新兵體檢時標本溶血原因分析與護理干預

潘明英 魏東風 崔亞磊

靜脈采集血標本是協(xié)助醫(yī)療診治的常用手段，血標本的準確性可以直接影響到醫(yī)師對疾病的診斷治療[1]，本研究針對近三年新兵體檢過程中溶血標本112例進行綜合分析，就靜脈采集血標本易溶血的環(huán)節(jié)進行針對性干預，以提高標本采集成功率?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2010年1月～2012年1月在本門診參加體檢的新兵5307例，年齡17～24歲，均為男性。由檢驗室人員對每次離心標本進行評定，肉眼觀察血清的顏色，目測溶血程度，淡黃色為正常血清，橙紅色、淺紅色、深紅色均為溶血。其中溶血112例，溶血率約達2.11%，見表1。

表1 2010年1月～2012年1月新兵體檢采血后發(fā)生溶血的情況(例)

2 原因分析

溶血是指紅細胞內(nèi)血紅蛋白和其他物質(zhì)釋放到血漿，從而導致細胞膜的分裂與破壞[1]，少數(shù)情況是由于患者本身紅細胞脆性增加等自身因素引起，多數(shù)是標本采集過程中人為因素造成，血標本在檢驗前有諸多因素可使紅細胞成分遭到破壞，產(chǎn)生溶血現(xiàn)象[2]。

2.1 客觀因素 體檢者本身患有血液方面的疾病，例如脾功能亢進、彌漫性血管內(nèi)凝血、溶血性疾病。

2.2 主觀因素

2.2.1 穿刺困難 由于肥胖或太過于瘦弱，血管充盈不良或新兵過于緊張，導致未一次穿刺成功，或穿刺者針頭在皮下來回扎針，破壞了組織與血管，引起皮下血腫，此時抽取的血液中的紅細胞受到損傷，從而導致溶血發(fā)生。

2.2.2 部位的選擇 由于靜脈充盈不明顯，未選擇肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈，而從其他小靜脈抽取得血容量不夠，若反復抽吸造成紅細胞破壞。

2.2.3 止血帶捆扎時間過長 據(jù)報道[3]，以捆扎＜1min為宜，捆扎、拍打過度，造成血細胞被破壞。

2.2.4 消毒液殘留 由于消毒時間過短，還未完全干就抽取血液，消毒液帶入血液中，引起溶血。

2.2.5 物品因素 注射器缺陷或針頭型號太小，抽取血液時血流不暢，或針頭堵塞，未見回血，在皮下反復扎抽;針頭銜接不緊、漏氣導致大量空氣流入，紅細胞表面張力降低、破裂;試管不干燥或內(nèi)有雜質(zhì)等，當血液注入時，都有可能導致溶血發(fā)生。

2.2.6 進針的角度和抽血的力度 鈄面緊貼血管壁，抽血不暢，造成空氣泡沫進入;或由于固定不好，血管滑動而反復穿刺;進針見回血，由于注射器難以控制壓力，盡管動作很輕，但還是很難避免壓力不均弊端，如用力過度，易形成沖擊渦流，破壞紅細胞[4]。

2.2.7 血液注入試管的方式 血液抽取完未取下針頭，而是直接注入試管，或注射器乳頭未沿著試管壁緩慢注入。

2.2.8 其他環(huán)節(jié) 血檢試管應放于試管架上，標本放置不宜超過2 h[5]。運送去檢驗室的過程中，標本切勿過度震蕩。在實驗室環(huán)節(jié)，若水浴溫度過高以及離心血清時過快等原因均會使紅細胞破壞引起溶血[6]。

3 護理干預措施

3.1 心理干預 由于體檢人員均為男性，大部分是“90后”青年，來自全國各地，他們依賴性強，以自我為中心，語言交流存在不同程度障礙，心理處于敏感期。體檢前一天，指派醫(yī)護人員到各個連隊巡診，及時了解新兵身體狀況，交待體檢注意事項，包括采血前應空腹、安靜。針對不同的心理預期，醫(yī)護人員詳細解釋體檢工作的重要性，告訴新兵采血的部位，采血不會影響身體健康，以取得他們的配合，確保采血任務完成。

