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      29例貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期結(jié)腸癌的觀察與護理

      2013-08-15 00:45:31劉志敏王曉翔
      護理實踐與研究 2013年21期
      關(guān)鍵詞:貝伐貝伐珠高血壓病

      劉志敏 王曉翔

      貝伐珠單抗是全球首個抗腫瘤血管生成藥物,是一種重組的人類單克隆IgG1抗體,通過抑制人類血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的生物學(xué)活性而起作用。VEGF是腫瘤血管生成中最為關(guān)鍵的因子,參與腫瘤血管生成的整個過程[1]。而貝伐珠單抗通過精確抑制VEGF的生物活性,阻止其與受體相互作用,從而發(fā)揮對腫瘤血管的作用,使腫瘤血管退化、使存活血管正?;⒊掷m(xù)抑制新生和再生血管生長。作為世界首個VEGF的抗體,貝伐珠單抗徹底改變了人類抗癌的傳統(tǒng)模式,也是目前為止唯一被證實能夠在多個癌癥治療領(lǐng)域顯著延長患者總體生存期和無進展生存期的抗腫瘤血管生成藥物。我科2011年4月~2012年7月經(jīng)病理學(xué)證實的29例晚期結(jié)腸癌患者,應(yīng)用貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFOX方案治療取得較好臨床效果,現(xiàn)將治療及護理方法報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組經(jīng)病理學(xué)證實的晚期結(jié)腸癌患者29例,男18例,女11例。年齡35~62歲。所有患者一般狀況評分KPS≥60分,治療前及治療期間常規(guī)進行檢查,包括血常規(guī)、生化全項、甲乙丙肝抗體全項、影像學(xué)檢查等。

      1.2 治療方法

      1.2.1 治療方案 29例患者均使用貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFOX方案,貝伐珠單抗按5 mg/kg體重給藥,加入生理鹽水100 ml中稀釋,每2周給藥1次。聯(lián)合化療方案FOLFOX 6。FOLFOX 6組成:第1,15天草酸鉑100 mg/m2靜脈輸入,甲酰四氫葉酸鈣400 mg/m2靜脈輸入,5-氟尿嘧啶400 mg/m2靜脈注射后,5-氟尿嘧啶2.4 ~3.0 g/m2微量泵維持。

      1.2.2 藥物應(yīng)用方法 貝伐珠單抗藥液應(yīng)在4~8℃避光保存,現(xiàn)配現(xiàn)用。將貝伐珠單抗稀釋,加入100 ml生理鹽水溶液中,輕輕搖勻液體。貝伐珠單抗輸注前30 min常規(guī)給予抗組胺和皮質(zhì)激素類藥物(如苯海拉明和地塞米松)以預(yù)防藥物過敏反應(yīng),采用輸液泵來控制輸液速度。首次使用貝伐珠單抗應(yīng)在化療后靜脈輸注90 min以上,如第1次輸注耐受良好,第2次輸注60 min以上,如第2次輸注耐受良好,第3次輸注30 min以上,每2周用藥1次,在滴注過程中行心電監(jiān)護,嚴(yán)密觀察患者生命體征及藥物不良反應(yīng)。

      2 結(jié)果

      2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降,3例高血壓病加重,4例輕度蛋白尿,2例鼻出血,2例骨髓抑制,1例過敏反應(yīng)?;颊咴诮?jīng)過貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFOX6方案治療后,部分緩解6例,穩(wěn)定18例,進展5例。

      3 護理

      3.1 一般護理常規(guī) 首先對患者進行科學(xué)詳細(xì)的評估,包括患者的一般資料、既往史、家族史、個人史等要詳細(xì)詢問及評估,根據(jù)患者具體情況制定一般護理常規(guī)。輸注藥物期間嚴(yán)格控制好貝伐單抗滴速,進行生命體征監(jiān)測,鼓勵患者多飲水,浸濕的內(nèi)衣、床單要及時更換,觀察患者生命體征變化,及時報告醫(yī)師。

      3.2 心理護理 貝伐珠單抗藥物價格昂貴,患者對治療效果的期望值較高,家屬與患者對經(jīng)濟及療效的顧慮也較大。根據(jù)患者文化程度的層次,積極、主動與患者溝通和交流,向患者詳細(xì)介紹貝伐單抗的主要藥理作用、治療過程、不良反應(yīng)及處理措施、用藥過程中的注意事項等。取得家屬的支持,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)務(wù)人員順利進行治療。

      3.3 藥物不良反應(yīng)及護理

      3.3.1 惡心、嘔吐 本組患者中有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等消化道反應(yīng)。惡心、嘔吐不但使患者感到不適及意志消沉,而且會引起厭食、營養(yǎng)代謝失調(diào)、電解質(zhì)紊亂,甚至影響化療的進行,對化療效果產(chǎn)生不利的影響。因此,有效地防治惡心、嘔吐的發(fā)生成為癌癥治療的一個重要方面。護士應(yīng)詳細(xì)觀察并記錄惡心、嘔吐開始發(fā)作的時間、次數(shù)、每次所持續(xù)的時間及嚴(yán)重程度,觀察并記錄嘔吐物的量、顏色、氣味等。囑患者進食清淡易消化食物,勿食油膩、刺激性食物,少食多餐,多吃新鮮蔬果,保持大便通暢。給予檸檬汁加入水中輕輕漱口,保持環(huán)境安靜、空氣新鮮,采取舒適的體位,分散注意力,如聽音樂、看電視、做游戲或與他人聊天等,自我放松,解除緊張情緒,以減輕癥狀。嘔吐后及時做好口腔護理。遵醫(yī)囑給予止吐藥物對癥處理。本組2例惡心、嘔吐患者經(jīng)處理后,癥狀均得到緩解。

