粘連性腸梗阻157例診治體會

王安連 王尚朝 王國穎

開封市第二人民醫(yī)院普外科 開封475000

粘連性腸梗阻臨床常見，約占腸梗阻的40%～60%［1］。是腹腔炎癥、手術(shù)及先天性因素均可造成腸管與腹腔內(nèi)任何臟器及腹壁之間的粘連，若飲食不當(dāng)、腹瀉、受涼、勞累、生氣等，可引起腸管扭曲、成角致腸腔狹窄，而出現(xiàn)腸梗阻。2008-01—2013-01，我科對157例粘連性腸梗阻患者，酌情采取非手術(shù)治療或手術(shù)治療，效果肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組157例患者中男106例，女51例;年齡25～83歲，平均52歲。診斷依據(jù):(1)腹部手術(shù)史。(2)排除其他類型的梗阻病因如腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。(3)立位腹部平片可見2個以上的液氣平面。(4)臨床表現(xiàn):肛門停止排氣157例，腹痛142例，腹脹109例，惡心、嘔吐87例，黑便或血便41例，心率增快、血壓下降等26例。(5)白細(xì)胞升高127例，血紅蛋白升高46例，電解質(zhì)紊亂54例，低蛋白血癥29例。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)治療 對無較窄性腸梗阻的患者，首先采取非手術(shù)治療:(1)禁食水，留置胃管持續(xù)胃腸減壓。(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。(3)抗感染。(4)用溫鹽水+四磨湯口服液(或中藥湯劑)或3%肥皂水低壓灌腸，200～400 mL/次。(5)奧曲肽0.1～0.2 mg，3次/d，皮下注射。(6)腹部特定電磁波治療儀(TDP)治療。(7)腹部顛簸，3～5 min/次，3～4次/d，鼓勵患者下床活動。

1.2.2 手術(shù)治療 對于發(fā)作頻繁，生活質(zhì)量不佳或在非手術(shù)治療過程中出現(xiàn)下列情況時，行手術(shù)治療:(1)出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)。(2)由陣發(fā)性腹痛演變?yōu)殛嚢l(fā)性腹痛持續(xù)性加劇。(3)腹壁不對稱型膨隆或多次腹部平片見到固定腸攀影。(4)腹腔積液量增加或轉(zhuǎn)為血性。(5)治療時間＞7 d，梗阻不能緩解。本組行手術(shù)方式:腸粘連松解16例。粘連松解、小腸排列管放置術(shù)10例。壞死或嚴(yán)重狹窄腸管切除、吻合術(shù)8例。術(shù)后給予胃腸減壓、抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡及營養(yǎng)支持等治療。

2 結(jié)果

本組157例患者均獲治愈。123例非手術(shù)治療患者，住院天數(shù)5～7 d。手術(shù)治療34例中，1例為乙狀結(jié)腸粘連，26例為小腸互相粘連及小腸與腹壁、盆腔臟器間粘連，7例為粘連帶壓迫或小腸鉆入粘連形成的狹窄間隙導(dǎo)致內(nèi)疝。3例小腸內(nèi)疝壞死、5例因粘連、瘢痕導(dǎo)致局部小腸嚴(yán)重狹窄的患者，行小腸部分切除吻合術(shù)。術(shù)后恢復(fù)順利，7～14 d順利出院。

3 討論

手術(shù)是導(dǎo)致腹腔臟器間粘連的最主要原因。粘連會不同程度造成腸腔狹窄，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過緩慢或困難。腹瀉導(dǎo)致腸黏膜水腫、飲食不當(dāng)造成腸內(nèi)容物過多、過重或體位劇烈變動時腸管扭轉(zhuǎn)等情況時出現(xiàn)腸梗阻癥狀［1］。由于再次手術(shù)治療會造成新的廣泛粘連，我院對單純性粘連性腸梗阻患者，均首先采取非手術(shù)治療。禁食水、持續(xù)胃腸減壓可減少消化道內(nèi)容物聚集、減輕腸道壓力及因胃液刺激引起的腸液分泌?？股乜梢种乒Ｗ璨课灰陨夏c腔內(nèi)細(xì)菌過度繁殖而發(fā)生移位。奧曲肽可有效抑制消化液分泌、減輕腸黏膜水腫、促進(jìn)水分吸收［2-3］。與本院中醫(yī)協(xié)作，給予中藥四磨湯及以大黃、芒硝、枳實為主的中藥湯劑灌腸，能夠起到瀉下攻積、清熱涼血、瀉火解毒、活血祛瘀功效［4］。TDP腹部照射，起到抗炎、活血功效，尤其對反復(fù)發(fā)生腸梗阻的患者。本組上述治療的有效率達(dá)78.34%，效果滿意。

在非手術(shù)治療過程中必須嚴(yán)密觀察患者腹部體征變化，做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)腹膜炎體征、血性腹水、腹痛性質(zhì)改變、不對稱性腹壁膨隆逐漸加重以及治療時間＞7 d，梗阻不能緩解，均采取手術(shù)治療。對于高齡患者，因其應(yīng)激能力差，腹部癥狀、體征被不同程度掩蓋，腸管壞死風(fēng)險增加，應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征。本組手術(shù)治療34例，占21.65%，而腸管壞死僅3例，不足2%?？傊?，合理非手術(shù)治療可使大部分粘連性腸梗阻緩解，準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機(jī)可有效避免腸管壞死的發(fā)生率。

［1］吳階平，裘法祖，吳孟超.黃家駟外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1 492-1 495.

［2］王昌言.奧曲肽治療腸梗阻臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志·綜合版，2011，34(8):19-21.

［3］何貞萍.中藥聯(lián)合醋酸奧曲肽治療粘連性腸梗阻45例［J］.中國藥業(yè)，2012，21(12):109-110.

［4］趙山斗.奧曲肽治療腸梗阻的臨床評價［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(6):3-4.