試論護理科研項目管理中引入準時知識管理的必要性1）

顏巧元，曾 娜

準時知識管理（just in time knowledge management，JITKM））是將物流概念中的準時理念應用到知識管理領域，以準時知識管理實現知識供給與知識需求之間匹配過程的最優(yōu)化，促進組織有效的知識共享、知識傳遞［1］，具有快捷、準確、實用等特點。其目標是解決知識供需間的不匹配問題，它能保證在最需要的時間將最需要的知識傳送給最需要的人。

1 護理科研項目管理的內涵

在中國，護理學科已于2011年成功晉升為一級學科，現全國有多家醫(yī)院臨床護理成為國家級重點學科，伴隨的護理科研成為護理學中最熱門同時也是最困難之課題，有關護理科研項目的立項、實施、結題等知識的局限已成為急需解決的問題。護理科研活動是一項復雜的系統(tǒng)工程，主要目的是產生和創(chuàng)造新知識、新技術和新方法，一般由若干個階段組成，而護理科研項目大致可分為設計管理與實施管理兩個階段。護理科研項目設計是關于解決或回答在研護理問題所需全部研究工作的內容、方法和計劃安排，即針對科學研究的具體內容和研究方法的設計和計劃安排［2］。一般包括立題設計、專業(yè)設計、統(tǒng)計學設計和倫理學設計?？蒲姓n題設計的合理性和嚴謹性是研究結果、成果轉化科學性和可靠性的重要保證。護理科研項目的實施是解決課題中每一問題的過程活動。護理科研課題管理是護理管理的重要組成部分，主要包括計劃、經費、成果和檔案的管理。對于護理學科而言，護理科研課題管理可發(fā)揮牽一發(fā)而動全身的作用。

2 護理科研項目管理現狀

早在1948年，美國公共衛(wèi)生部（PHS）即開始護理科研規(guī)劃；1965年成立護士協(xié)會（ANA）護理科研委員會；20世紀70年代，建立了護理科研中心或護理研究所，由政府直接撥發(fā)經費用于每年各護理學院及醫(yī)院護理研究部門申報的科研課題。目前，我國護理科研遠落后于世界發(fā)達國家和其他醫(yī)療領域，基金資助的護理研究項目僅占醫(yī)學立項總數的6.2%［3］，但近年數量增加較快，且有多項國家自然科學基金資助項目。盡管如此，大多數護理人員僅為了晉升或完成任務而“科研”，其積極性不能得到充分調動；護理科研合作機構少，未開展系列研究［4－6］。護理科研存在研究范圍狹窄、具體問題研究不夠深入、科研內容重復而無創(chuàng)新等問題；在研究方法上，回顧性研究多于前瞻性研究，調查或觀察性應用研究多于實驗性研究；量性研究多于質性研究?，F階段，我國缺乏健全的護理科研管理組織機構和制度，無獨立的護理科研學術組織。護理科研管理形成這樣的局面：一方面，如科研方法、成果鑒定［4］、成果報獎、成果轉化等嚴重匱乏乃至缺陷［7］，成為阻礙護理科技工作者目前開展科研的瓶頸；另一方面，在護理科研實踐中，課題組內擁有的大量數據、信息和知識基本處于無序狀態(tài)，管理分散，格式迥異，知識的交流、共享和儲備存在嚴重不足，護理科研知識供需在時間上存在嚴重不匹配，知識很難得到有效利用；護理科研大多為應用研究，除與其他醫(yī)學一樣可采用自然科學研究方法外，很多要采用社科、人文、心理等方法才能開展。但在現實中，護理科研不被重視，護理科研管理大多采用與醫(yī)學科研同樣的傳統(tǒng)管理方法，其管理的重心是人才、資金和成果。護理科研不能獲得單獨立項，絕大多數護理科研項目未開展獨立的項目管理。目前，護理科研沒有自己獨立的管理處，也未將護理科研單列或同時劃歸醫(yī)院（高校）人文社科科研管理處，護理科研項目幾乎處于無人管理、無人考核的狀況?？蒲泄芾韱栴}成為阻礙護理科研開展的最根本、最核心問題，亟待采取有效方法加以解決。

