特勤療養(yǎng)院開展臨床路徑的探析

馮 肖，陳曉潔，俞春曉

臨床路徑是美國在20世紀(jì)80年代以后逐漸發(fā)展起來的一種質(zhì)量效益型的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，是由質(zhì)量管理者、臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、醫(yī)技工作者等多專業(yè)合作制定的，有時(shí)間順序的，能控制和改良品質(zhì)的，以服務(wù)對(duì)象為中心的一種多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃和流程［1］。隨著我軍武器裝備不斷更新，對(duì)特勤人員的生理、心理適應(yīng)能力提出了更高的要求，作為特勤人員健康保障基地，特勤療養(yǎng)院的作用和地位日益突出。分析特勤人員療養(yǎng)現(xiàn)狀，探索適合特勤療養(yǎng)院開展臨床途徑的有效措施，將對(duì)增強(qiáng)特勤康復(fù)療養(yǎng)的針對(duì)性、有效性具有特殊意義。

1 開展臨床途徑的意義

1.1 有助于創(chuàng)新療養(yǎng)院發(fā)展模式，提高療養(yǎng)品質(zhì) 社會(huì)的快速發(fā)展，新的生活方式和生態(tài)環(huán)境變化，使特勤人員疾病譜發(fā)生了顯著改變。特勤人員往往受特殊環(huán)境中不利因素長期影響，導(dǎo)致體質(zhì)下降，職業(yè)病及慢性疾病發(fā)病率逐年增加，亞臨床人群比例不斷攀升，不僅影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，也使得部隊(duì)費(fèi)用不斷升高。但當(dāng)前特勤療養(yǎng)院提供的服務(wù)多是“初級(jí)產(chǎn)品”，對(duì)自然資源只是粗放性地利用，開展的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，多是以微笑服務(wù)為主要內(nèi)容的一般服務(wù)，技術(shù)含量相對(duì)較低，忽視了療養(yǎng)院服務(wù)的科技含量［2］。因此，特勤療養(yǎng)院開展臨床路徑，將對(duì)改善療養(yǎng)院形象，創(chuàng)新療養(yǎng)院發(fā)展模式，全面提高療養(yǎng)院的社會(huì)效益、軍事效益、經(jīng)濟(jì)效益，發(fā)揮積極促進(jìn)作用。

1.2 有助于提高療養(yǎng)工作質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院管理水平 通過臨床路徑，引導(dǎo)醫(yī)師依據(jù)合理的過程開展醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的規(guī)范化，醫(yī)護(hù)管理者通過路徑進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控，保證各項(xiàng)工作的有效性，提高管理水平。同時(shí)臨床路徑使醫(yī)護(hù)人員對(duì)所做的工作一目了然，各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作更加準(zhǔn)確、到位，形成主動(dòng)服務(wù)與主動(dòng)參與相結(jié)合的醫(yī)療工作模式，有利于建立融洽的醫(yī)療關(guān)系，提高特勤療養(yǎng)員對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意率。同時(shí)特勤療養(yǎng)員通過臨床路徑對(duì)療養(yǎng)過程有明確的了解，主動(dòng)配合醫(yī)療工作，促進(jìn)療養(yǎng)工作的順利進(jìn)行［3］。

1.3 有助于提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為臨床路徑表直觀、易懂，便于操作和應(yīng)用，在整個(gè)臨床路徑實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)了管理、計(jì)劃、協(xié)調(diào)、溝通、宣教的實(shí)施和評(píng)價(jià)，清楚地知道特勤療養(yǎng)員整個(gè)療養(yǎng)方案和具體的執(zhí)行時(shí)間，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感和工作技能。同時(shí)臨床路徑賦予醫(yī)護(hù)人員更豐富的角色內(nèi)涵和明確的職責(zé)，擴(kuò)大了醫(yī)護(hù)人員在對(duì)特勤療養(yǎng)員的治療、護(hù)理、預(yù)防、保健中的職能作用，醫(yī)護(hù)人員為達(dá)到具體要求目標(biāo)，主動(dòng)學(xué)習(xí)特勤人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)、改善溝通技巧、不斷提高自身綜合素質(zhì)。臨床路徑使健康教育工作制度化、具體化，并且有可視性和時(shí)限性，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)路徑要求提前準(zhǔn)備資料，對(duì)特勤療養(yǎng)員進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范、有針對(duì)性的健康教育，保證了健康教育的順利進(jìn)行。