3.2 強化專業(yè)知識技能培訓，嚴格操作規(guī)程 加強專業(yè)知識技能培訓，特別是針對溶血原因各操作環(huán)節(jié)，使每個護理人員專業(yè)技能得到提高，確保標本質(zhì)量。新護理人員進行崗前培訓，理論與操作技能考核優(yōu)秀才能獨立上崗。體檢前，針對采血技術，護理人員統(tǒng)一進行交流、學習，同時請檢驗室人員講解相關檢驗知識，明確標本準確性對檢驗結(jié)果的影響。加強工作責任心，強調(diào)嚴格操作規(guī)程，在平時的工作中，苦練穿刺技術，提高一針見血率。操作前嚴格檢查試管質(zhì)量，防止試管不干燥、內(nèi)有雜質(zhì)或者破損。抽血前檢查注射器針頭、管腔是否合格，抽動是否順滑，是否漏氣等。

3.3 流程干預

3.3.1 采血前干預 由于體檢任務大，為確保采集的血標本不出現(xiàn)差錯，采血前與部隊軍務部門溝通，以取得帶隊班長的配合，請班長維持好秩序，并且讓班長了解采血各環(huán)節(jié)所需要注意的問題，做好新兵的心理工作，及時與我們溝通。由一名醫(yī)護人員按要求對試管編號，名單嚴格校對，并再次講解采血時請體檢新兵積極配合醫(yī)護工作，及時與醫(yī)護人員溝通。

3.3.2 采血過程中干預 護士長全程檢查采血情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，正確牚控采血部位的選擇與評估、止血帶捆扎的時間，禁止用力拍打采血部位，見回血后右手固定針栓，左手輕拉活塞，直至所需刻度。檢查護理人員采集方法是否正確，注入試管時是否緩慢，放置試管時是否輕盈等等。

3.3.3 采血結(jié)束后干預 采血結(jié)束后，安排專門人員及時校對標本編號與名單，防止出現(xiàn)差錯，避免標本放置時間過長，轉(zhuǎn)運途中禁止過度震蕩，防止意外發(fā)生。

3.3.4 實驗室環(huán)節(jié)干預 加強與實驗室人員溝通，隨時了解實驗室水浴箱溫度;離心時標本是否放置平穩(wěn);試劑是否在保質(zhì)期內(nèi)等環(huán)節(jié)，確保整個實驗室安全、順利，減少溶血發(fā)生。

3.3.5 加強管理，確保采血物品質(zhì)量 護士長加強與藥房溝通，從正規(guī)渠道采購針具、試管，每次使用同一廠家、同一型號(以7號針頭為宜)的注射器，采血前使用新試管，勿使用放置過久的試管，以免試管內(nèi)因潮濕或雜質(zhì)影響血標本的質(zhì)量。

總之，采集的血標本發(fā)生溶血的原因很多，而操作過程中造成標本溶血的責任都在操作者本身。近三年我們通過以上護理干預措施，標本溶血控制在2%左右，無1例差錯發(fā)生，提高了護理質(zhì)量，圓滿完成體檢任務。

[1]王 進，金靜芬.外周靜脈不同采血方法對急診血標本溶血的影響[J].中華護理雜志，2011，46(9):848 －850.

[2]田臘玉.兒科標本溶血原因的分析與相關護理質(zhì)量管理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(18):112.

[3]Fang L，F(xiàn)ang SH，Chung YH，et al.Collecting factors related to the haemolysis of blood specimens[J].Chin Nurs，2008，17(17):2343－2351.

[4]牛利茹，畢亞麗，李金偉.血標本溶血對檢驗結(jié)果的影響及防范對策[J].臨床誤診誤治，2005，18(9):691 －692.

[5]楊振東，姚文思.標本溶血對臨床常規(guī)生化檢驗結(jié)果的影響及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(26):4 －5.

[6]邢培青，劉玉振.實用輸血檢驗[M].鄭州大學出版社，2001:7－8.