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    全盆底懸吊術(shù)應(yīng)用Gynecare Prolift修復(fù)系統(tǒng)護(hù)理配合

    2013-08-15 00:50:48
    護(hù)理研究 2013年10期
    關(guān)鍵詞:網(wǎng)片盆底盆腔

    齊 柳

    盆腔器官脫垂往往是由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷與功能障礙引起的,骨盆底修復(fù)系統(tǒng)(Gynecare Prolift)應(yīng)用于全盆底懸吊術(shù)加固筋膜組織是近年來婦科盆底重建手術(shù)發(fā)展的新技術(shù),該術(shù)式是一種經(jīng)陰道的微創(chuàng)手術(shù),不進(jìn)腹腔,對腸道干擾少,適應(yīng)證廣泛,改善了很多體弱病人的生活質(zhì)量[1,2]?,F(xiàn)將護(hù)理配合報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 我院2012年1月—2012年5月收治的盆底功能障礙性疾病病人9例,年齡42歲~70歲;所有病人均為子宮脫垂Ⅲ度,在治療過程中應(yīng)用Gynecare Prolift網(wǎng)片。

    1.2 方法 采用強(qiáng)生公司ProliftTM全盆底修復(fù)網(wǎng)片,在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。該網(wǎng)片在前部、中部和后部各有兩根懸吊帶,經(jīng)過定位穿刺導(dǎo)入后分別對病人膀胱、陰道前端和后壁進(jìn)行懸吊固定,起到修復(fù)和重建作用。前部、中部用于前盆底重建,后部用于后盆底重建。手術(shù)中應(yīng)用的網(wǎng)片為Gynecare Prolift,包含網(wǎng)片植入物1張、導(dǎo)引器1個、收回裝置6根、套管6根。

    1.3 結(jié)果 9例病人全部經(jīng)陰道完成手術(shù),無膀胱或直腸損傷,手術(shù)時間60min~100min,術(shù)中出血100mL~200mL,術(shù)后病人均恢復(fù)良好。

    2 護(hù)理配合

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理 盆腔器官脫垂嚴(yán)重影響中老年婦女的健康及生活質(zhì)量,特別妨礙婦女的工作和社交活動[3]。大多數(shù)病人對該病的治療缺乏信心,對手術(shù)相關(guān)知識缺乏了解,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)工作,應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該手術(shù)具有微創(chuàng)、簡單、快速、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),盡量減輕病人的心理壓力,以最佳的心態(tài)配合手術(shù)[4]。

    2.1.2 物品、器械準(zhǔn)備 常規(guī)的陰式手術(shù)器械、電刀、吸引器裝置、16號雙腔導(dǎo)尿管、引流袋、20mL注射器、2-0可吸收縫線、Gynecare Prolift、潔凈袋、碘仿紗條。

    2.1.3 手術(shù)體位 病人取膀胱截石位,擺放體位時注意保護(hù)病人隱私,動作輕柔,兩大腿夾角為100°~120°,肢體不能過度外展,以免損傷神經(jīng)和韌帶,臀部伸出手術(shù)床沿約10cm,便于暴露手術(shù)野,還能增加陰道穹窿部的伸展性。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽病人的主訴,給予吸氧,并注意保暖[5]。

