血管栓塞介入治療腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察

陳學(xué)華，胡偉康

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科常見(jiàn)的疾病，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自發(fā)性破裂出血，其病死率可達(dá)50%左右［1］。以往對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療首先需待患者病情穩(wěn)定后行血管造影與病因治療，但是蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率高，有相當(dāng)一部分患者在等待治療的過(guò)程中發(fā)生再出血，導(dǎo)致腦血管痙攣、腦水腫等并發(fā)癥，從而引起死亡［2-3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷和治療原則在近10年已發(fā)生了根本的改變。現(xiàn)代醫(yī)療原則主張一旦通過(guò)影像學(xué)資料明確顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷，應(yīng)盡早行開(kāi)顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤瘤頸或行血管內(nèi)介入栓塞動(dòng)脈瘤腔，最佳治療時(shí)機(jī)是在蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生6～72h內(nèi)完成治療［4-5］。近年來(lái)，我院通過(guò)在腦動(dòng)脈瘤破裂早期進(jìn)行神經(jīng)介入治療，使腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血得到了及時(shí)救治，治愈率顯著提高，現(xiàn)就我院2008年6月—2012年1月收治的31例腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行介入治療的臨床資料回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年6月—2012年1月收治的31例腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者31例，其中男18例，女13例;年齡41～77歲，平均 (55.7±4.5) 歲。均經(jīng)數(shù)字減影全腦血管造影 (DSA)檢查確診。其中單純蛛網(wǎng)膜下腔出血者20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血伴發(fā)顱內(nèi)血腫者11例。采用Hunt-Hess分級(jí)法對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)7例，Ⅴ級(jí)2例。

1.2 方法 31例患者均行血管栓塞介入治療。具體方法為，首先給予患者神經(jīng)安定麻醉及全身肝素化，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管，行全腦血管造影，以明確動(dòng)脈瘤的位置、大小及形態(tài)，通過(guò)血管造影觀察瘤頸、瘤體直徑，并觀察載瘤動(dòng)脈的狀態(tài)及腦血液循環(huán)情況。觀察結(jié)果表明，動(dòng)脈瘤體積最小者約1.3mm×1.2mm ×1.6mm，最大為10mm ×13mm ×20mm，瘤頸瘤體比約為1∶1～1∶4。經(jīng)患側(cè)頸內(nèi)靜脈置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，同時(shí)采用echelon-10微導(dǎo)管配合mirage-10微導(dǎo)絲，將微導(dǎo)管前端沿著導(dǎo)引導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤內(nèi)。選擇適當(dāng)大小和數(shù)量的GDC彈簧圈，實(shí)施栓塞術(shù)，術(shù)后6h拔導(dǎo)管鞘，然后壓迫穿刺點(diǎn)，加壓包扎。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 栓塞術(shù)后采用DSA觀察栓塞效果，動(dòng)脈瘤未顯影為100%栓塞;動(dòng)脈瘤頸少許殘留為96%～98%栓塞。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 31例腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者經(jīng)過(guò)血管栓塞介入治療，栓塞成功28例，成功率為90.3%。2例患者由于微導(dǎo)管未能到位，導(dǎo)致栓塞失敗，1例患者因腦血管痙攣嚴(yán)重未行手術(shù)治療。

2.2 并發(fā)癥 31例患者中，有5例患者發(fā)生一過(guò)性腦血管痙攣，術(shù)中1例患者發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂。28例栓塞成功患者術(shù)后隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)和出血。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生的最常見(jiàn)原因?yàn)槟X底部動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦實(shí)質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中的10%，占出血性卒中的20%［6］。是臨床治療上較為棘手的疾病，爭(zhēng)取治療時(shí)間，及早診斷和治療是救治成功的關(guān)鍵。臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐;意識(shí)障礙和精神癥狀;腦膜刺激征;其他臨床癥狀如低熱、腰背腿痛等。亦可見(jiàn)輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等腦神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視盤水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。本組31例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均為腦動(dòng)脈瘤破裂引起，腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點(diǎn)是易發(fā)生再出血，如發(fā)生再出血，其病死率將明顯增加。且顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后容易出現(xiàn)繼發(fā)性腦血管痙攣，較嚴(yán)重者其致殘率和病死率較高。因此，對(duì)于腦血管破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在腦血管破裂的早期采用合適的治療方法給予及時(shí)救治是降低病死率，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微外科和神經(jīng)介入技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，將神經(jīng)介入技術(shù)應(yīng)用到腦動(dòng)脈瘤的治療后，其治愈率得到了顯著提高。本研究結(jié)果表明，栓塞成功28例，成功率為90.3%。在介入栓塞過(guò)程中應(yīng)該值得注意的是，為防止動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量給予致密填塞，也就是說(shuō)要從多個(gè)角度造影，達(dá)到在動(dòng)脈瘤內(nèi)均無(wú)造影劑充盈。本組28例成功栓塞患者術(shù)后均無(wú)復(fù)發(fā)和再出血。本組有5例患者發(fā)生一過(guò)性腦血管痙攣，術(shù)中1例患者發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂。

綜上所述，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療選擇，目前發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)達(dá)地區(qū)以首選介入治療為主，因其費(fèi)用較高以及對(duì)臨床醫(yī)師的技術(shù)要求較高，因此在一些地區(qū)受到制約。但其對(duì)腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療效果已得到臨床證實(shí)，大大提高了腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的治愈率。但手術(shù)操作中應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，動(dòng)作輕柔，避免腦栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，能最大限度的改善患者預(yù)后。總之，血管栓塞介入治療腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血療效確切，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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5 曹國(guó)彬，陸永建，王俊華，等.丹紅注射液穴位注射及靜脈注射治療腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效 ［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011(13):2407-2408.

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