一例腎動脈狹窄介入治療后并發(fā)急性下肢動脈血栓的護理

唐青鳳

腎動脈狹窄與心血管疾病如冠心病、難治性高血壓、不穩(wěn)定型心絞痛等密切相關。近年來，經(jīng)皮腎動脈介入治療已成為治療腎動脈狹窄的重要措施，具有創(chuàng)傷小、安全有效、恢復快等優(yōu)點。但介入治療不可避免的會發(fā)生各類并發(fā)癥。本院2011年12月對1例冠心病合并雙側(cè)腎動脈狹窄的患者進行經(jīng)皮腎動脈支架植入術(shù)，術(shù)后并發(fā)右下肢急性動脈血栓，再行股動脈切開取栓術(shù)，術(shù)后經(jīng)對癥治療和護理，使患者安全渡過危險期，于第25天出院?，F(xiàn)對其術(shù)后的護理報道如下。

1 病例簡介

患者，男，77歲，因反復胸痛、心悸4年，于2011－12－26入院。入院時查體:體溫36.2℃，脈搏68次/min，呼吸20次/min，血壓185/80mmHg(1mmHg=0.133kPa);動態(tài)心電圖提示陣發(fā)性心房纖顫。入院診斷:(1)冠心病、心絞痛、心功能Ⅱ級;(2)高血壓 (2級，極高危);(3)雙腎動脈狹窄。入院后給予降壓、營養(yǎng)心肌、抗凝及抗血小板等對癥治療。于2011－12－29經(jīng)右股動脈穿刺行腎動脈造影+腎動脈支架植入術(shù)，于左腎動脈植入EV361mm×8mm支架1枚。術(shù)畢，于12:00返回病房，給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，術(shù)后常規(guī)護理。13:00患者主訴右下肢麻木感，即加強觀察，13:50患者主訴右下肢麻木感進行性加重伴疼痛，以膝關節(jié)以下明顯，皮溫較對側(cè)明顯下降，皮膚顏色較對側(cè)黯淡，可見花斑狀改變，足背動脈搏動不明顯。即刻松解傷口的加壓包扎，并急行B超檢查，B超示:右下肢深靜脈急性血栓(完全性栓塞)聲像;右下肢股動脈急性血栓 (股淺動脈接近完全性栓塞)聲像。于15:30再次送患者至介入室行股動脈造影+溶栓術(shù)，因溶栓后再造影示血管仍未復通，送手術(shù)室行右股動脈切開探查+取血栓術(shù)治療，留置左股動脈鞘管和右腹股溝引流管。術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU治療，經(jīng)對癥治療和護理，患者安全渡過危險期。2012－01－01病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療，于2012－01－21出院。

2 護理措施

2.1 腎動脈造影+腎動脈支架植入術(shù)術(shù)后護理 患者返回病房后給予心電監(jiān)測及低流量吸氧，右下肢制動，觀察患者介入部位情況:彈性膠布有無松脫或過緊，有無滲血、滲液及血腫。每30min觀察患者足背動脈搏動、皮膚感覺、溫度及顏色變化，詢問患者主觀感受，若肢體出現(xiàn)麻木感，立即與醫(yī)生聯(lián)系，每15min觀察術(shù)肢肢端血運情況。囑咐患者多飲水，促進造影劑的排出。

2.2 溶栓術(shù)及股動脈切開取栓術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察:患者術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，注意觀察患者的心率、心律、血壓、精神狀態(tài)、穿刺點、足背動脈搏動及傷口情況。觀察有無胸悶、胸痛、高血壓、心律失常、心肌梗死及充血性心力衰竭等血管并發(fā)癥的發(fā)生。記錄患者尿量，及早發(fā)現(xiàn)體液不足，及時調(diào)整輸液量，以防止因血流量減少造成的血管充盈不良，按醫(yī)囑進行抗凝或溶栓治療，并根據(jù)用藥時間檢測出凝血時間。

2.2.2 左股動脈留置鞘管的護理:患者留置的左股動脈鞘管，在拔出鞘管前，穿刺側(cè)肢體平伸，不可彎曲，防止折損鞘管。拔除鞘管后，繃帶加壓包扎穿刺部位16h，沙袋壓迫穿刺部位6h，肢體平伸制動24h，但足部關節(jié)可做伸曲運動，因患者使用過尿激酶溶栓，每15～30min觀察患者穿刺口有無出血及血腫，注意足背動脈搏動情況，每1h觀察1次，且注意觀察肢體的皮溫、顏色，詢問患者有無麻木或疼痛的感覺，囑咐患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的活動，以防穿刺處出血。本例患者左下肢術(shù)后，足背動脈搏動明顯，皮溫及顏色都是正常的，無麻木及疼痛等感覺。

