青光眼濾過術(shù)后并發(fā)單純?yōu)V過泡感染的護理

段建華

（永新縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 永新 343400）

青光眼濾過手術(shù)后可能發(fā)生兩類與濾過泡相關(guān)的感染，一類為單純?yōu)V過泡感染，另一類為濾過泡相關(guān)性眼內(nèi)炎。單純?yōu)V過泡感染是指感染累及濾過泡和前房，但玻璃體尚未受累；濾過泡相關(guān)性眼內(nèi)炎是指濾過泡感染進一步發(fā)展，累及玻璃體，以玻璃體感染為特征的整個眼部感染［1］。發(fā)生單純?yōu)V過泡感染必須采取多種措施積極治療，否則如處理不當(dāng)，極可能發(fā)展為濾過泡相關(guān)性眼內(nèi)炎，將對患者視功能造成災(zāi)難性的損害［2］。永新縣人民醫(yī)院2011年1月至2012年2月共收治11例青光眼濾過術(shù)后并發(fā)單純?yōu)V過泡感染患者，經(jīng)及時有效的治療與護理，取得滿意效果，現(xiàn)將對其的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

11例青光眼濾過術(shù)后并發(fā)單純?yōu)V過泡感染患者，男 7 例（7 只眼），女 4 例（4 只眼），年齡 4～68歲，平均45.3歲，其中先天性青光眼患兒2例。所有患眼的手術(shù)方式均為小梁切除術(shù)聯(lián)合鞏膜下放置絲裂霉素C。發(fā)生濾過泡感染的時間為術(shù)后1個月～13年，平均5.8年；濾過泡均表現(xiàn)為薄壁，充血，表面有黏稠分泌物，前房均有炎性反應(yīng)細胞，但無前房積膿和玻璃體受累；其中2只眼濾過泡滲漏，1只眼濾過泡積膿；1例患者有糖尿病史，其余患者無全身病史及外傷史。

1.2 治療方法

1）藥物治療:所有患者均進行病原學(xué)檢查，取濾過泡表面分泌物或房水抽取物0.12 mL進行細菌和真菌培養(yǎng)。在病原體檢查結(jié)果明確之前，均接受全身及眼局部廣譜抗生素治療，常規(guī)選用頭孢類抗生素靜脈注射，妥布霉素球結(jié)膜下注射，妥布霉素和氧氟沙星頻繁點眼。一旦病原體檢查結(jié)果明確，則根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素或抗真菌藥物。本組11例病原體均為葡萄球菌，對頭孢菌素類及氨基糖甙類抗生素敏感，均運用頭孢菌素類靜脈滴注，氨基糖甙類球結(jié)膜下注射及滴眼。排除真菌感染的全部加用激素治療，并應(yīng)用阿托品強力散瞳劑，麻痹睫狀肌，減輕炎性反應(yīng)，預(yù)防虹膜前后粘連。2）手術(shù)治療:濾過泡在感染控制后，2例行濾過泡修補術(shù)，1例行濾過泡加固術(shù)。

1.3 預(yù)后

經(jīng)治療，10例患者癥狀消退，炎性反應(yīng)得到控制，濾過泡澄清，前房滲出吸收，視力預(yù)后良好，治療前眼壓 0.54～6.38 kPa，治療后眼壓 0.88～3.23 kPa。1例患者由于就診延遲，炎性反應(yīng)蔓延擴散致全眼球炎而摘除眼球。

2 護理

2.1 心理護理

單純?yōu)V過泡感染患者眼局部刺激癥狀明顯，幾乎都有眼紅、疼痛、畏光、流淚等自覺癥狀，表情痛苦；加之視力突然下降，患者對是否能恢復(fù)視力、保住眼球極其擔(dān)憂。護理人員應(yīng)給予同情、安慰和鼓勵，耐心解釋病情，介紹治療成功的病例，并從生活各方面對患者關(guān)心體貼，創(chuàng)造良好、舒適的住院環(huán)境，避免聲、光的刺激，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理。

