脊椎壓縮骨折地震傷員圍手術(shù)期的護理

鄭榮坤 胡文清 趙書云 張衛(wèi)紅

河北省三家省級醫(yī)院(河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院、河北省胸科醫(yī)院)住院傷員66例，應(yīng)用Gordon“功能性健康型態(tài)”(Functional Health Patterns)評估模式，自行設(shè)計形成“汶川地震傷員護理需求調(diào)查問卷”。問卷包括一般資料和護理需求兩部分，發(fā)放問卷43份，回收有效問卷42份，有效回收率為97.7%。42名地震傷員中脊椎壓縮骨折8例，有部分伴有其他臟器的損傷，但以脊椎壓縮骨折為主，通過手術(shù)治療護理，療效顯著，特作回顧總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例患者中男5例，女3例;城鎮(zhèn)2例，農(nóng)村6例;有配偶5例，無配偶3例;農(nóng)民4例，工人4例;文盲1例，小學3例，大專2例，無學歷2例;年齡25～77歲;其中單純腰椎壓縮骨折4例;以脊椎壓縮骨折為主伴四肢骨折及其他輕微臟器傷4例。

1.2 治療及護理 傷員入院后均給予活血化瘀、消炎等治療，主要行前或后路切開椎管減壓術(shù);對傷員加強病情觀察，術(shù)前觀察及護理、術(shù)后觀察護理;特別是根據(jù)地震傷員的特殊性由護士和志愿者共同對他們實施心理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

經(jīng)過心理干預(yù)、正確的護理措施及康復(fù)功能鍛煉，8例脊椎壓縮骨折地震傷員均在3個月內(nèi)康復(fù)出院，住院期間無墜床、壓瘡等護理不良事件的發(fā)生。

3 護理體會

3.1 術(shù)前觀察與護理

3.1.1 觀察要點：①營養(yǎng)狀況、皮膚完整性及生活自理能力;②脊柱神經(jīng)功能，有無癱瘓、四肢肌力及大小便情況;③體溫變化，有合并臟器損傷的傷員體溫需降至正常才能手術(shù);④用藥后反應(yīng)如對抗生素過敏，用促進骨愈合藥物有無發(fā)熱等;⑤心理狀況及情緒變化，應(yīng)用Gordon“功能性健康型態(tài)”(Functional Health Patterns)評估模式對汶川地震傷員護理需求的調(diào)查結(jié)果表明，汶川地震這種千年不遇的天災(zāi)對所有經(jīng)歷者均是一種心靈的震撼，甚至要面對生離死別的傷痛，所以對心理護理的需求相對偏高;調(diào)查結(jié)果還表明汶川地震傷員強烈表現(xiàn)出“愿意聽從醫(yī)務(wù)人員的安排”、“有能力也愿意接受治療及心理疏導”。從調(diào)查結(jié)果可以看出，患者在情感依賴方面表示出了對醫(yī)護人員較高的期望，他們對醫(yī)務(wù)人員有較強的依從性傾向，希望得到有關(guān)疾病知識的指導，得到醫(yī)護人員良好的服務(wù)態(tài)度和精心的治療、護理技術(shù)［1］。

3.1.2 術(shù)前護理：①心理護理汶川地震傷員護理需求的調(diào)查結(jié)果提示責任護士應(yīng)該盡量多的與傷員溝通，取得傷員和家屬的信任，并加強巡視，做好相關(guān)知識的健康指導，向傷員及家屬耐心講解手術(shù)的方法、方式、優(yōu)點，說明手術(shù)的目的及意義;并配合心理治療專業(yè)的志愿者分析傷員的心理問題，有針對性的做好認知療法、支持療法、精神分析療法等心理治療工作;②指導傷員進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強機體抵抗力;③監(jiān)測體溫變化，有異常及時與主治醫(yī)師報告，高熱者根據(jù)醫(yī)囑正確實施藥物或物理降溫;④向傷員介紹所用藥物的作用，正確的服藥時間和方法，并觀察服藥后的不良反應(yīng);⑤指導并協(xié)助傷員完成各項化驗標本的留取，完成各種術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)有危急值及時登記并按流程報告等;⑥術(shù)前準備 遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗、備皮、合血;告知傷員術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，晚飯后做肥皂水灌腸;⑦術(shù)晨護理。測T、P、R、BP，遵醫(yī)囑留置尿管并妥善固定，術(shù)前1 h靜滴抗生素和肌注止血藥，取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈等飾物;填寫手術(shù)聯(lián)系單，術(shù)中所需物品如病歷、X線片、術(shù)中用藥及用物等隨傷員一起送與手術(shù)室交接;按手術(shù)要求備麻醉床、氧氣及監(jiān)護儀等用物;停止術(shù)前所有醫(yī)囑;⑧功能訓練在術(shù)前即教會傷員深呼吸、有效咳嗽，軸線翻身和肢體活動的方法;掌握股四頭肌訓練法、床上使用便器等。

