1例心血管介入術(shù)后引起深靜脈血栓病人的護(hù)理

胡東芳

心血管介入術(shù)后有可能引起血栓的形成［1］，深靜脈血栓在臨床上很少見，血栓的形成與術(shù)中的操作、選擇的手術(shù)方式、術(shù)后的加壓包扎、病人的血液黏滯度都有很大的關(guān)系。深靜脈血栓一旦形成將會(huì)給病人造成巨大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)致殘［2］，但如果早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)給予對(duì)癥治療也會(huì)取得滿意的治療效果，避免醫(yī)療糾紛。

1 病例介紹

病人，女，68歲，因活動(dòng)后胸悶入院，為明確診斷行冠脈造影手術(shù)，術(shù)中因橈動(dòng)脈穿刺失敗而改穿肱動(dòng)脈，術(shù)后給予彈力繃帶加壓包扎，2.5h后開始給予減壓（橈動(dòng)脈穿刺者2.0h后開始減壓，肱動(dòng)脈穿刺者則需適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間），病人未訴患肢疼痛、有少許腫脹，手指末梢循環(huán)良好，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，4.0h后解除加壓包扎，病人訴患肢疼痛、腫脹并出現(xiàn)水皰，當(dāng)日行彩超發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，立即給予溶栓治療。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 因?yàn)椴∪耸中g(shù)部位為上肢，所以可以允許病人下床活動(dòng)，鼓勵(lì)病人多飲水，造影后多飲水，可以幫助排泄造影劑，同時(shí)避免血液濃縮增加血液的黏滯度，避免進(jìn)一步加重血栓的形成，同時(shí)囑病人，戒煙、酒，進(jìn)清淡飲食，適當(dāng)活動(dòng)。

2.2 心理護(hù)理 由于深靜脈血栓是繼發(fā)于術(shù)后，病人和家屬誤認(rèn)為是手術(shù)失敗引起的，存在情緒激動(dòng)和不配合治療等現(xiàn)象，積極幫助病人解除緊張情緒，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，從而全面配合治療。

2.3 患肢護(hù)理 皮膚水皰，常規(guī)消毒后用無菌注射器抽吸水皰，以減輕皮膚表面的張力，繼而用無菌紗布覆蓋，保持皮膚干燥，水皰吸收后可以用硫酸鎂濕敷利于消腫，鼓勵(lì)病人活動(dòng)手指利于血液循環(huán)［3］。

2.4 溶栓時(shí)的護(hù)理 出現(xiàn)深靜脈血栓時(shí)，在無禁忌證的情況下都積極給予尿激酶溶栓，應(yīng)用溶栓藥物期間應(yīng)每日檢測(cè)血凝4項(xiàng)，嚴(yán)格觀察全身有無出血情況，如有無牙齦出血、大小便的顏色及皮膚有無淤斑等，密切觀察患肢的水腫、皮膚顏色、溫度及末梢循環(huán)的情況，每日測(cè)量患肢周徑并記錄了解療效［4］。

2.5 護(hù)理操作 靜脈輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)避免在患肢輸液。

3 體會(huì)

在治療和護(hù)理中隨時(shí)都可發(fā)生意想不到的不良反應(yīng)，有些是可以避免的，有些是無法避免的，但當(dāng)發(fā)生時(shí)，我們應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，在特殊用藥、特殊檢查時(shí)段要勤巡視病人，多關(guān)心病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及早處理，化解醫(yī)患糾紛，保證病人的醫(yī)療安全。

［1］ 吳先軍，路平，王瑞峰，等.比索洛爾與尼可地爾聯(lián)用對(duì)冠心病介入治療后心絞痛的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（11）：1286－1287.

［2］ 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：354.

［3］ 何馳.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療后前臂血腫的護(hù)理研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（6A）：1498－1499.

［4］ 方榮，張曉.5例下肢深靜脈血栓形成病人行介入溶栓治療的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（3A）：611－612.