2.2.3 右下肢的護理:患者行右側(cè)股動脈切開取血栓術(shù)，術(shù)后予右下肢平伸，持續(xù)制動，但可活動足部關節(jié)?？蛇m當抬高床頭，但不要超過30°，每小時觀察患者右下肢皮溫、感覺及足背動脈搏動情況?；颊咝g(shù)后停留右腹股溝引流管接負壓罐，注意保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流量及術(shù)口敷料有無滲血，患者取出血栓后，足背動脈搏動恢復，皮溫逐漸恢復正常，疼痛消失，腫脹逐漸減輕。術(shù)后第6天拔除右腹股溝引流管，傷口愈合良好。

2.2.4 準確記錄出入量:記錄尿量可以估計腎臟功能，并為保持出入量平衡提供依據(jù)。術(shù)中創(chuàng)傷及造影劑的使用，患者丟失液體較多，造影劑還會影響腎臟功能，因此，術(shù)后應鼓勵患者飲水，加快造影劑的排出。

2.2.5 生活護理:患者術(shù)后要臥床一段時間，盡量滿足患者的需要，為其創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境，協(xié)助患者完成洗漱、進食、排便等生活護理。飲食方面應以易消化、清淡、低鹽、低脂飲食，進食不可過飽，少食多餐，以免增加心臟負擔，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，將呼叫器及常用物品放在患者易取處，保證患者日常生活需要。并注意尊重個人隱私，鼓勵患者多飲水以利于造影劑的排出，以免引起腎功能損害。

2.2.6 皮膚護理:由于患者術(shù)后要平臥制動，使用電動充氣床墊，可減輕支撐部位骨突處的壓力，在血流動力學穩(wěn)定的情況下每2h進行翻身、按摩。本例患者皮膚清潔、干爽，無褥瘡發(fā)生。

2.2.7 下肢功能鍛煉:術(shù)后指引患者做下肢肌肉收縮運動，發(fā)揮腓腸肌泵功能［1］，促進血液循環(huán)，家屬也配合護士定時按摩下肢，呈向心性按摩，通過一定壓力使血液向心流動，從而減少血液在腿部停留時間，防止血栓形成?；贾獬苿雍髤f(xié)助患者做下肢活動操，具體方法:腳部正勾繃緊運動6～8次，腳部側(cè)勾繃緊運動6～8次，踝部旋轉(zhuǎn)運動6～8次，下肢被動屈伸4～8次，2～3次/d，下肢被動按摩，次數(shù)不限［2］，局部紅外線照射2次/d，30min/次，以促進血液循環(huán)，患者康復良好。

2.3 心理護理 因治療過程的復雜，患者及其家屬有一定的擔憂及焦慮，對此，護士與患者建立了良好的關系，耐心傾聽患者的訴說。采用心理壓力消除法疏導，減輕心理應激水平，重建心理適應能力，減輕內(nèi)心沖突，保持心理平衡［3］。

3 討論

介入治療后急性下肢動脈血栓形成發(fā)病急、進展快，如果治療不及時將給患者帶來一定不適，嚴重的導致患者致殘、生活不能自理等。通過護理該患者，使我們充分認識到介入術(shù)后病情觀察的重要性，多巡視能發(fā)現(xiàn)患者有無胸悶、胸痛、高血壓、心律失常、心肌梗死及充血性心力衰竭等并發(fā)癥，觀察患者肢體的顏色、皮溫，詢問患者肢體有無疼痛、麻木等不適感覺，能及時發(fā)現(xiàn)下肢動脈血栓形成，予以立即處理。

介入治療后急性動脈血栓形成，應立即配合溶栓治療，若溶栓不成功做好術(shù)前準備，配合動脈切開取血栓術(shù)。術(shù)后要注意觀察傷口有無滲血，有無紅、腫、熱、痛等，要及時更換敷料，預防感染;術(shù)后留置的引流管要觀察引流液的量、顏色以及性狀。指導患者進行肢體功能的鍛煉，促進康復。

1 張洪君.一例冠狀動脈造影術(shù)后發(fā)生肺栓塞搶救成功的體會 ［J］.護士進修雜志，2003，18(5):475－476.

2 劉瑩.老年急診冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護理［J］.現(xiàn)代護理雜志，2006，12(1):45.

3 王曉林，魯靈，丁紅云，等.老年冠心病病人的心理健康狀況及心理護理 ［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2004，19(4):319.