1.4 有助于提高特勤人員的健康素養(yǎng)，降低疾病發(fā)生率人的知識(shí)、心理、道德、角色等領(lǐng)域的因素以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治環(huán)境對(duì)健康素質(zhì)有重要影響，其中健康素養(yǎng)對(duì)健康的影響最為突出［4］。范景霞等［5］對(duì)188名飛行員健康教育內(nèi)容和形式需求的調(diào)查分析中，飛行員回答需要健康教育的有180名，占被調(diào)查人數(shù)的98.8%，其中對(duì)“飛行員常見病知識(shí)”有了解需求的占96.0%。說明通過療養(yǎng)期間醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有目的地對(duì)特勤人員進(jìn)行相關(guān)疾病預(yù)防教育、自我保健教育、疾病知識(shí)健康教育，使特勤人員增進(jìn)健康認(rèn)識(shí)，改變行為和習(xí)慣，掌握相關(guān)健康知識(shí)。通過療養(yǎng)期間身心康復(fù)、體力恢復(fù)以及自我保健技術(shù)的掌握，促進(jìn)療養(yǎng)的遠(yuǎn)期效果，降低特勤人員相關(guān)疾病及合并癥的發(fā)生率。

2 臨床途徑的組織與實(shí)施

2.1 實(shí)施前準(zhǔn)備 成立各級(jí)醫(yī)務(wù)人員組成的臨床路徑小組，組織科主任和專家論證臨床路徑的可行性和必要性，根據(jù)特勤療養(yǎng)員實(shí)際情況進(jìn)行全面客觀的分析論證，選擇符合特勤療養(yǎng)員身體狀況，適合療養(yǎng)院開展臨床路徑的病種，制定臨床路徑圖、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑、臨床路徑流程圖等。矯治疾病應(yīng)結(jié)合特勤療養(yǎng)員的特點(diǎn)，以對(duì)健康危害較大和對(duì)工作能力影響較明顯的疾病為重點(diǎn)，在制定臨床路徑時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)特勤療養(yǎng)員的體育鍛煉，提高他們的適應(yīng)能力。要加強(qiáng)特勤療養(yǎng)員營養(yǎng)膳食的合理調(diào)配和營養(yǎng)保證，并有計(jì)劃地組織景觀治療，使其放松情緒，促進(jìn)特勤療養(yǎng)員身心健康的恢復(fù)。

2.2 實(shí)施階段 (1)療養(yǎng)初期即入院后3 d，主要安排病史采集、健康體檢、健康評(píng)估，為臨床路徑開展提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)使特勤療養(yǎng)員對(duì)療養(yǎng)過程有明確地了解，主動(dòng)配合醫(yī)療工作。(2)療養(yǎng)中期是臨床路徑進(jìn)行的主要階段，大約20 d，主要根據(jù)特勤療養(yǎng)員身體狀況和所患疾病，按臨床路徑圖要求進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作。(3)療養(yǎng)后期主要是出院前3 d，安排療養(yǎng)效果評(píng)估、健康狀況再評(píng)估和健康結(jié)論，以及出院后注意事項(xiàng)宣教和定期療效隨訪。

2.3 實(shí)施后評(píng)估 目前療養(yǎng)一直在旅游、休假的低層次徘徊，療養(yǎng)院對(duì)療養(yǎng)的療效缺乏科學(xué)地評(píng)估。應(yīng)組織專家制定各種疾病或狀態(tài)的臨床路徑評(píng)價(jià)細(xì)則，主要包括工作效率評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)及特勤療養(yǎng)員滿意率評(píng)價(jià)，定期組織機(jī)關(guān)、科室相關(guān)人員對(duì)臨床路徑的內(nèi)容、時(shí)間、效果、成本等項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，找出薄弱環(huán)節(jié)，分析原因，不斷地改進(jìn)和完善，提高療效［6］。