3 護理科研項目管理中引入準時知識管理的必要性

知識管理（knowledge management，KM）是指一個組織整體上對知識的獲取、存儲、學習、共享、創(chuàng)新的管理過程，目的是提高組織中知識工作者的生產力，提高組織的應變能力和反應速度，增強核心競爭力，是順應時代要求的第五代管理理論［8］。知識管理具有將復雜問題系統(tǒng)化的特點，已成為各行業(yè)研究并應用的熱點。目前，國際上知識管理模式已普遍采用并獲得廣泛成功的一種管理機制，研究和實施知識管理已成為護理學科發(fā)展的重要戰(zhàn)略。目前，由于知識碎片化和鏈條化的形成，呈現出知識管理的生產工具化，知識管理的客戶化、通路化、能力化、量化、快樂化、技術化和知識管理系統(tǒng)底層化的發(fā)展趨勢［9－11］。在醫(yī)學研究領域，知識管理大多體現在醫(yī)院、臨床、醫(yī)學教育、醫(yī)學圖書館、醫(yī)學科研項目等管理研究中［12－15］。為了描述未來知識需求和目前知識供給之間的及時匹配問題，D’Huy Kees等［1］提出了JIT－KM 概念。陳菊紅等［16］進行JIT－KM 及知識供需的匹配分析。周新憲等［17］開展了醫(yī)院科研項目個性化信息推送模式與平臺研究；并在圖書館信息服務中引入JIT－KM。將知識管理應用于護理學領域的研究不多見［18］，有關JIT－KM的護理研究更是少見。因此，JIT－KM理論尚需大力充實，不斷完善與升華。

護理科研是一個典型的知識密集、技術密集和人才密集型的活動，而護理科研活動又是一項復雜的系統(tǒng)工程，主要目的是產生和創(chuàng)造新知識、新技術和新方法。護理科研項目設計與實施過程可以看作是一條復雜的知識通道，知識在這個通道里連續(xù)不斷地流動和發(fā)展，除課題組內部的溝通外，尚包括課題組與外部環(huán)境的溝通［19］；前一階段的研究成果又成為下一個階段的輸入，隨著研究過程的不斷深入，階段性研究成果得到不斷的提高和完善，直至產出最終產品——新知識、新技術和新方法等?？蒲兄R與技能缺乏是目前影響護理科研人員開展科研的關鍵因素。因此，在科研課題設計與實施過程中，準確識別和預測知識需求狀態(tài)，分析知識缺口，調整時間、空間和內容上的知識供需不匹配，即時提供科研知識與相關技能成為關鍵。JIT－KM具有管理流程全程化、管理內容多樣性、管理客體人本化、管理方式靈活化之特點，能根據研究者所需將有關知識與技能準確、即時地組織、傳遞與轉化，調動人員積極性，降低知識庫存，保證項目的順利完成。因此，在護理科研項目管理及課題設計與實施過程中引入JIT－KM非常適當，也非常必要。

在護理科研項目管理中引入準時知識管理，應綜合運用知識管理理論、項目管理理論、護理管理理論、復雜性理論、學習型組織理論，并采用實證研究的方法，深入探討護理科研項目的特點和需求，研究護理科研項目設計與實施過程中開展JIT－KM的目標、環(huán)境、程序、方法和技術問題。在分析我國護理科研管理狀況、護理科研人員知識管理認知狀況及建立護理科研知識需求數據庫基礎上，構建知識需求與知識供給模型、護理科研項目準時知識管理系統(tǒng)模型和知識共享模式模型，并提出合理化策略與建議，以期完善與豐富護理學理論和知識管理理論。

綜上所述，在護理科研項目管理中引入準時知識管理，可使護理科技人員及時、準確地共享專家的經驗和智慧，提升護理科研團隊的競爭能力和創(chuàng)新能力，使護理科研管理的重心轉移到知識與人才上來。關注知識在科研過程與科研機構內的儲備、交流、共享、應用和創(chuàng)新，圍繞需求傳遞最佳知識，以及選拔、培養(yǎng)、利用人才，促進護理科研項目的高效管理，實現《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中提出的護理管理科學化目標。同時，營造良好的科研環(huán)境，充分調動護理人員的科研積極性，促進護理學科的發(fā)展。

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