1例豬圈草熱浴致重度中暑病人的護(hù)理

陸萍靜，寇 玲

中暑根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，可分為先兆中暑、輕度中暑及重度中暑，其中熱射病是重度中暑中最為嚴(yán)重的類(lèi)型，往往發(fā)生在年老體弱及產(chǎn)婦耐熱力比較弱的人群［1］，此類(lèi)病人除具有水電解質(zhì)紊亂外同時(shí)合并神經(jīng)系統(tǒng)及重要臟器的受損。豬圈草中醫(yī)認(rèn)為其具有散熱消腫等藥用作用。我科2012年9月收治1例豬圈草熱浴后中暑病人，經(jīng)及時(shí)救治和精心護(hù)理痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人，女，27歲，因“熱水浴后頭暈、嘔吐、發(fā)熱2d”于2012年9月5日入院。病人產(chǎn)后10個(gè)月，家屬為治其產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛，根據(jù)“偏方”用豬圈草煮水浸泡3h。該病人在發(fā)病日上午，采用豬圈草煮水將全身浸泡在41℃溫?zé)崴校?0min左右，病人覺(jué)得頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，105min后，病人難以耐受，呼吸急促、顏面潮紅，出浴盆平臥于炕上，家屬給予大棉被覆蓋，并給炕加熱，持續(xù)1h，病人出現(xiàn)抽搐、昏迷、尿便失禁，皮膚發(fā)燙（體溫未測(cè)），抽搐3次，每次持續(xù)5min，抽搐時(shí)口周有白沫，四肢緊張，意識(shí)障礙、尿失禁30h，意識(shí)清楚后，反應(yīng)仍明顯遲鈍，發(fā)病日監(jiān)測(cè)體溫41℃、脈搏170／min、呼吸40／min、血壓80／40mmHg（1mmHg＝0.133kPa），在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，于發(fā)病51h收入我院。入院時(shí)一般狀態(tài)較差，體溫3 9℃、脈搏9 2／min、呼吸20／min、血壓122／80mmHg，急性病容，意識(shí)尚清，周身皮膚、鞏膜輕度黃染；全腹CT平掃肝臟密度彌漫性不均勻，膽囊壁增厚，考慮有肝損害和膽囊炎；尿膽紅素陰性，尿潛血（＋＋＋），尿蛋白（＋），尿紅細(xì)胞每微升43個(gè)，尿白細(xì)胞每微升93個(gè)，后多次檢查除潛血外余無(wú)明顯異常。病人入院后遵醫(yī)囑立即給降溫、保肝、降黃、補(bǔ)液、支持、對(duì)癥治療，一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，意識(shí)清楚。第4天表現(xiàn)低頭視物時(shí)眩暈明顯，記憶力部分喪失，夜間大汗、口渴明顯，診斷為中暑熱射病合并缺血性肝病和腦病。請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，按醫(yī)囑用藥，第10天癥狀好轉(zhuǎn)，記憶力恢復(fù)，夜間大汗、口渴癥狀消失，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 跨專科嚴(yán)密觀察病情 因病人病情危重，請(qǐng)熟悉重度中暑I(lǐng)CU?？谱o(hù)士及神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士到病房給護(hù)理人員作護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)該病人具體情況，制訂周密的觀察計(jì)劃，安排臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)24h動(dòng)態(tài)病情觀察。①密切觀察病人的意識(shí)和生命體征，特別是體溫和意識(shí)的改變。該病人起病因中暑并發(fā)生3次抽搐，應(yīng)側(cè)重腦病的發(fā)生，如記錄病人意識(shí)、精神及記憶力等情況，做好記錄并且要求嚴(yán)格交接班。②每小時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄排尿情況，以便動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人肝腎功能。③注意觀察病人皮膚、鞏膜黃染消退情況及消化道癥狀。病人入院時(shí)有明顯消化道癥狀，在住院期間觀察有無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。皮膚黏膜黃染消退狀況提示肝臟受損的程度。④病人檢驗(yàn)危急值觀察及報(bào)告，如病人血鉀、血糖及凝血功能等，負(fù)責(zé)觀察病情的護(hù)士，當(dāng)檢驗(yàn)危急值出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.2 降溫護(hù)理 中暑是由于高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，很多人群是發(fā)生在高溫室外環(huán)境下，但此病人是因?yàn)樨i圈草熱水浴致發(fā)熱、抽搐、黃疸2d后入院，經(jīng)專家會(huì)診后仍考慮是重度中暑熱射病伴有重要臟器損傷表現(xiàn)。入院后遵醫(yī)囑采取降溫措施及靜脈補(bǔ)液是取得療效的重要保障。降溫時(shí)應(yīng)注意：①此病人入院時(shí)已是發(fā)病2d以上，所以降溫的速度不求太快，根據(jù)醫(yī)囑在給病人輸液同時(shí)給予物理降溫，爭(zhēng)取降溫后使肛溫降至38℃左右，減少高熱對(duì)機(jī)體重要臟器的損傷［2］。②采取物理降溫，使用冰袋不要直接接觸皮膚，可用毛巾等包裹，避開(kāi)耳郭、腹部等部位；乙醇擦浴時(shí)一邊擦拭一邊按摩，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，防止病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)。③實(shí)施物理降溫要密切觀察病人生命體征，尤其是降溫后體溫下降的程度，避免體溫過(guò)低，影響重要臟器功能。

