心內科老年住院患者護理安全隱患及對策

鄭麗君

護理安全是指醫(yī)護人員在進行護理的過程中，使患者不會發(fā)生法律以及法定規(guī)章制度所允許的范圍之外的心理、機體結構或者功能上的損害、障礙、缺陷或者死亡［1］。廣義的護理安全還包括護理人員的執(zhí)行安全，具體指在執(zhí)行過程中不會發(fā)生允許范圍及限度之外的不良因素影響及損害［2］。良好的護理及優(yōu)質的服務離不開有效的護理安全管理。近年來，心內科老年住院患者比例呈逐年上升的趨勢。老年患者由于各項生理功能的逐漸退化以及老年疾病發(fā)病的突發(fā)性、復雜性等特點，對老年患者的安全產生嚴重的影響。我院近年來探討分析老年患者住院過程中存在的跌倒隱患，總結出影響安全的因素，并提出相應的措施及策略。在規(guī)避跌倒風險，促進患者恢復等方面起到了積極的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010—2012年在我院心內科接受住院治療的老年患者230例，其中男128例，女102例;年齡60～91歲，平均74.6歲。均因心內科疾病收入我病區(qū)，包括冠心病、心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死等。230例老年患者中，合并其他類型疾病者174例，包括糖尿病、肺部感染、肺心病、尿路感染、哮喘、阿爾茨海默病、骨質疏松、白內障等。其中20例患者僅給予口服藥物，185例患者給予口服及靜脈藥物，25例患者皮下或鼻飼等方式給藥。其中43例為首次住院，187例為再次或者多次入院。

1.2 影響因素

1.2.1 環(huán)境因素 病區(qū)內的環(huán)境因素是引起患者跌倒甚至損傷的重要因素。由于老年患者的各項功能逐漸下降，環(huán)境所起的作用顯得非常重要。老年患者行動不便，對所處環(huán)境不熟悉，環(huán)境光線差或者過于刺激，病床的高度不符合患者狀況，病房地面狀況差，地面濕滑，缺少把扶及呼叫等設備，座椅不穩(wěn)等各項因素都可能引起老年患者出現(xiàn)跌倒。

1.2.2 生理因素 心內科老年患者年齡偏大，各項器官的生理功能出現(xiàn)退行性變化，所以老年患者的反應遲鈍，再加上平衡能力的下降，導致跌倒等意外事故的發(fā)生率增加。臨床研究表明，老年女性患者的跌倒概率是男性患者的2倍，這是由于女性患者絕經后雌激素水平逐漸下降，出現(xiàn)骨質疏松及代償性骨質增生，極易引起患者跌倒［3］。

1.2.3 藥物因素 心內科老年患者經常服用藥物，包括各種控制血壓藥物、抗心律失常藥物、擴張血管藥物、強心利尿藥物等，有許多藥物可影響老年患者的意識、精神、聽視覺、身體平衡等，增加了患者跌倒的風險。據(jù)研究表明，老年人跌倒等危險狀況與直立性高血壓、飯后低血壓、藥物相關性低血壓密切相關，控制血壓的老年患者發(fā)生低血壓的概率是健康人的2倍［4］。心內科老年患者所患疾病本身以及服用的各種藥物可引起血管擴張，心排出血量減少，導致腦缺血使供氧不足出現(xiàn)頭暈跌倒。

1.2.4 病理因素 心內科老年患者的平衡能力較差，骨質疏松，感知覺能力下降，對外界反應的應激能力降低，容易發(fā)生跌倒骨折;心血管老年患者迷走神經的興奮性會在夜間增強，夜間變換體位或起床時可能引起一過性的腦供血不足，使患者跌倒。

1.2.5 其他因素 老年患者在排便時用力或長時間臥床改變體位，可能引起一過性腦缺血，使患者跌倒;部分老年患者自理能力較差，沒有陪護人員護理極易發(fā)生跌倒。

1.3 護理對策

1.3.1 安全的環(huán)境 病房內及患者出入場所光線應保證充足，且有夜間照明設施;地面保持清潔干燥，防滑無積水，患者活動場所避免放置危險障礙物;病床的高度符合患者的狀況，適合老年人的起居，可安裝防護欄;病房內尤其容易出現(xiàn)積水的地方放置防滑墊，并設置提示標志。

1.3.2 提高安全意識 護理人員提高自身安全及風險意識，對老年患者進行風險評估，加強安全意識教育及管理，詳細介紹病區(qū)的環(huán)境并明確告知危險場所及應避免的行為。做好安全防范工作，加強病區(qū)的巡視工作，加強護理［5］。

1.3.3 用藥指導 護理人員應充分了解藥物藥理作用以及不良反應、禁忌證。向患者及家屬告知藥物的情況，需按醫(yī)囑服用藥物，不可擅自服藥。加強對老年患者服藥后的觀察及檢測，密切關注心率、血壓、血糖等狀況。若發(fā)生不良反應及生命體征的變化，應及時處理。

1.3.4 加強安全教育 加強對老年患者的安全教育，指導老年患者避免導致跌倒的危險因素，長時間休息后應緩慢活動，洗澡時間不宜過長，排便后緩慢站立等。生活物品放置于易拿之處，若需幫助可使用呼叫器，向患者介紹健康保健知識，向生活無法自理患者的家屬陪護加強安全教育，協(xié)助患者生活。

2 結果

我院心內科加強對230例老年住院患者安全的護理，僅6例出現(xiàn)突然跌倒，占2.61%。其中2例因藥物不良反應出現(xiàn)跌倒;3例因臥床時間過長，起床時出現(xiàn)跌倒;1例因陪護原因不慎從病床跌落。6例患者經及時處理后均好轉。

3 結論

跌倒是老年住院患者比較常見的安全問題，心內科的護理人員通過提高自身的安全意識，并對導致老年患者跌倒的各項因素及風險進行分析評估，制定并執(zhí)行各種防范患者跌倒的措施。最大限度保證老年住院患者的安全，并促進患者的盡快恢復，保證患者的健康。

1 班玲玲.心內科老年住院患者護理安全隱患的分析及對策［J］.中國健康月刊，2011，30(3):197－198.

2 梅靜，郭小平.心內科老年住院患者護理安全隱患的分析及對策［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2009，7(2):126－127.

3 馬文霞.心內科老年住院患者護理安全原因及對策［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(10):231.

4 潘旭.護理干預對心內科老年住院患者跌倒的影響［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，30(8):37.

5 張莉.心內科老年住院患者跌倒原因及對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(8):78－79.