    2.2 術(shù)中護(hù)理

    2.2.1 器械護(hù)士的配合 術(shù)前應(yīng)了解盆腔局部解剖層次、功能及結(jié)構(gòu),熟悉手術(shù)步驟,了解各種手術(shù)器械的用途及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,并妥善保管Gynecare Prolift,提前做好各種準(zhǔn)備,并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針數(shù)目。手術(shù)開始時,協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾。將干紗條塞入肛門,粘貼潔凈袋在陰道下方,防止污染手術(shù)野。遞16號雙腔導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿。用宮頸鉗向后牽拉宮頸前唇,以暴露脫垂的陰道前壁,在距尿道外口4cm處以組織鉗鉗夾陰道前壁,作為指示。首先在膀胱、陰道間隙注射生理鹽水,形成水墊,充分分離。然后由距尿道外口下方3cm~4cm的位置起向陰道頂端縱行切開陰道前壁黏膜,組織鉗鉗夾黏膜邊緣,隨后鈍銳性分離膀胱、陰道間隙,直達(dá)雙側(cè)閉孔內(nèi)肌及骶棘韌帶。左右各做兩個皮膚出口,放置Gynecare Prolift全盆底重建深組網(wǎng)片。第1個皮膚標(biāo)志點(diǎn)取雙側(cè)生殖股皮皺尿道外口水平,用于放置前部網(wǎng)片的淺帶,第2個皮膚標(biāo)志點(diǎn)取雙側(cè)生殖股皮皺尿道外口水平外側(cè)1cm,下方2cm,用于放置網(wǎng)片的深帶。在陰道拉鉤充分暴露術(shù)野并拉開膀胱的前提下,術(shù)者手指在膀胱陰道間隙內(nèi)作指引,將導(dǎo)引器用0.5%活力碘紗條涂抹,起到潤滑的作用,穿入套管,由外向內(nèi),從右側(cè)皮膚切口穿入,放置套管,穿入回收裝置,把左右兩側(cè)的網(wǎng)片淺帶穿出皮膚,同法處理深帶網(wǎng)片。調(diào)整網(wǎng)片位置,以使網(wǎng)片進(jìn)入膀胱、陰道間隙,襯墊于膀胱下方,并使其沒有張力,并將網(wǎng)片與宮頸環(huán)前壁縫合固定,用20mL注射器沖洗,檢查有無活動性出血。用2-0的可吸收縫線連續(xù)鎖扣縫合陰道前壁切口。緊貼皮膚剪除深、淺網(wǎng)帶,完成前盆底重建。組織鉗鉗夾陰道后穹窿,直腸陰道間隙注射生理鹽水形成水墊進(jìn)行水分離。由陰道后壁上1/3至中1/3縱行切開陰道后壁黏膜,以組織鉗鉗夾黏膜邊緣,隨后鈍銳性分離陰道和直腸旁間隙直達(dá)雙側(cè)坐骨棘和骶棘韌帶。選擇肛門外3cm,下3cm為后部切口標(biāo)志,以導(dǎo)引器經(jīng)臀部,穿過坐骨肛門窩,距離坐骨棘內(nèi)側(cè)2cm穿過骶棘韌帶,放置網(wǎng)片后部并固定在陰道處,同法處理對側(cè)。網(wǎng)片放入直腸陰道間隙,調(diào)整網(wǎng)片位置使其沒有張力,并將網(wǎng)片與宮頸環(huán)后壁固定縫合。剪除網(wǎng)片遠(yuǎn)端多余部分。再次確認(rèn)網(wǎng)片無張力后,用20mL的注射器沖洗,用2-0可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道后壁切口,緊貼皮膚間斷網(wǎng)帶,縫合皮膚切口,完成后盆底的重建。檢查陰道前后壁創(chuàng)面及宮頸創(chuàng)面無活動性出血,以碘仿紗條置入陰道填塞,留置尿管持續(xù)導(dǎo)尿。

    2.2.2 巡回護(hù)士的配合 應(yīng)密切關(guān)注病人手術(shù)中的生命體征及抬高的下肢是否受壓,保持輸液通暢,準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑,密切觀察病人用藥后的反應(yīng),并及時進(jìn)行處理,檢查電刀及吸引器等器械是否運(yùn)行正常,及時了解手術(shù)的進(jìn)程,保證手術(shù)中的特殊用物供應(yīng),監(jiān)督手術(shù)臺上醫(yī)務(wù)人員的無菌操作,預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單,準(zhǔn)確記錄陰道內(nèi)填塞的碘仿紗條數(shù)目,并做好交接班。手術(shù)結(jié)束后,擦凈病人手術(shù)區(qū)域的血跡,注意觀察病人是否需要保暖以及是否感覺舒適,逐一放下病人的雙腿,以免回心血量驟降,幫助病人穿好衣服。在病人生命體征平穩(wěn)后,護(hù)送病人返回病房。

    3 小結(jié)

    隨著人們生活水平的提高,越來越多的中老年婦女需要現(xiàn)代盆底重建外科手術(shù)幫其解決過去難以解決的盆腔器官脫垂疾病[6],這就要求手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)盆底解剖及整體理論知識學(xué)習(xí),術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,特殊手術(shù)體位要求護(hù)士注意病人的安全,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,細(xì)心觀察病人的癥狀、體征,與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師密切配合,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

    [1]郎景和.婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科發(fā)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(4):245-247.

    [2]夏志軍.補(bǔ)片在盆腔臟器重度脫垂行全盆底懸吊中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,37(3):402-404.

    [3]李小萍,徐肖文,邱笑飛,等.聚丙烯網(wǎng)片治療壓力性尿失禁合并盆腔器官脫垂患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2008,15(4):59-60.

    [4]黃紅可,錢玉秀,張羨.Prolift盆底重建聯(lián)合尿道中段懸吊的手術(shù)護(hù)理配合[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(1):128-129.

    [5]戴風(fēng)苗,葉瑤,楊瓊,等.Gynecare Prolift修復(fù)系統(tǒng)應(yīng)用于全盆底懸吊術(shù)的護(hù)理配合[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(6A):60-61.

    [6]徐銀帆,廖兵飛.改良式盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的效果及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(5B):1277-1278.

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