盲腸局部壞疽的診治分析

喬柏

盲腸局部壞疽為缺血性結(jié)腸炎中最嚴(yán)重的一種，由于缺乏獨特的體征和癥狀，無可靠輔助檢查進行鑒別診斷，且其病情發(fā)展迅速，易導(dǎo)致盲腸穿孔，是最常見的急腹癥之一［1］，也是使臨床醫(yī)生棘手的難題。本文回顧性分析我院2009年3月—2010年6月收治的39例盲腸局部壞疽患者的臨床資料，治療效果良好，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月—2010年6月在我院進行治療的盲腸局部壞疽患者39例，其中男24例，女15例;年齡48～79歲，平均69.8歲。臨床表現(xiàn):26例為持續(xù)性右下腹痛，13例為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。從腹痛開始8～48h入院治療，腹痛表現(xiàn)均為持續(xù)性且逐漸加重，多年患有偶發(fā)的臍周不適，同時有惡心及嘔吐頻繁的癥狀，無寒顫、高熱及肛門排便停止的癥狀出現(xiàn)。23例患者有冠心病病史，27例有高血壓病史，25例患者患2型糖尿病多年。

1.2 方法

1.2.1 檢查及診斷 39例患者均意識清醒，無休克癥狀，體溫36.8～38.3℃ (平均38.0℃)。腹部體征主要為反跳痛伴肌衛(wèi)和右下腹壓痛，均未觸及包塊，叩診鼓音，腸鳴音減弱。血常規(guī)表明中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞的比例均明顯增高，出凝血的時間正常，無低蛋白血癥出現(xiàn)。30例心電圖檢查表明心肌缺血，右下腹的腸管輕微充氣，此結(jié)果由腹部平片表明。急性闌尾炎確診的26例，其他13例均待進一步診斷。

1.2.2 治療方法 39例均手術(shù)治療，其中14例手術(shù)中采用右下腹的直肌切口;25例選擇經(jīng)典的麥?zhǔn)锨锌谶M行手術(shù)，有助于防止腹腔污染。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)闌尾的皆質(zhì)地中等，無壞疽和穿孔癥狀，且具有正常色澤，并未出現(xiàn)蒼白和充血水腫現(xiàn)象。病灶中可觀察到盲腸壞疽，平均直徑為2.5cm，病理切片表明為盲腸局部壞疽。切口縫合后，應(yīng)用甲硝唑溶液及0.9%氯化鈉溶液清洗，其次應(yīng)合理應(yīng)用抗生素。

2 結(jié)果

39例患者均治愈出院，其中4例患者的傷口在術(shù)后出現(xiàn)感染。術(shù)后隨訪7～24個月，23例由于心肌梗死死亡，死亡時間距手術(shù)時間為9～22個月，平均15個月;其余16例存活至今。術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

盲腸局部壞疽缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，與急性闌尾炎在臨床上易混淆，屬于缺血性結(jié)腸炎疾病之一，導(dǎo)致診治延誤，增加患者不必要的痛苦。據(jù)報道，缺血性腸炎的發(fā)病率呈上升趨勢，多見于老年人，在休克患者中尤其常見［2］，具體病因還不明確。其較為常見的癥狀為急性結(jié)腸缺血，局部壞疽范圍或累積腸壁的全層，或只累及黏膜層，但只累及于盲腸卻十分罕見。

有報道顯示，盲腸局部壞疽的解剖學(xué)基礎(chǔ)為回盲部在乙狀結(jié)腸供血和結(jié)腸脾曲與直之間起到類似于“分水嶺”的作用［3］。缺血性結(jié)腸炎主要分為兩類，非閉塞性和閉塞性。非閉塞性主要由低灌注狀態(tài)導(dǎo)致，在血液透析和休克狀態(tài)下，為保證重要臟器供血充足，機體收縮腸系膜血管，而減少了腸道血液灌注。閉塞性結(jié)腸炎主要由腸機械性腸梗阻和小動脈、大動脈閉塞及靜脈閉塞引起［4］。機械性腸梗阻的病因主要是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)引起的結(jié)腸高度擴張及梗阻結(jié)腸;小動脈閉塞常由脈管炎、糖尿病和放射治療引起;造成大動脈閉塞的主要原因是靜脈回流受阻及血栓形成;靜脈閉塞較罕見，一般在胰腺炎、門脈高壓及高凝狀態(tài)的患者中出現(xiàn)。目前，尚無文獻(xiàn)明確的報道，哪種因素更易導(dǎo)致盲腸壞疽的發(fā)生?；济つc局部壞疽的患者的早期癥狀為右下腹壓痛，容易誤診為急性闌尾炎?；颊叱醢l(fā)病時均表現(xiàn)出惡心及腹痛，最終發(fā)展成腹膜炎。其次，另一有助于診斷的病癥是乳酸中毒，常見于缺血性結(jié)腸炎。

本文研究的39例患者，腹痛前無非閉塞性因素，如低灌注狀態(tài)等存在，也無血栓脫落現(xiàn)象，但23例患者有多年的冠心病病史，27例有高血壓病史，25例患者患2型糖尿病多年;30例心電圖檢查表明心肌缺血，并且最終有23例死于心肌梗死。因此推斷，糖尿病及與其有密切關(guān)系的心血管疾病可能是導(dǎo)致中老年人患盲腸局部壞疽的高危致病因素。

1 藍(lán)永忠，徐臣光，黃新成.56例特殊壞疽性闌尾炎的手術(shù)診治分析 ［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2):341.

2 彭良才.62例重癥闌尾炎診治體會 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(10):38，40.

3 孫浩，周明川，余厚安.梭形切開漿肌層的全闌尾切除術(shù)72例體會［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10(1):57-58.

4 張國虎，周慶賢，田伏洲.難以結(jié)扎的闌尾殘端處理技巧［J］.中國實用外科雜志，2001，21(8):487.