      3.3.2 高血壓病加重 本組患者在使用貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFOX方案治療過程中,3例患者出現(xiàn)高血壓病加重。高血壓病加重患者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護,密切監(jiān)測生命體征變化,特別是既往有高血壓病和心血管病史的患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓的變化,必要時可進行動態(tài)血壓監(jiān)測,遵醫(yī)囑給予硝苯地平舌下含服[2]。對于初次使用的患者應(yīng)詳細(xì)交待注意事項,囑患者放松,不要過于緊張,告知患者使用心電監(jiān)護僅是一個檢測指標(biāo),讓患者放心;在使用藥物前12 h避免使用升壓藥。在輸注貝伐珠單抗過程中,若出現(xiàn)血壓突然升高,應(yīng)減慢貝伐珠單抗輸注速度或停止輸注。本組3例高血壓病加重患者,均得到有效控制。

      3.3.3 蛋白尿 本組患者在使用貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFOX方案治療過程中,4例患者出現(xiàn)輕度蛋白尿。腎臟是人體的重要器官,體內(nèi)廢物的排泄、血液鹽濃度的調(diào)節(jié)、藥物及其代謝物的排泄,均需通過腎臟調(diào)節(jié)。因此,癌癥患者在用藥前應(yīng)進行腎功能的評估,避免腎功能受到損傷。本組4例輕度蛋白尿患者處理后好轉(zhuǎn)。

      3.3.4 鼻出血 本組患者在使用貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFOX方案治療過程中,2例患者出現(xiàn)鼻出血。少量鼻出血,囑患者安靜休息,采用局部壓迫止血的方法止血;大量鼻出血,囑患者半臥位,頭偏向出血側(cè)[3],防止窒息或誤吸。及時與醫(yī)師聯(lián)系,密切觀察生命體征及記錄出血量,遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物、鼻腔填塞壓迫止血等措施。本組2例鼻出血患者處理后均得到緩解。

      3.3.5 過敏反應(yīng) 本組患者在使用貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFOX方案治療過程中,有1例出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢輕度過敏反應(yīng)。貝伐單抗藥物引起過敏反應(yīng),多見于首次輸注。有關(guān)文獻報道,貝伐珠單抗過敏反應(yīng)一般在輸藥后30 min內(nèi)發(fā)生,輕者可出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹、瘙癢、發(fā)熱,重者支氣管痙攣,呼吸困難、喉頭水腫等。在使用貝伐單抗前根據(jù)醫(yī)囑提前使用抗過敏藥,用藥過程中要常備腎上腺素、抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素,若出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng),護士應(yīng)立即停止貝伐單抗輸注,并通知醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物處理,嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,直至患者癥狀完全緩解。出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者,應(yīng)永久性停用貝伐珠單抗治療。本組1例輕度過敏反應(yīng)患者,處理后未影響患者治療。

      3.3.6 骨髓抑制 本組患者在使用貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFOX方案治療過程中,2例患者出現(xiàn)輕度骨髓抑制?;熯^程中,需密切觀察患者血象的變化,每周查血常規(guī)2~3次,遵醫(yī)囑正確使用 G-CSF、rHuEPO等藥物,保持病房整潔、空氣流通,房間每日紫外線照射1 h,若有層流床,可入住層流床,減少病菌感染機會。囑患者增加營養(yǎng),鼓勵患者進高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素及清淡易消化的溫軟食物,少量多餐、多飲水。保持口腔、皮膚、肛周清潔,每日用淡鹽水飯前、飯后、睡前交替含漱,每日淋浴或床上擦浴,更換內(nèi)衣,每日清洗外陰,1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴30 min,限制探視人數(shù)及次數(shù),預(yù)防交叉感染。血小板低下者應(yīng)觀察其有無出血跡象,注意減少活動,防止出血。本組病例中2例出現(xiàn)輕度的骨髓抑制現(xiàn)象,未出現(xiàn)感染。

      4 討論

      新生血管是腫瘤發(fā)生、增殖、侵襲的必要條件[4]。作為世界首個VEGF的抗體,貝伐珠單抗徹底改變了人類抗癌的傳統(tǒng)模式,也是目前為止唯一被證實能夠在多個癌癥治療領(lǐng)域顯著延長患者總體生存期和無進展生存期的抗腫瘤血管生成藥物。臨床觀察表明貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFOX方案治療晚期結(jié)腸癌,安全,不良反應(yīng)小,多數(shù)患者不良反應(yīng)為輕到中度[5],患者能夠耐受。在應(yīng)用貝伐珠單抗治療過程中,護士應(yīng)控制初始輸液速率,密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理,將不良反應(yīng)程度降至最低;同時要求護理人員做好患者及家屬相關(guān)知識宣教,取得患者的積極配合,以確保治療的順利進行,提高患者的生存期和生活質(zhì)量。

      [1] 李 潔,陸 明,李 健,等.貝伐珠單抗聯(lián)合不同化療方案治療進展期結(jié)直腸癌54例分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2012,32(3):194 -197.

      [2] 黃燕華,鄭曉英,陶紅梅,等.貝伐單抗聯(lián)合化療治療晚期腫瘤的護理[J].護理研究,2010,24(1):5 -6.

      [3] 韓 媛,華于琴,皇志琴,等,貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療結(jié)腸癌患者的護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):119.

      [4] 陳凌翔,周 青,陳穎波,等.Avastin(貝伐單抗)聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2007,20(6):495 -496.

      [5] 劉克杰,鄭永斌,童仕倫,等.貝伐單抗聯(lián)合化療治療進展期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌臨床觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(10):900 -903.

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