3.3 課程設(shè)置 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育的課程設(shè)置不僅要符合國(guó)家對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的能力要求，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力為主，同時(shí)注重培養(yǎng)教學(xué)和科研能力；還要使學(xué)生具有用人單位期望護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生所擁有的能力，充分顯示專業(yè)學(xué)位的職業(yè)優(yōu)勢(shì)。目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)院校的課程設(shè)置為公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)必修課、選修課以及1.5年～2.0年的臨床實(shí)踐，那么學(xué)生畢業(yè)后能否具備所要求的能力，如何有效地對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，已然成為值得探討的課題。

3.4 建立健全教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，實(shí)行定期評(píng)估 建立并完善一套較為科學(xué)和合理的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)督體系，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育的宏觀管理和監(jiān)控。一方面，應(yīng)對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位不同專業(yè)領(lǐng)域的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置及學(xué)分要求、研究選題、教學(xué)方式、科研實(shí)踐、考核方式及要求、學(xué)位論文、論文答辯及學(xué)位授予提出明確要求。另一方面，應(yīng)建立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，采用多種評(píng)價(jià)方法（如畢業(yè)生或校友滿意度、雇主滿意度等），形成學(xué)校、用人單位和社會(huì)三方評(píng)估體系，并對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行定期評(píng)估，這將有利于對(duì)整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程的監(jiān)控，有利于對(duì)研究生的職業(yè)發(fā)展進(jìn)行引導(dǎo)，更有利于促進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育的可持續(xù)發(fā)展。

［1］Wong FK，Peng G，Kan EC，etal.Description and evaluation of an initiative to develop advanced practice nurses in mainland China［J］.Nurse Educ Today，2010，30（4）：344－349.

［2］Newhouse RP，Stanik－Hutt J，White KM，etal.Advanced practice nurse outcomes 1990－2008：A systematic review［J］.Nurs Econ，2011，29（5）：230－250.

［3］袁長(zhǎng)蓉，王志紅，陳國(guó)良.美國(guó)護(hù)理研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（5）：42－44.

［4］International Council of Nurses.Nurse Practitioner/Advanced Practice：Definition and characteristics［EB/OL］.［2010－05－21］.http：//www.icn.ch/publications/advanced－practice/.

［5］Sheer B，Wong FK.The development of advanced nursing practice globally［J］.J Nurs Scholarsh，2008，40（3）：204－211.

［6］APRN Joint Dialogue Group Report.2008consensus model for APRN licensure，accreditation，certification and education［EB/OL］.［2008－06－07］.http：//www.aacn.nche.edu/education/pdf/APRNReport.pdf.

［7］Jokiniemi K，Pietil AM，Kylm J，etal.Advanced nursing roles：A systematic review［J］.Nurs and Health Scie，2012，14（3）：421－431.

［8］Mayo AM，Omery A，Agocs－Scott LM，etal.Clinical nurse specialist practice patterns［J］.Clin Nurse Spec，2010，24（2）：60－68.

［9］The validation panel of the national association of clinical nurse specialists.Criteria for the evaluation of clinical nurse specialist master’s，practice doctorate，and post－graduate certificate educational programs［EB/OL］.［2011－12－19］.http：//www.aacn.nche.edu/ccne－accreditation/criteria－for－the－evaluation－of－CNSs.pdf.

［10］王斌全，趙曉云.開(kāi)業(yè)護(hù)士的產(chǎn)生與發(fā)展［J］.護(hù)理研究，2008，22（6A）：1503.

［11］National task force on quality nurse practitioner education/criteria－for－evaluation of nurse practitioner programs［EB/OL］.［2012－08－09］.http：//www.aacn.nche.edu/education－resources/evalcriteria2012.pdf.

［12］潘劍波，李安萍，郭登峰.地方院校專業(yè)學(xué)位研究生教育：機(jī)遇、挑戰(zhàn)、出路［J］.學(xué)位與研究生教育，2011（12）：35－38.

［13］胡娟，金紅，方玉東.全日制專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的特點(diǎn)、存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.教育與職業(yè)，2011（35）：165－166.

［14］余雨楓.美國(guó)護(hù)理教育的現(xiàn)狀與啟迪［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26（2）：136－139.

［15］王澤瑋，吳欣娟，曹晶.臨床型護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)模式的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理研究，2011，25（9A）：2334－2336.

［16］張文文，王愛(ài)敏，王力.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的專家調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（1A）：81－83.

［17］王彥云，商臨萍，趙靜萍.護(hù)理碩士生導(dǎo)師崗位勝任力指標(biāo)體系初步研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（2）：39－42.