留置胃管方法的改良及其臨床效果分析

江翠媚

留置胃管是臨床各科常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)之一，護(hù)士們都非常熟悉這項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。傳統(tǒng)的留置胃管方法容易引起患者惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)較大的痛苦，也降低了一次留置管成功率[1]。在近兩年來(lái)的臨床工作中，我們摸索出一種新的留置胃管方法，在清醒患者中應(yīng)用，收到了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3月～2012年3月在我科住院治療需要留置胃管的患者105例，所有患者均符合插胃管要求，均無(wú)鼻中隔偏曲和食管胃底靜脈曲張等禁忌證。將其隨機(jī)分為觀察組53例和對(duì)照組52例。觀察組男24例，女29例。年齡23～83歲，平均45歲。對(duì)照組男20例，女32例。年齡25～81歲，平均44歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 置管方法 置胃管前向患者講解留置胃管的目的、可能產(chǎn)生的不適及配合方法，以取得患者有效配合。兩組患者均采用經(jīng)鼻置胃管法，選用胃管管徑4.5 mm，由聚氨酯材料制成的一次性鼻胃管。觀察組患者采用改良方法，患者取半臥位，置胃管前口服石蠟油10 ml，囑患者緩慢下咽，然后清潔一側(cè)鼻腔，用石蠟油充分潤(rùn)滑鼻腔及胃管，胃管插至咽喉部時(shí)用小勺喂水，并囑其下咽，在患者下咽2～3口水后，囑患者做吞咽動(dòng)作，術(shù)者順勢(shì)將胃管穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快地插入45～55 cm，抽吸有胃液后再進(jìn)5 cm，固定胃管。對(duì)照組采用教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》上的方法，置胃管時(shí)患者半坐臥位，操作者在患者右側(cè)測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，做好標(biāo)記，石蠟油潤(rùn)滑胃管前端，右手持鑷夾管從患者鼻孔置入胃管，插至10～15 cm處(咽喉部)囑其做吞咽動(dòng)作，再緩慢置入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度，然后抽出導(dǎo)絲，檢查置管是否成功。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者一次置管成功率、惡心嘔吐發(fā)生率和患者的主觀評(píng)價(jià)。(1)一次性置管成功指胃管順利置入，中途無(wú)拔出重插和反復(fù)退出等情況。如果在置胃管過程中出現(xiàn)全部或部分退出，且有反復(fù)動(dòng)作，或者因患者惡心、嘔吐和嗆咳等使插管中斷或暫停片刻，則為置管不成功[2]。(2)惡心嘔吐指在置管過程中患者發(fā)生惡心嘔吐則為有嘔吐，無(wú)惡心嘔吐指無(wú)惡心或僅有輕微惡心但無(wú)嘔吐。(3)術(shù)后護(hù)士詢問患者的主觀感受。主觀評(píng)價(jià)好指患者訴插管可以耐受，主觀評(píng)價(jià)差指患者訴置管過程難以忍受、痛苦等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者一次置管成功率、惡心嘔吐發(fā)生率和主觀評(píng)價(jià)差比率的比較 例(%)

3 討論

胃管留置術(shù)是護(hù)士在臨床工作中經(jīng)常遇到的一項(xiàng)常規(guī)操作，在臨床護(hù)理工作中起重要的作用。咽喉部的咽上神經(jīng)和聲門裂下的喉返神經(jīng)對(duì)異物刺激比較敏感。插胃管時(shí)，胃管觸及以上神經(jīng)則很容易引起患者的惡心嘔吐和恐懼緊張等不良反應(yīng)[3]。部分患者唾液分泌少或者咽喉比較干澀，對(duì)插胃管的反應(yīng)更加嚴(yán)重。如果第一次插胃管就出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，再次插管時(shí)會(huì)加重患者的心理和生理不適，從而拒絕配合護(hù)士，導(dǎo)致插管失敗[4]。我們?cè)诓贿`反原則的基礎(chǔ)上，應(yīng)該不斷探索出更人性化的操作技術(shù)，減輕患者插胃管時(shí)的不適癥狀，提高患者的舒適度和一次插管成功率，這樣才能更好地促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

研究顯示，留置胃管前囑患者吞咽石蠟油，能顯著提高一次插管成功率，同時(shí)還能減輕患者的不良反應(yīng)，提高患者的滿意度。操作前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹留置胃管的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，還要教會(huì)患者正確的吞咽動(dòng)作也是必須的。同時(shí)做好充分的心理護(hù)理，讓患者消除恐懼心理，達(dá)到主動(dòng)配合護(hù)士操作的目的。傳統(tǒng)置管方法，雖然在胃管上涂抹少量石蠟油，但是胃管在通過咽喉部時(shí)還會(huì)產(chǎn)生較大的刺激，使患者產(chǎn)生惡心嘔吐反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的主動(dòng)吞咽動(dòng)作，從而降低了一次插管成功率[5]。留置胃管后由于禁水、禁食等原因，咽喉部容易干燥，給患者帶來(lái)痛苦。如果在留置胃管之前吞咽一定量的石蠟油，則會(huì)明顯提高患者舒適度。醫(yī)用石蠟油是從原油分餾出來(lái)的礦物油，無(wú)味、無(wú)色、無(wú)毒，純凈度高，在胃腸道內(nèi)吸收極少，不被消化，能夠潤(rùn)滑胃腸壁[6]。觀察組置管時(shí)的石蠟油不僅潤(rùn)滑咽喉部，減少胃管對(duì)咽上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的刺激，減輕患者惡心嘔吐癥狀，而且使患者不自主產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，這種吞咽動(dòng)作是一種生理性的吞咽活動(dòng)，而非空吞活動(dòng)，吞咽時(shí)間長(zhǎng)，食管上口開放充分，食管能形成向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)，術(shù)者抓住時(shí)機(jī)，就順勢(shì)將胃管插入胃內(nèi)[7]，在這樣的操作過程中，患者的緊張感明顯減輕或消失，舒適感增加，更加配合護(hù)士完成整個(gè)操作過程。置入胃管后，由于石蠟油的潤(rùn)滑作用，喉部的異物感干痛癥狀也可減輕。對(duì)照組患者雖然也做了相應(yīng)的吞咽動(dòng)作，但事實(shí)上是一種空吞動(dòng)作，沒有食物的刺激，單純靠大腦皮層的主觀沖動(dòng)，很難完成吞咽動(dòng)作。即使勉強(qiáng)完成吞咽動(dòng)作，由于喉頭升高、會(huì)厭軟骨關(guān)閉的時(shí)間極短等原因，食管肌肉的順序收縮得不到觸發(fā)，或雖有觸發(fā)但不能向遠(yuǎn)端繼續(xù)推進(jìn)，所以留置胃管效果差。如果一次置管不成功，再囑患者重新做吞咽動(dòng)作，這時(shí)食管肌電活動(dòng)處于不應(yīng)期，不能很好地做出空吞動(dòng)作，會(huì)進(jìn)一步加劇患者的恐懼心理。對(duì)于部分有食管胃底靜脈曲張而必須手術(shù)的患者，術(shù)前留置胃管時(shí)，通過吞咽石蠟油可以潤(rùn)滑整個(gè)食管黏膜，減少因留置胃管而引起曲張靜脈破裂出血的機(jī)會(huì)。

[1]常乃秀，鞠貞會(huì)，曲 靜，等.口含液體置胃管法用于中毒洗胃的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(1B):5 －6.

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[4]陳慕媛，黃曉暉，林育敏.腦外科清醒病人成功留置胃管的觀察及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(1):85 －87.

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