兒童慢性上氣道咳嗽綜合征的病因及診斷分析

鄧文學(xué)

兒童慢性上氣道咳嗽綜合征 (uppen airwaycough syndrome，UACS)是由各種鼻炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體肥大等疾病引起，占兒童慢性咳嗽的21.74% ～46.67%［1-3］。易被誤診為其他疾病，如反復(fù)呼吸道感染、支氣管炎等，常過度使用抗生素和支氣管擴(kuò)張劑，因療效不好以至多次到多家醫(yī)院就診，反復(fù)行多種不必要的檢查，給患兒及家長造成不必要的痛苦和醫(yī)療資源浪費［4］。為了提高對兒童UACS的診治水平，對2007年6月一2012年6月120例兒童UASC患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月—2012年6月在我院診斷為UACS的患兒120例，其中男63例，女57例;年齡6個月～14歲;病程4周～2年。入選標(biāo)準(zhǔn):咳嗽超過4周，無喘息史，肺部無陽性體征，胸片無異常。

1.2 診斷方法 詳細(xì)詢問病史、全面體檢及必要的輔助檢查。詢問病史:咳嗽性質(zhì)，咳嗽程度，最嚴(yán)重的時段，伴隨癥狀，如鼻部癥狀 (鼻塞、打鼾、噴嚏、流涕、摳鼻孔)、咽喉部癥狀 (清喉、咽部感分泌物下流、咽癢、聲音嘶啞)，患兒及家族過敏史，既往的治療情況。體格檢查:鼻部及鼻竇體征(額竇、篩竇、上頜竇部位壓痛，鼻甲肥大充血，鼻后滴注現(xiàn)象)，咽喉部體征 (咽部充血、咽后壁濾泡增生及黏液覆蓋，扁桃體肥大);輔助檢查:X線胸片、血常規(guī)，必要時做冷凝集試驗、肺炎支原體抗體和肺炎衣原體抗體檢查、鼻竇CT、鼻咽CT或纖維鼻咽鏡檢查、肺功能檢查，并排除引起慢性咳嗽的其他病因。

1.3 治療方法 針對病因進(jìn)行相應(yīng)治療。對過敏性鼻部疾病引起者，盡可能避免接觸變應(yīng)原，給予抗組胺藥、免疫調(diào)節(jié)劑、局部應(yīng)用血管收縮劑和皮質(zhì)醇鼻噴劑治療;鼻竇炎則抗感染、減輕鼻黏膜水腫、促進(jìn)鼻竇分泌物引流、改善鼻腔鼻竇黏膜功能治療;慢性咽炎和扁桃體肥大給予抗感染及對癥治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點 120例均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽，咳嗽性質(zhì):干性咳嗽92例 (76.67%)，濕性咳嗽28例 (23.33%);咳嗽程度:陣發(fā)性咳嗽 89例 (74.17%)，偶爾咳嗽 31例(25.83%);咳嗽最嚴(yán)重的時段:早晨起床 102例(85.00%)，躺下1h內(nèi)85例 (70.83%);伴隨癥狀:鼻部癥狀94例 (78.33%)，咽喉部癥狀 76例 (63.33%)。體征:有鼻部及鼻竇體征96例 (80.00%)，有咽喉部體征120例(100.00%)。

2.2 病因分析 120例患兒中，慢性鼻炎33例 (27.50%)，鼻竇炎27例 (22.50%)，過敏性鼻炎25例 (20.83%)，慢性咽炎20例 (16.67%)，扁桃體肥大15例 (12.50%)。

2.3 誤診分析 疾病初期分別誤診為支氣管炎25例，反復(fù)呼吸道感染20例，誤診率為33.33%。

2.4 療效分析 治療2周癥狀減輕54例 (45.00%)，治療4周癥狀明顯減輕73例 (60.83%)，治療8周癥狀基本消失97例 (80.83%)，治療12周癥狀基本消失114例 (95.00%)。

3 討論

UACS是指由各種原因引起的上呼吸道炎癥，包括過敏性或非過敏性鼻-鼻竇炎癥，導(dǎo)致炎癥分泌物倒流入咽，甚至氣管，并刺激其咳嗽感受器而產(chǎn)生的慢性咳嗽［5］。因兒童鼻部癥狀不明顯易被家長忽視，患兒的原發(fā)病變位于鼻部、咽部，且又多位于鼻腔中后段鼻竇，部位隱蔽，易被臨床醫(yī)生誤診，文獻(xiàn)報告誤診率為54.00%［6］。近年來，兒童UACS已逐漸被臨床醫(yī)師認(rèn)識和了解，臨床診斷正確率顯著提高。本組病例誤診率為33.33%。120例患兒中，慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎是兒童UACS最常見病因，臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽，以干性為主，于起床后及躺下1 h內(nèi)咳嗽加重，伴有鼻咽部癥狀及特征。通過詳細(xì)詢問咳嗽特點及其伴隨癥狀，檢查鼻咽部，胸部體檢及X線胸片，基本上能做出初步診斷。

對UACS患兒的治療取決于其基礎(chǔ)疾病。過敏性鼻炎引起的UACS，給予抗組胺藥物和減充血劑，必要時鼻吸入糖皮質(zhì)激;鼻竇炎則選擇針對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、厭氧菌和金黃色葡萄球菌的抗生素，治療4～6周，并輔以抗過敏治療、鼻腔灌洗和鼻吸入減充血劑，慢性咽炎和扁桃體肥大給予抗感染和對癥治療。本組患兒經(jīng)相應(yīng)的治療，12周后臨床癥狀基本消失率為95.00%。

1 章惠彬，童其田.兒童慢性咳嗽92例病因診斷及治療分析 ［J］.中國醫(yī)師雜志，2009，11(5):658-665.

2 唐素萍，劉艷琳，董李，等.福建省福州地區(qū)兒童慢性咳嗽病因分析［J］.中華兒科雜志，2011，49(2):103-105.

3 馮琦贅.兒童慢性咳嗽156例臨床分析［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4(5):199-201.

4 喻寧芬，于力，翁志媛，等.兒童慢性上氣道咳嗽綜合征病因及診斷方法探討［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(1):45-46.

5 陳志敏.小兒慢性咳嗽診治中的若干問題:《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀三［J］.中華兒科雜志，2008，46(12):939-941.

6 張輝.兒童上氣道咳嗽綜合征74例臨床分析［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(1):6-7.