38例癲癇所致精神障礙(精神性發(fā)作)的誤診分析

周芳珍

癲癇所致精神障礙又稱癲癇性精神障礙，可分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。發(fā)作性精神障礙又稱精神性發(fā)作［1］，是一組反復(fù)出現(xiàn)腦異常放電所致的以精神障礙為主要表現(xiàn)的癲癇，表現(xiàn)為感知覺、思維、記憶、情緒等方面的障礙及精神運動性發(fā)作、短暫分裂癥樣精神障礙發(fā)作。非發(fā)作性精神障礙則是長期癲癇發(fā)作之后即幾年甚至十幾年后出現(xiàn)的精神障礙、智能障礙、人格改變等，出現(xiàn)精神癥狀之后，癲癇發(fā)作反而減少。非發(fā)作性精神障礙者意識清晰，精神障礙病期遷延，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)為精神分裂樣精神病、躁狂抑郁癥樣精神病、人格改變、智能障礙等。因其先有癲癇發(fā)作史，故確診不難，抗精神藥物治療能有效緩解精神癥狀。發(fā)作性精神障礙以精神癥狀為首發(fā)者，其易被誤診為精神病，有時精神病藥物的使用反而使其病情加重?，F(xiàn)將2009 年1 月～2011 年11 月住院確診為發(fā)作性精神障礙的38 例臨床資料進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38 例，其中男18 例，女20 例，年齡14～31 歲，平均年齡(28.21 ±3.1)歲。病期0.5～16 個月。非睡眠中發(fā)作21 例，可在睡眠中發(fā)作17 例，既往有產(chǎn)傷史5 例，發(fā)熱性驚厥及腦外傷史各3 例，甲亢、高血壓病病史各2 例。7 例有輕微的精神因素，2 例有重大精神創(chuàng)傷史，29 例無精神因素。有癲癇病家族史3 例，有精神病家族史1 例。伴癲癇大發(fā)作4 例，呼吸道感染3 例。于院外頭顱CT 檢查31 例，結(jié)果均正常而收入精神科病房。其中誤診為癔病，抑郁癥，躁狂癥，分裂樣精神病，腦器質(zhì)性精神障礙，驚恐障礙等各種精神病。未經(jīng)任何抗癲癇藥物治療，后于診治過程中予以修正診斷。

1.2 診斷 ①精神障礙呈發(fā)作性、刻板性、重復(fù)性;②符合癲癇所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;③腦電圖、腦電地形圖、顱腦CT 檢查可作參考;④排除癔癥、睡行癥、精神分裂癥、情感性障礙及其它腦器質(zhì)性精神障礙。

1.3 臨床表現(xiàn) ①意識障礙28 例(68.53%):包括環(huán)境意識障礙及自我意識改變，主要為意識模糊、朦朧、人格解體和現(xiàn)實解體、非親近感和非真實感等。②感知覺障礙25 例(65.79%):可為單一或多種幻覺的出現(xiàn)，其中視錯覺或聽錯覺7 例。視幻覺9 例，聽幻覺14 例:內(nèi)容為歌聲、言語聲、鳥鳴聲、單調(diào)音樂聲等?；糜|5 例:性器官的幻觸、皮膚幻觸等，嗅幻覺及味幻覺各3 例。感知綜合障礙7 例:視物變遠(yuǎn)、變近、變大、變小、自覺軀體變形、臉面歪斜等。③思維障礙17 例(44.74%):可表現(xiàn)思維中斷、強迫性思維、短暫性妄想、思維散漫等。④情感障礙13 例(34.21%):表現(xiàn)恐怖、憤怒、抑郁、不愉快、不喜悅等。⑤記憶障礙9 例:熟悉感(似曾相識)5 例，陌生感(往事似新癥)4 例。⑥伴有自主神經(jīng)障礙17 例(44.74%):可表現(xiàn)頭昏、頭脹、流涎、呼吸困難、皮膚潮紅及發(fā)白等。⑦自動癥19 例(50.0%):表現(xiàn)無目的開門外出、漫游、爬墻睡地、解系紐扣、扯弄衣服、持續(xù)性發(fā)笑、脫衣、自語、盲目沖動或攻擊行為等，均伴有意識障礙。⑧亞木僵狀態(tài)6 例:表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、臥床不動、違拗、緘默不語、動作遲緩、對周圍毫無反應(yīng)、蠟樣屈曲等。

1.4 輔助檢查 血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)稍增高9 例，正常29 例。血生化檢查血鉀稍低5 例，正常33 例。血鈣均正常。血葡萄糖正常32 例，稍低6 例。心電圖正常34例，房性早搏3 例，偶發(fā)性室性早搏1 例。腦電圖正常11例，輕度異常9 例，中度以上異常18 例(47.37%):其中陣發(fā)性高波幅異常節(jié)律4 例，尖波5 例，棘波4 例，棘-慢綜合波3 例，尖-慢復(fù)合波2 例。頭部CT:35 例未見異常，3例異常，其中1 例右額葉鈣化灶2cm，1 例右基底節(jié)腔隙性梗死，1 例輕度腦萎縮。腦脊液檢查5 例:顱內(nèi)壓及腦脊液生化均正常。

2 討 論

癲癇性精神障礙是一組復(fù)發(fā)性腦異常放電所致的精神障礙。由于累及的部位及病理生理改變的不同，癥狀表現(xiàn)各異，首次以精神癥狀表現(xiàn)的精神性發(fā)作易誤診。誤診的原因為:①部分發(fā)作時意識清或意識障礙輕不易被識別，加上頭顱CT 正常，故易誤診為功能性精神病。②某些自動癥表現(xiàn)發(fā)作性不明顯，如持續(xù)時間長達(dá)幾天者，其意識障礙輕(模糊)，患者僅有部分回憶遺忘，事后仍可部分描述當(dāng)時的體驗，或發(fā)作時回答雖然含糊，卻被認(rèn)為病人不配合、亂語等，故被診為精神病。③因分裂癥患者不是24 小時均存在明顯的精神癥狀，在豐富的幻覺妄想影響下，伴隨相應(yīng)行為障礙，當(dāng)精神癥狀減少時，患者隱瞞而表現(xiàn)出相對正常。故經(jīng)驗不足的精神科醫(yī)生對精神性發(fā)作的陣發(fā)性習(xí)以為常，易誤診為精神病。④某些自我意識障礙與精神病的人格解體、現(xiàn)實解體表現(xiàn)雷同時誤診。忽略了精神病的自我意識障礙外，尚有其它伴隨癥狀如幻覺、妄想、個性改變，對周圍環(huán)境意識清晰等。⑤對本病的認(rèn)識不足而誤診。醫(yī)生的意識里認(rèn)為癲癇發(fā)作，一定有神志不清。當(dāng)神志清醒時，忽略了對意識清晰度、意識范圍、對環(huán)境定向力等的檢查。當(dāng)頭部CT 正常情況下，未做腦電圖檢查或者一次腦電圖未見癇樣放電時，未予以聲光刺激等誘發(fā)而誤診。

1 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:270.

2 中國醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:47.