3 實(shí)施臨床路徑需要注意的問題

3.1 提高對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí) 特勤療養(yǎng)員存在“重實(shí)戰(zhàn)、輕療養(yǎng)”，“重治療、輕預(yù)防”，把療養(yǎng)看成僅僅是為了做健康鑒定的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。同時(shí)許多醫(yī)護(hù)人員觀念未更新，只注重完成日常常規(guī)工作，對(duì)實(shí)行臨床路徑管理的積極性不高，參與意識(shí)不強(qiáng)，給臨床路徑的開展帶來一定的困難，因此，要著力提高醫(yī)護(hù)人員實(shí)施臨床路徑的積極性。

3.2 管理層要加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào) 臨床路徑是需要多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作來完成的診療過程，實(shí)行臨床路徑，不但臨床科室需要改變既有診療模式，而且輔診科室、各級(jí)保障部門都需要轉(zhuǎn)變工作流程，來適應(yīng)路徑的進(jìn)行。加之特勤療養(yǎng)院開展臨床路徑尚未建立有效的管理體系，需要療養(yǎng)院管理層重視，加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，制定必要的激勵(lì)和約束機(jī)制，保證所有環(huán)節(jié)按規(guī)定實(shí)施完成。

3.3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 臨床路徑是新生事物，是一種全新的管理模式，其應(yīng)用剛剛起步，同時(shí)臨床路徑也是一項(xiàng)涉及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、傳播學(xué)等學(xué)科的一項(xiàng)綜合性應(yīng)用技術(shù)。目前特勤療養(yǎng)院中大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員沒有接受過療養(yǎng)專業(yè)系統(tǒng)規(guī)范的理論和資質(zhì)培訓(xùn)，難以勝任對(duì)特勤人員進(jìn)行科學(xué)、完整、高效的臨床路徑的研究與實(shí)踐。同時(shí)受傳統(tǒng)療養(yǎng)模式的影響，許多醫(yī)護(hù)人員往往將健康教育看成是一種“軟指標(biāo)”而忽視，加之施教者業(yè)務(wù)水平參差不齊，使健康教育達(dá)不到預(yù)期效果，因此要開展系統(tǒng)規(guī)范的理論和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

總之，特勤療養(yǎng)專業(yè)是隨著軍事戰(zhàn)略的調(diào)整而不斷豐富和完善的，特勤療養(yǎng)院要立足特勤療養(yǎng)實(shí)際，全面把握特勤療養(yǎng)的發(fā)展?fàn)顩r和機(jī)遇，將臨床路徑的現(xiàn)代管理模式引入軍隊(duì)療養(yǎng)院，完成粗放管理向精確管理，定性管理向定量管理，隨意管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，使療養(yǎng)成為糾正特勤人員亞健康狀態(tài)、釋放工作壓力、緩解心理緊張、康復(fù)軀體疾病、提高保健意識(shí)的健康促進(jìn)手段，使特勤療養(yǎng)院真正成為提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的加油站和倍增器。

［1］ 田光，朱佳懷，朱智明.實(shí)行臨床路徑管理勢在必行［J］.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，23(3):164-165.

［2］ 尹寶玉，田偉.軍隊(duì)療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展問題與對(duì)策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(7):606-607.

［3］ 周得利，黃立平.臨床路徑應(yīng)用指南［M］.北京，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:35.

［4］ 卜祥振.軍隊(duì)醫(yī)院開展健康管理的思考［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(5):313-314.

［5］ 范景霞，吳巖印，趙麗娟，等.飛行員健康教育內(nèi)容和形式需求的調(diào)查分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(1):30-32.

［6］ 王俊，李麗，龔小燕，等.療養(yǎng)路徑初探［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(1):75-76.