慢性肺源性心臟病合并腸系膜上動脈栓塞一例

毛 茂，時愛春

腸系膜上動脈栓塞是指栓子進入腸系膜上動脈，發(fā)生急性完全性血管閉塞。腸系膜上動脈栓塞可使腸系膜上動脈血液供應突然消失，導致腸管缺血，壞死，功能障礙［1］。臨床表現(xiàn):發(fā)病迅速，腹痛為突然發(fā)生，并且疼痛劇烈，伴有惡心嘔吐。早期時疼痛癥狀和體征不相符合:腹痛劇烈而腹部體征較少出現(xiàn)［2］。當患者出現(xiàn)排出紅色血便或者嘔吐血性胃內(nèi)容時，腹痛癥狀可能減輕，但腹膜刺激征象可能引出如:腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等，腸鳴音減弱或消失。叩診檢查有移動性濁音時，腹部穿刺可抽出不凝血性液體，提示腸管壞死。隨病程進進一步加重，患者可出現(xiàn)少尿，血壓降低，休克等周圍循環(huán)衰竭的體征。本文報道1例慢性肺源性心臟病合并腸系膜上動脈栓塞患者的診治過程，現(xiàn)報道如下。

1 病例簡介

患者，女，64歲，因反復咳喘10年，加重10d入院。主要體征:端坐位，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。輔助檢查:雙肺CT:雙肺炎癥，左肺不張，慢性支氣管炎，肺氣腫，胸膜增厚粘連。診斷為慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺氣腫，肺心病，心功能4級。

入院后考慮患者病史較長，炎癥感染較重，血白細胞明顯高于正常，給予頭孢四代藥物聯(lián)合左氧氟沙星及糖皮質(zhì)激素治療，病情略好轉，憋氣減輕。住院第3天患者出現(xiàn)腹痛，大便困難，給予肥皂水灌腸，大便顏色正常?；颊呷愿雇?，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，查體臍周壓痛，無反跳痛，腹部透視無異常，給予山莨菪堿解痙，并建議CT檢查，患者家屬考慮CT費用昂貴，暫不同意。住院第4天給予腹部和婦科B超檢查:膽囊炎，宮腔積液，請普外科及婦科醫(yī)師會診不排除腸痙攣，禁飲食?；颊呷圆煌釩T檢查，禁飲食后患者病情略好轉，住院第6天患者自己飲水后出現(xiàn)惡心、腹痛、嘔吐，未排便，查體:腹部軟，臍周輕壓痛，輕反跳痛，給予腹部強化CT檢查，最終診斷為腸系膜上動脈栓塞。

2 討論

慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常、彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)、多器官功能障礙綜合征、肺性腦病、呼吸衰竭等，考慮本例患者肺源性心臟病長期缺氧可能引起血栓形成，最終導致腸系膜動脈栓塞。腸系膜動脈栓塞的檢查特點:(1)實驗室檢查:白細胞計數(shù)可見明顯升高，血清乳酸脫氫酶 (LDH)、堿性磷酸酶 (AKP)、肌酸激酶 (CK)均高于正常。溶解纖維蛋白原標記物D-二聚體水平的高低有助于腸系膜上動脈栓塞的診斷。實驗室檢查結果該病診斷無明顯特異性。(2)腹部平片和腹透:X線檢查難以明確有腸管缺血的現(xiàn)象，早期無特殊表現(xiàn)，只用于排除其他疾病用，晚期由于腸缺血可導致腸梗阻，大量積液積氣可查見。(3)彩色超聲:多普勒彩色超聲檢查，可根據(jù)血管內(nèi)血流速度和方向，判斷有無栓塞及栓塞的部位，但腸梗阻時，腸管擴張，腸內(nèi)積氣可干擾診斷。(4)CT檢查:CT血管成像 (CTA)技術對腸系膜血管栓塞診斷的特異性和敏感性高。(5)血管造影診斷較準確。由于有些基本檢查無特異性，可能會延誤病情診斷，請臨床同仁們引起重視。

1 陳灝珠.實用內(nèi)科學 ［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1937-1938.

2 吳階平，裘法祖.黃家泗外科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:985-986.