2.2 用藥護理

準(zhǔn)確、迅速、合理安排用藥，密切觀察用藥反應(yīng)。單純?yōu)V過泡感染是眼科急癥之一，及時有效地控制感染的進一步發(fā)展是治療的關(guān)鍵。常規(guī)應(yīng)用阿托品強力散瞳劑，全身及局部用抗生素及激素治療，頻繁滴眼，球結(jié)膜下注射治療。1）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、迅速用藥，合理安排用藥時間和順序，每15～30 min滴眼1次，滴眼時注意無菌操作，防止交叉感染，動作輕柔，眼液準(zhǔn)確滴入結(jié)膜囊內(nèi)。先用刺激小的藥物，后用刺激大的藥物，以減少患者的痛苦；先滴眼藥水后涂眼膏，涂眼膏一般安排在患者臨睡前，以提高藥物療效。同時，告知患者用藥的目的、作用、不良反應(yīng)及用藥后的注意事項，并密切觀察用藥后的反應(yīng)。如使用散瞳劑需注意患者有無出現(xiàn)口干、皮膚潮紅、心率加快及煩躁不安等不良反應(yīng)，滴眼時應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2～3 min，減少藥液流入鼻腔吸收入體內(nèi)；全身應(yīng)用激素治療要定期監(jiān)測患者的血糖、血壓、電解質(zhì)；給予低鹽、低糖、高蛋白飲食，補鉀，并密切觀察患者是否有腹痛、便血等消化道潰瘍出血癥狀。2）球結(jié)膜下注射可使藥物在眼部保持較高的濃度，注射時動作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，以防誤傷濾過泡或注射過深而損傷鞏膜。由于結(jié)膜有豐富的血管，注射時如刺破血管發(fā)生結(jié)膜下出血，常引起患者恐懼，應(yīng)用小棉棒壓迫片刻止血，并告知數(shù)日后出血可自行吸收不必顧慮。此外，由于需多次注射，注射時不宜重復(fù)一個部位，應(yīng)常常更換，以防局部因炎性反應(yīng)而粘連。

2.3 病情觀察

每天檢查眼部情況，如驗視力、測眼壓，協(xié)助醫(yī)生裂隙燈下觀察濾過泡、前房及眼底情況。滴眼時注意仔細詢問病情，觀察分泌物的顏色、黏稠度。如病情好轉(zhuǎn)，眼部刺激癥狀會減輕，炎性反應(yīng)得到控制，濾過泡澄清，前房滲出吸收；如出現(xiàn)眼部脹痛加劇、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)及時匯報給醫(yī)生，以采取適當(dāng)措施。本組2例出現(xiàn)急性眼壓升高，經(jīng)及時使用降眼壓藥物而避免了視功能的進一步損害。

2.4 健康教育

本組患者的濾過泡均表現(xiàn)為薄壁濾過泡，病原菌通過薄壁或滲漏的濾過泡侵入眼內(nèi)是引發(fā)眼內(nèi)感染的主要途徑。因此，保持患眼清潔、切斷感染源相當(dāng)重要。囑患者注意眼部衛(wèi)生，不用臟手揉壓患眼，不用力擠眼，不佩戴角膜接觸鏡，避免意外碰撞和劇烈運動。低齡患者因為天性好動，外傷和接觸細菌的機會增多，導(dǎo)致感染的可能性增加，應(yīng)督促家長增強對患兒的健康教育。

3 討論

單純?yōu)V過泡感染在臨床上雖然發(fā)生率較低，但其發(fā)展速度快，較其他內(nèi)眼手術(shù)感染的危險性高，極易發(fā)展為全眼球炎而造成患者視功能災(zāi)難性的損害［1-2］。因此，控制感染的進一步發(fā)展最為關(guān)鍵。另外，應(yīng)指導(dǎo)青光眼術(shù)后的患者及家屬認(rèn)識到單純?yōu)V過泡感染發(fā)生早期的不適癥狀，如眼紅、眼痛、視力下降等，一旦出現(xiàn)需立即到院診治，以防感染進一步發(fā)展。本組1例由于缺乏相關(guān)的知識就診延遲，炎性反應(yīng)蔓延擴散而致眼內(nèi)炎最終摘除了眼球，應(yīng)從中吸取教訓(xùn)。對就診患者通過按醫(yī)囑準(zhǔn)確、迅速、合理安排用藥，密切觀察病情以及用藥反應(yīng)，及時采取各項護理措施，做好心理護理和健康教育，可以及時有效地控制感染的發(fā)展。

［1］卿國平.濾過泡相關(guān)性眼部感染［J］.中國實用眼科雜志，2010，20（9）:647-650.

［2］楊瑾.青光眼濾過性手術(shù)后濾過泡相關(guān)性眼內(nèi)炎［J］.國外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊，2011，26（5）:271-275.