2.3 心理護(hù)理 病人為青年女性，孩子10個(gè)月，起病急，又因治療關(guān)節(jié)痛致重度中暑并肝腦重要臟器功能受損，因此維護(hù)病人良好心理狀態(tài)，是取得最佳療效的保障［3］。護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)首先與病人進(jìn)行充分的溝通，交流中說(shuō)明重要臟器的損傷是一時(shí)缺血引起的，現(xiàn)有的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平可以完全治愈，增加病人配合治療的信心。其次，在護(hù)理病人時(shí)認(rèn)真傾聽(tīng)敘述，對(duì)于孩子小，別人照顧不放心表示能夠理解，盡力幫助她解決引起她顧慮的一些問(wèn)題，增加其積極治療的信心。最后，在護(hù)士的幫助下讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，解除各種焦慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。

2.4 用藥觀察 病人入院之初通過(guò)輸液（5%葡萄糖、生理鹽水）降低體溫，使用保肝藥物，但此病人在家時(shí)發(fā)生3次抽搐，所以在遵醫(yī)囑用藥時(shí)一定注意保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦水腫，保護(hù)腦功能。輸液速度調(diào)整為50gtt／min～60gtt／min，密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、脈搏和呼吸［4］，尤其是出現(xiàn)腦病時(shí)應(yīng)用激素和脫水劑更應(yīng)加以注意，保證藥物達(dá)到療效的前提下，不發(fā)生并發(fā)癥。

3 小結(jié)

此病人聽(tīng)信偏方在產(chǎn)后用豬圈草浸浴治療關(guān)節(jié)痛發(fā)生重度中暑，同時(shí)發(fā)生缺血性肝病和腦病，病情危急多變，給治療和護(hù)理帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。在此病人護(hù)理過(guò)程中，不僅涉及急危重癥科室，還涉及神經(jīng)內(nèi)科、肝病內(nèi)科等專科，經(jīng)過(guò)跨專科護(hù)理會(huì)診，制訂詳盡的病情監(jiān)測(cè)方案，同時(shí)積極與病人溝通，讓病人解除焦慮，積極配合治療，經(jīng)過(guò)緊張有序治療與護(hù)理使病人轉(zhuǎn)危為安。因此，護(hù)士不僅要掌握多專科的護(hù)理知識(shí)、技能及心理學(xué)知識(shí)，還要在生活中做好對(duì)周?chē)巳航】敌?，中暑病人不是單純發(fā)生在外界高溫環(huán)境下，凡高溫、濕度大、通風(fēng)差，年齡比較大、孕產(chǎn)婦和患慢性疾病的人群都可能發(fā)生。重度中暑如得不到及時(shí)救治會(huì)危及病人生命，因此，應(yīng)盡可能杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。

［1］ 周秀華.急救護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：170－174.

［2］ 歐小萍.重度中暑病人的救治體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（10）：80－81.

［3］ 彭小丹，詹瓊瓊.中暑伴急性肝損傷病人的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（6）：100－101.

［4］ 周金萍.重度中暑7例的搶救與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（8）：1894.