高頻超聲對小兒睪丸附件扭轉的診斷價值

谷守義 王剛 孫福振 焦榮紅

睪丸附件扭轉是小兒陰囊病癥之一，與睪丸扭轉等其它陰囊急癥鑒別困難［1］。本文對56例經(jīng)高頻超聲檢查并經(jīng)臨床確診為睪丸附件扭轉的超聲聲像圖進行回顧性分析，以期為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2012年1月在我院泌尿外科住院的陰囊急癥確診為睪丸附件扭轉患兒56例，年齡4～15歲，平均年齡8.6歲。左側31側，右側25側。全部病例患側陰囊均壓痛陽性。其中患側陰囊紅腫38例，睪丸與精索連接部有觸痛結節(jié)36例，發(fā)病前有外陰部創(chuàng)傷或劇烈運動史16例。

1.2 儀器與方法 使用Philips IU22彩色超聲診斷儀，L9～3寬頻線陣探頭?；颊呷⊙雠P位，把陰莖向上抬起，充分暴露陰囊部，對陰囊內(nèi)結構多切面、雙側對比探查，不能合作患兒，檢查前可給予口服水合氯醛鎮(zhèn)靜。主要觀察睪丸、附睪大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、睪丸上部及附睪頭周圍是否存在異?；芈暯Y節(jié)、陰囊壁、鞘膜腔，以及睪丸、附睪、異常結節(jié)的血流信號分布情況。

2 結果

56例患兒中，超聲診斷為睪丸附件扭轉54例，診斷符合率96.4%，誤診為附睪炎1例，漏診1例。睪丸附件扭轉時超聲顯示睪丸上極或睪丸、附睪之間可見強回聲結節(jié)，有少數(shù)為低回聲結節(jié)?；蚋叩突祀s回聲結節(jié)，結節(jié)大小不等。彩超顯示：結節(jié)周圍組織血流增多，結節(jié)內(nèi)無明顯血流信號;臨床上均未選擇手術，而是應用抗生素，臥床休息治療，1～2周后自然緩解。

3 討論

睪丸附件是胚胎發(fā)育過程中苗勒管或午菲管的殘留結構，有學者1761年首先描述了睪丸附件，這些附件都是副中腎管或中腎管發(fā)育過程中的殘留結構［2］，睪丸附件根據(jù)所在位置分為睪丸附件、附睪附件、睪丸旁體和迷管［3］，睪丸附件的主要形態(tài)有長蒂或短蒂卵圓形、雙頭線形、梭形、線形、棒形等［4］，大多睪丸附件蒂常較長，以細帶狀組織懸垂于睪丸上，蒂、頭存在是附件發(fā)生扭轉的主要原因。發(fā)病機制尚不清楚，睪丸附件扭轉多發(fā)生在7～13歲，與青春前期激素刺激睪丸附件發(fā)育、解剖異常和劇烈活動有關［5］，在小兒陰囊急癥中，睪丸附件扭轉的發(fā)病率最多［6］。睪丸附件扭轉發(fā)生時多為一側陰囊紅腫疼痛，活動后加重，一般能忍受。體檢特異性體征：患側睪丸上極觸及痛性結節(jié)，提睪反射正常存在。

睪丸上極圓形、橢圓形或乳頭狀突起，呈實質中等回聲，為睪丸附件正常聲像圖。正常情況下睪丸附件與睪丸、附睪回聲幾乎相等，且睪丸附件多位于睪丸、附睪之間，不易顯示，當發(fā)生扭轉時，睪丸上極或附睪頭旁可見類圓形橢圓形、條索樣結節(jié)，初期多呈低回聲，邊界欠清，內(nèi)回聲不均勻，1周后，結節(jié)多為高回聲;患側睪丸、附睪形態(tài)無變化，體積較對側腫大，內(nèi)回聲不均勻;陰囊壁局部或彌漫性增厚，多數(shù)都有鞘膜腔少量積液;彩色多普勒血流顯示睪丸及附睪的血流信號較對側增多，睪丸上極或附睪頭旁結節(jié)則無明顯血流信號。1例誤診為附睪炎分析原因可能與以下有關：患者為發(fā)病初期，結節(jié)較大，為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，與附睪分解不清晰，加之附睪腫大、血流信號較豐富，患者疼痛明顯，故被誤診。

無創(chuàng)、無痛、快速易行、可重復動態(tài)觀察、圖像特異，是彩色超聲診斷小兒陰囊急癥之優(yōu)勢，特別是高頻探頭的運用，為小兒急癥早期正確診斷提供了可靠依據(jù)。睪丸附件扭轉超聲顯像有特征性表現(xiàn)，檢查過程中應注意：要將陰囊內(nèi)解剖結構做到全面掃查，觀察睪丸、附睪形態(tài)、大小、回聲、血流特點，特別注意睪丸與附睪頭之間結構，彩色多普勒血流條件以能顯示低速血流又無雜色血流為最佳，并與對側對比探查。睪丸扭轉、附件扭轉、急性附睪炎是兒童陰囊急癥最常見的三種疾病，準確的鑒別診斷對選擇正確的治療至關重要，在這些疾病中，睪丸扭轉是需要緊急手術處理的疾病。高頻彩色多普勒超聲能明確診斷睪丸附件扭轉，為臨床陰囊急癥的鑒別診斷提供可靠的診斷、治療依據(jù)。

1 章春泉，廖世忠，劉燕娜，等.彩色多普勒超聲診斷睪丸附件扭轉的價值.實用臨床醫(yī)學，2009，10：80-83.

2 黃澄如主編.小兒泌尿外科學.第1版.濟南：山東科技出版社，2008.230-233.

3 鹿洪亭，董蒨，程瑜.睪丸附件扭轉81例診治體會.臨床小兒外科雜志，2009，8：67-68.

4 楊弈，李毓秀，謝寶珊，等.小兒睪丸附件的形態(tài)學研究及其臨床意義.中華小兒外科雜志，1999，20：227-229.

5 Gatti JM，Patrick Murphy J.Current management of the acute scrotum.Semin Pediatr Surg，2007，16：58-63.

6 徐萬華，李守林，倪連芳，等.小兒陰囊急癥的鑒別診斷和手術治療.中華小兒外科雜志，2007，1：21-23.