3.1.3 健康教育：囑傷員臥床休息，應(yīng)絕對臥硬板床休息，減少活動。

3.2 術(shù)后觀察與護理

3.2.1 觀察要點：①行心電監(jiān)護，密切觀察神志變化;②傷口滲血及引流情況;③脊髓神經(jīng)功能有無改善;皮膚完整性，有無術(shù)中壓瘡;④術(shù)后功能鍛煉情況，必要時協(xié)助傷員及家屬正確的深呼吸、有效咳嗽，軸線翻身或肢體活動。

3.2.2 術(shù)后護理：①同外科術(shù)后護理常規(guī);②術(shù)后24 h內(nèi)，嚴密監(jiān)測生命體征變化，并記錄;③妥善固定引流袋，保持引流管通暢，無受壓、血凝塊堵塞，記錄引流液的量、顏色以及傷口敷料外觀滲血情況;④導尿管護理保持尿管通暢，觀察尿色、量;夾閉尿管，每次待傷員有尿意時放開，鍛煉膀胱功能;每日兩次會陰護理，囑患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染;術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗凝劑，并注意觀察抗凝劑的不良反應(yīng);⑤觀察傷員四肢感覺運動、肌力及大小便情況;⑥術(shù)后4～6 h協(xié)助傷員滾動式翻身，防止局部受壓，保持皮膚的完整性;⑦治療性康復(fù)功能鍛煉包括：a物理與運動治療(1～6周)：四肢肌肉等長收縮，四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，全身耐力訓練，呼吸訓練，指導傷員及早進行床上功能鍛煉如擴胸運動和直腿抬高運動等，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。理療：微波治療，促進血腫吸收，消除腫脹。b作業(yè)治療(6～8周)：肢體功能鍛煉，背部肌肉訓練，家務(wù)勞動訓練。c康復(fù)工程(8周以上)：佩戴肢具進行生活訓練直至自理。生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定且無嚴重并發(fā)癥，可出院并繼續(xù)進行心理康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)［2］。

3.2.3 健康教育：術(shù)后保持樂觀的心態(tài);行植骨融合術(shù)者，術(shù)后帶肢具下床活動;繼續(xù)加強營養(yǎng)，調(diào)節(jié)飲食，增強體質(zhì);定期門診復(fù)查。

手術(shù)前后的護理直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，因此必須受到醫(yī)護人員的重視，由于地震傷者特殊的經(jīng)歷及脊椎骨折手術(shù)的特殊性，我們應(yīng)僅僅圍繞患者，不僅強調(diào)滿足患者的基本需求，確保患者安全，同時還要針對傷員的不同心理給予疏導協(xié)調(diào)平衡，提升傷員的生存質(zhì)量，促進傷員早日康復(fù)。

1 鄭榮坤，趙書云，張衛(wèi)紅.應(yīng)用Gordon“功能性健康型態(tài)”模式評估四川地震傷員的護理需求.河北醫(yī)藥，2009，31：2836.

2 衛(wèi)生部辦公廳，中國殘聯(lián)辦公廳 .關(guān)于印發(fā)《地震傷員康復(fù)指導規(guī)范》的通知.2008-05-26.