年輕宮頸癌患者的臨床病理特點(diǎn)及誤診分析

武淑娟

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中，僅次于乳腺癌而居第二位。我國宮頸癌患病率和病死率約占世界的1/3，每年約13.15萬人患病，5萬人死于宮頸癌［1］。宮頸癌已被公認(rèn)是危害婦女生命的主要癌癥，50～70歲多見，35歲以下少見。近年來，年輕婦女宮頸癌發(fā)病率有增加趨勢［2］，由于其早期少有臨床表現(xiàn)，常導(dǎo)致漏診或誤診，提高早期診斷率并進(jìn)行及時(shí)有效的治療是關(guān)鍵。收集我院年輕宮頸癌病例43例，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009—2011年我院收治的年輕 (年齡≤35歲)宮頸癌患者43例，最小年齡24歲，中位年齡30.5歲。其中24～25歲者3例，26～30歲者8例，31～35歲者32例。從出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間2～12個(gè)月，平均7個(gè)月。臨床表現(xiàn):接觸性陰道流血21例 (48.8%)，不規(guī)則陰道出血10例(23.3%)，白帶增多或陰道流液6例 (14.0%)，月經(jīng)量多、經(jīng)期延長4例 (9.3%)，無癥狀體檢時(shí)偶發(fā)現(xiàn)2例 (4.7%)。

1.2 方法 送檢標(biāo)本均經(jīng)常規(guī)石蠟切片，HE染色，光鏡觀察。病理診斷采用WHO子宮體腫瘤組織學(xué)分類 (2003)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 病理特點(diǎn) 病理類型:鱗癌41例，腺癌2例;高分化癌12例 (27.9%)，中分化癌29例 (67.4%)，低分化癌2例(4.7%)。病理分期:Ⅰ期 33例 (76.7%)，Ⅱa期 10例(23.3%)。

2.2 人乳頭瘤病毒 (HPV)感染 43例中有36例進(jìn)行HPV DNA檢測，其中33例陽性，陽性率為91.7%。

2.3 誤診情況 43例中有18例發(fā)生誤診，誤診率為41.9%。其中誤診為功能失調(diào)性子宮出血5例，宮頸炎5例，宮頸糜爛4例，宮頸間變3例，子宮黏膜下肌瘤1例。

3 討論

有研究證實(shí)［3］，宮頸鱗癌的發(fā)生與早婚、早育、多次分娩、性生活紊亂和病毒感染等諸多因素有關(guān)。而宮頸腺癌的發(fā)病原因可能與女性激素，如孕激素的刺激有關(guān)。本研究結(jié)果提示，年輕宮頸癌中鱗癌41例，且多為高分化癌，病理分期多以Ⅰ期為主，具有預(yù)后較好的特點(diǎn)。因此，應(yīng)特別重視宮頸癌的組織學(xué)類型和病理分期，故提高年輕宮頸癌患者的療效和生存質(zhì)量是其關(guān)鍵。

通過研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的危險(xiǎn)因素主要包括以下3個(gè)方面:(1)生物學(xué)因素:HPV對宮頸上皮的感染是宮頸癌前病變的發(fā)展的主要危險(xiǎn)因子。由于年輕婦女的免疫系統(tǒng)欠成熟，宮頸易受病毒感染，HPV感染對宮頸癌的發(fā)生起至關(guān)重要的作用。通過檢測宮頸脫落細(xì)胞發(fā)現(xiàn)年輕宮頸癌患者HPV感染率為91.7%，說明HPV感染與宮頸癌發(fā)病年輕化有關(guān)。(2)行為因素:性因素包括初次性生活年齡、性伴侶、性頻率、性衛(wèi)生不良等［4］。過早性生活指16歲前已有性生活，此時(shí)其下生殖道發(fā)育尚未成熟，對致癌因素的刺激較敏感，值得一提農(nóng)村存在很多早婚、自身健康意識(shí)淡薄和不注意日常與經(jīng)期衛(wèi)生的情況，易引起農(nóng)民中宮頸癌的發(fā)病率的增高，故要注重農(nóng)村女性宮頸癌的宣傳工作和提倡農(nóng)村女性婚姻年齡不易過小。另外，性生活紊亂是宮頸癌的主要相關(guān)因素，現(xiàn)在國內(nèi)人民的思想過于開放，出現(xiàn)如婚外性行為、多個(gè)性伴侶、不潔性行為等可增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。(3)遺傳易患性:少量研究表明，有家族聚集現(xiàn)象。因此，我們應(yīng)提倡對已婚婦女進(jìn)行普查、定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

本研究結(jié)果顯示，年輕女性宮頸癌誤診率為41.9%，誤診率相較高。分析其原因，早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征，而年輕女性宮頸癌主要臨床表現(xiàn)為接觸性出血和陰道不規(guī)則出血［5］。所以，年輕宮頸癌在臨床上易被誤診為宮頸糜爛及功能失調(diào)性子宮出血，延誤最佳治療時(shí)間。所以，接觸性陰道出血為年輕婦女宮頸癌的危險(xiǎn)信號(hào)，以往常認(rèn)為宮頸癌多發(fā)中老年婦女，年輕婦女未引起足夠重視，導(dǎo)致有部分患者漏診、誤診，現(xiàn)這種觀念應(yīng)給予糾正。考慮到年輕女性宮頸癌患者預(yù)后良好，但容易造成漏診和誤診，所以早期的確診對于年輕宮頸癌患者的治療效果和生活質(zhì)量很關(guān)鍵。減少誤診、漏診，提高普查力度及早采取相對措施，才能大大提高年輕宮頸癌患者的療效。

1 張海雁，張瑜，張紅麗，等.宮頸癌病理因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(21):107-108.

2 閆敬澤.年輕婦女宮頸癌31例臨床病理分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(4):377.

3 張蓉，王淑玉，許培箴.宮頸癌60例臨床病理分析［J］.浙江腫瘤，2000，6(1):56-57.

4 鄒亦廬，鄭秀.年輕宮頸癌臨床病理特點(diǎn)病例對照分析［J］.腫瘤學(xué)雜志，2008，14(9):715-718.

5 劉蘭芳，孫海燕.831例35歲以下婦女宮頸癌的臨床病理特點(diǎn)和預(yù)后 ［J］.中國癌癥雜志，2008，18(4):298-301.